Epilèpsia

L'epilèpsia és un trastorn cerebral en el qual una persona presenta convulsions repetides al llarg del temps. Les convulsions són episodis de trets incontrolats i anormals de cèl·lules cerebrals que poden provocar canvis en l'atenció o el comportament.

L'epilèpsia es produeix quan els canvis al cervell fan que sigui massa excitable o irritable. Com a resultat, el cervell envia senyals anormals. Això condueix a convulsions repetides i imprevisibles. (Una sola convulsió que no es repeteix no és epilèpsia).

L'epilèpsia pot ser deguda a una malaltia o una lesió que afecta el cervell. O bé, la causa pot ser desconeguda (idiopàtica).

Les causes més freqüents d’epilèpsia són:

• Accident cerebrovascular o atac isquèmic transitori (TIA)
• Demència, com la malaltia d'Alzheimer
• Lesió cerebral traumàtica
• Infeccions, inclosos l’abscés cerebral, la meningitis, l’encefalitis i el VIH / SIDA
• Problemes cerebrals presents al naixement (defecte congènit del cervell)
• Lesió cerebral que es produeix durant o prop del naixement
• Trastorns del metabolisme presents al naixement (com la fenilcetonúria)
• Tumor cerebral
• Vasos sanguinis anormals al cervell
• Altres malalties que danyen o destrueixen el teixit cerebral
• Trastorns convulsius que es produeixen en famílies (epilèpsia hereditària)

Les convulsions epilèptiques solen començar entre els 5 i els 20 anys. També hi ha més probabilitats de convulsions en adults majors de 60 anys. Però les convulsions epilèptiques poden passar a qualsevol edat. Pot haver-hi antecedents familiars de convulsions o epilèpsia.

Els símptomes varien d’una persona a una altra. Algunes persones poden tenir encanteris simples. Altres tenen agitacions violentes i pèrdua d'alerta. El tipus de convulsió depèn de la part del cervell afectada.

La majoria de les vegades, la confiscació és similar a l’anterior. Algunes persones amb epilèpsia tenen una sensació estranya abans de cada convulsió. Les sensacions poden ser formigueigs, olorar una olor que no hi és o canvis emocionals. Això es diu aura.

El vostre metge us pot explicar més sobre el tipus específic de convulsions que podeu tenir:

• Convulsió per absència (petit mal) (encanteris fixes)
• Convulsió tònica-clònica generalitzada (gran mal) (implica tot el cos, inclosa l'aura, els músculs rígids i la pèrdua d'alerta)
• Convulsió parcial (focal) (pot implicar qualsevol dels símptomes descrits anteriorment, segons on comenci la convulsió al cervell)

El metge realitzarà un examen físic. Això inclourà una mirada detallada sobre el cervell i el sistema nerviós.

Es farà un EEG (electroencefalograma) per comprovar l’activitat elèctrica al cervell. Les persones amb epilèpsia solen tenir activitat elèctrica anormal en aquesta prova. En alguns casos, la prova mostra la zona del cervell on comencen les convulsions. El cervell pot semblar normal després d’una convulsió o entre convulsions.

Per diagnosticar l'epilèpsia o planificar una cirurgia d'epilèpsia, és possible que hàgiu de:

• Utilitzeu una gravadora EEG durant dies o setmanes mentre passeu per la vostra vida quotidiana.
• Estigueu en un hospital especial on es pugui enregistrar l’activitat cerebral mentre les càmeres de vídeo capturen el que us passa durant la convulsió. Això s’anomena vídeo EEG.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Química de la sang
• Glicèmia
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proves de funció renal
• Proves de funció hepàtica
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)
• Proves de malalties infeccioses

La tomografia per cap o ressonància magnètica es fa sovint per trobar la causa i la ubicació del problema al cervell.

El tractament per a l’epilèpsia inclou la presa de medicaments, canvis d’estil de vida i, de vegades, cirurgia.

Si l’epilèpsia es deu a un tumor, vasos sanguinis anormals o sagnat al cervell, la cirurgia per tractar aquests trastorns pot fer que les convulsions s’aturin.

Els medicaments per prevenir convulsions, anomenats anticonvulsivants (o medicaments antiepilèptics), poden reduir el nombre de convulsions futures:

• Aquests medicaments es prenen per via oral. El tipus que us prescriuen depèn del tipus de convulsions que tingueu.
• És possible que s’hagi de canviar la dosi de tant en tant. És possible que necessiteu proves de sang periòdiques per comprovar si hi ha efectes secundaris.
• Prengui sempre el medicament a temps i segons les indicacions. La pèrdua d’una dosi pot provocar convulsions. NO deixeu de prendre ni canvieu medicaments pel vostre compte. Parleu primer amb el vostre metge.
• Molts medicaments contra l’epilèpsia causen defectes congènits. Les dones que tinguin previst quedar-se embarassades han de comunicar-ho al seu metge amb antelació per ajustar els medicaments.

Molts fàrmacs contra l’epilèpsia poden afectar la salut dels ossos. Parleu amb el vostre metge sobre si necessiteu vitamines i altres suplements.

L'epilèpsia que no millora després de provar 2 o 3 fàrmacs anti-convulsions s'anomena "epilèpsia refractària mèdicament". En aquest cas, el metge pot recomanar una cirurgia a:

• Traieu les cèl·lules cerebrals anormals que causen les convulsions.
• Col·loqueu un estimulador del nervi vagal (VNS). Aquest dispositiu és similar a un marcapassos cardíac. Pot ajudar a reduir el nombre de convulsions.

Alguns nