Ictus

Un ictus es produeix quan s’atura el flux sanguini a una part del cervell. De vegades, un ictus es denomina "atac cerebral".

Si el flux sanguini es talla durant uns segons, el cervell no pot obtenir nutrients i oxigen. Les cèl·lules cerebrals poden morir, causant danys duradors.

També pot produir-se un ictus si esclata un vas sanguini dins del cervell que provoca sagnat al cap.

Hi ha dos tipus principals d’ictus:

• Accident cerebrovascular isquèmic
• Accident cerebrovascular hemorràgic

L’ictus isquèmic es produeix quan un vas sanguini que subministra sang al cervell és bloquejat per un coàgul de sang.Això pot passar de dues maneres:

• Es pot formar un coàgul en una artèria que ja és molt estreta. Això s’anomena un ictus trombòtic.
• Un coàgul pot trencar-se des d’un altre lloc dels vasos sanguinis del cervell o d’alguna altra part del cos i viatjar fins al cervell. Això s’anomena embòlia cerebral o un ictus embòlic.

Els ictus isquèmics també poden ser causats per una substància enganxosa anomenada placa que pot obstruir les artèries.

Un ictus hemorràgic es produeix quan un vas sanguini en una part del cervell es debilita i s’obre. Això provoca la filtració de sang al cervell. Algunes persones tenen defectes en els vasos sanguinis del cervell que fan que això sigui més probable. Aquests defectes poden incloure:

• Aneurisma (zona feble de la paret d'un vas sanguini que provoca que el vas sanguini surti o surti)
• Malformació arteriovenosa (AVM; connexió anormal entre les artèries i les venes)
• Angiopatia amiloide cerebral (CAA; condició en què les proteïnes anomenades amiloides s’acumulen a les parets de les artèries del cervell)

Els accidents cerebrovasculars hemorràgics també es poden produir quan algú pren anticoagulants, com la warfarina (Coumadin). La pressió arterial molt elevada pot provocar la ruptura dels vasos sanguinis, provocant un ictus hemorràgic.

Un ictus isquèmic pot desenvolupar sagnat i esdevenir un ictus hemorràgic.

La pressió arterial alta és el principal factor de risc d’ictus. Altres factors de risc principals són:

• Batecs cardíacs irregulars, anomenats fibril·lació auricular
• Diabetis
• Antecedents familiars d’ictus
• Ser home
• Colesterol alt
• Augment de l’edat, sobretot a partir dels 55 anys
• Ètnia (els afroamericans són més propensos a morir d'un ictus)
• L’obesitat
• Antecedents d’ictus previs o atac isquèmic transitori (es produeix quan el flux sanguini a una part del cervell s’atura durant un breu temps)

El risc d’ictus també és més elevat en:

• Persones que tenen malalties del cor o un flux sanguini deficient a les cames causat per artèries estretes
• Persones que tenen hàbits de vida poc saludables, com ara fumar, consum excessiu d'alcohol, drogues recreatives, dieta rica en greixos i manca d'exercici
• Dones que prenen píndoles anticonceptives (especialment aquelles que fumen i tenen més de 35 anys)
• Les dones embarassades tenen un risc augmentat durant l’embaràs
• Dones que prenen teràpia de reemplaçament hormonal
• Patent foramen ovale (PFO), un forat entre les aurícules esquerra i dreta (cambres superiors) del cor

Els símptomes de l’ictus depenen de quina part del cervell estigui danyada. En alguns casos, és possible que una persona no sàpiga que s’ha produït un ictus.

La majoria de les vegades, els símptomes es desenvolupen de forma sobtada i sense previ avís. Però els símptomes poden aparèixer durant i durant el primer o dos dies. Els símptomes solen ser més greus quan es produeix l’ictus per primer cop, però poden empitjorar lentament.

Es pot produir mal de cap si l’ictus es produeix per sagnat al cervell. El mal de cap:

• Comença de cop i pot ser greu
• Pot ser pitjor quan s'està estirat
• Et desperta del son
• S’empitjora quan canvia de posició o quan es doblega, es tensa o tos

Altres símptomes depenen de la gravetat de l’ictus i de quina part del cervell es vegi afectada. Els símptomes poden incloure:

• Canvi d’alerta (incloent somnolència, inconsciència i coma)
• Canvis en l’oïda o el gust
• Canvis que afecten el tacte i la capacitat de sentir dolor, pressió o diferents temperatures
• Confusió o pèrdua de memòria
• Problemes per empassar
• Problemes d’escriptura o lectura
• Marejos o sensació de moviment anormal (vertigen)
• Problemes de vista, com disminució de la visió, visió doble o pèrdua total de visió
• Falta de control sobre la bufeta o els budells
• Pèrdua d’equilibri o coordinació o problemes per caminar
• Debilitat muscular a la cara, el braç o la cama (generalment només a un costat)
• Adormiment o formigueig en un costat del cos
• Personalitat, estat d’ànim o canvis emocionals
• Teniu problemes per parlar o entendre els altres que parlen

El metge farà un examen físic per:

• Comproveu si hi ha problemes de visió, moviment, sensació, reflexos, comprensió i parla. El metge i les infermeres repetiran aquest examen amb el pas del temps per veure si l’ictus empitjora o millora.
• Escolteu les artèries caròtides del coll amb un estetoscopi per obtenir un so anormal, anomenat bruit, que és causat per un flux sanguini anormal.
• Comproveu si hi ha pressió arterial alta.

És possible que feu les proves següents per ajudar-vos a trobar el tipus, la ubicació i la causa de l’ictus i descartar altres problemes:

• Tomografia computaritzada del cervell per determinar si hi ha sagnat
• MRI del cervell per determinar la ubicació de l’ictus
• Angiograma del cap per buscar un vas sanguini bloquejat o sagnant
• Dúplex caròtid (ecografia) per veure si les artèries caròtides del coll s’han reduït
• Ecocardiograma per veure si l’ictus podria haver estat causat per un coàgul de sang del cor
• Angiografia per ressonància magnètica (MRA) o angiografia per TC per comprovar si hi ha vasos sanguinis anormals al cervell

Altres proves inclouen:

• Anàlisis de sang
• Electroencefalograma (EEG) per determinar si hi ha convulsions
• Electrocardiograma (ECG) i control del ritme cardíac

L’ictus és una emergència mèdica. Cal un tractament ràpid. Truqueu al 911 o al número d’emergència local immediatament o busqueu atenció mèdica urgent als primers signes d’ictus.

Les persones que presenten símptomes d’ictus han d’arribar a un hospital el més ràpidament possible.

• Si l’ictus és causat per un coàgul de sang, es pot administrar un medicament que elimina el coàgul per dissoldre el coàgul.
• Per ser efectiu, aquest tractament s’ha d’iniciar en un termini de 3 a 4 hores i mitja des de l’inici dels símptomes. Com més aviat s’iniciï aquest tractament, millor serà la possibilitat d’un bon resultat.

Altres tractaments donats a l’hospital depenen de la causa de l’ictus. Aquests poden incloure:

• Anticoagulants com l'heparina, la warfarina (Coumadin), l'aspirina o el clopidogrel (Plavix)
• Medicament per controlar factors de risc, com ara hipertensió arterial, diabetis i colesterol alt
• Procediments especials o cirurgia per alleujar els símptomes o prevenir més ictus
• Nutrients i fluids

La teràpia física, la teràpia ocupacional, la logopèdia i la deglució començaran a l’hospital. Si la persona té problemes greus per empassar, probablement serà necessari un tub d’alimentació a l’estómac (tub de gastrostomia).

L’objectiu del tractament després d’un ictus és ajudar-vos a recuperar la màxima funció possible i prevenir futurs ictus.

La recuperació de l’ictus començarà mentre encara esteu a l’hospital o en un centre de rehabilitació. Continuarà quan aneu a casa des de l'hospital o centre. Assegureu-vos de fer un seguiment amb el vostre metge després d’anar a casa.

El suport i els recursos estan disponibles a l’American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

El rendiment d'una persona després d'un ictus depèn de:

• El tipus d’ictus
• Quant teixit cerebral està danyat
• Quines funcions del cos s'han vist afectades
• La rapidesa amb què es fa el tractament

Els problemes per moure’s, pensar i parlar sovint milloren entre setmanes o mesos després d’un ictus.

Moltes persones que han tingut un ictus seguiran millorant en els mesos o anys posteriors a l’ictus.

Més de la meitat de les persones que tenen un ictus poden funcionar i viure a casa. Altres no són capaços de cuidar-se.

Si el tractament amb fàrmacs que coagulen els coàguls té èxit, els símptomes d’un ictus poden desaparèixer. Tanmateix, la gent sovint no arriba a l’hospital prou aviat per rebre aquests medicaments o bé no poden prendre’ls a causa d’un estat de salut.

Les persones que tenen un ictus per coàgul de sang (ictus isquèmic) tenen més possibilitats de sobreviure que les que tenen un ictus per sagnat al cervell (ictus hemorràgic).

El risc d’un segon ictus és més elevat durant les setmanes o mesos posteriors al primer ictus. El risc comença a disminuir després d’aquest període.

L’ictus és una emergència mèdica que s’ha de tractar de seguida. Les sigles F.A.S.T. és una manera fàcil de recordar els signes d’ictus i què fer si creieu que s’ha produït un ictus. L'acció més important que cal prendre és trucar al 911 o al número d'emergència local immediatament per obtenir ajuda d'emergència.

RÀPID. significa:

• CARA. Demaneu a la persona que somrigui. Comproveu si cau un costat de la cara.
• ARMS. Demaneu a la persona que aixequi els dos braços. Veure si un braç baixa cap avall.
• DISCURS. Demaneu a la persona que repeteixi una frase senzilla. Comproveu si les paraules estan difuminades i si la frase es repeteix correctament.
• TEMPS. Si una persona presenta algun d’aquests símptomes, el temps és essencial. És important arribar a l’hospital el més ràpidament possible. Truqueu al 911 o al número d’emergència local. Acte F.A.S.T.

La reducció dels factors de risc d’ictus disminueix les possibilitats de patir un ictus.

Malaltia cerebrovascular; CVA; Infart cerebral; Hemorràgia cerebral; Accident cerebrovascular isquèmic; Ictus - isquèmic; Accident cerebrovascular; Ictus - hemorràgic; Artèria caròtida: ictus

• Angioplàstia i col·locació del stent - artèria caròtida - secreció
• Estar actiu quan es té malalties del cor
• Reparació de l’aneurisma cerebral - descàrrega
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Tenir cura de l’espasticitat muscular o espasmes
• Cirurgia de l'artèria caròtida - descàrrega
• Comunicar-se amb algú amb afàsia
• Comunicar-se amb algú amb disàrtria
• Restrenyiment: autocura
• Demència i conducció
• Demència: problemes de conducta i son
• Demència: atenció diària
• Demència: protecció a la llar
• Demència: què demanar al seu metge?
• Menjar calories addicionals quan està malalt: adults
• Cefalea: què demanar al seu metge?
• Pressió arterial alta: què demanar al seu metge?
• Prevenció de caigudes
• Ictus - descàrrega
• Problemes d’empassament

• Cervell
• Estenosi caròtida: raigs X de l'artèria esquerra
• Estenosi caròtida: raigs X de l'artèria dreta
• Ictus
• Funció de tronc cerebral
• Cerebel: funció
• Cercle de Willis
• Hemisferi cerebral esquerre: funció
• Hemisferi cerebral dret: funció
• Endarterectomia
• Acumulació de placa a les artèries
• Traç - sèrie
• Dissecció carotídia

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Malaltia cerebrovascular isquèmica. A Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Ictus. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 91.

Gener CT, Wann LS, Alpert JS, et al. Directriu 2014 AHA / ACC / HRS per al maneig de pacients amb fibril·lació auricular: resum executiu: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association sobre les directrius de pràctica i la Heart Rhythm Society. Circulació. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Gener CT, Wann LS, Calkins H, et al. Actualització enfocada AHA / ACC / HRS de 2019 de la guia AHA / ACC / HRS del 2014 per al maneig de pacients amb fibril·lació auricular: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association sobre les directrius de pràctica i la Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Pautes per a la prevenció primària de l’ictus: declaració per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. Pautes del 2018 per al tractament precoç dels pacients amb ictus isquèmic agut: una pauta per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Consell d'Infermeria Cardiovascular i d'Actus de l'American Heart Association; Consell sobre malalties vasculars perifèriques; i Consell per a la qualitat de l'atenció i la investigació dels resultats. Autocura per a la prevenció i la gestió de malalties cardiovasculars i ictus: declaració científica per a professionals sanitaris de l’American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Recomanacions de bones pràctiques sobre l’ictus canadenc: prevenció secundària de l’ictus, pautes de pràctica de la sisena edició, actualització 2017 Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directriu per a la prevenció, detecció, avaluació i gestió de la pressió arterial alta en adults: un informe de l'American College of Cardiology / American Equip de treball de l'Associació del Cor sobre pautes de pràctica clínica. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Revisió sistemàtica de la guia 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA sobre la gestió del colesterol a la sang: port de l’equip de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association Directrius de pràctica clínica [la correcció publicada apareix a J Am Coll Cardiol. 25 de juny de 2019; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Pautes per a la rehabilitació i recuperació de l’ictus en adults: una pauta per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.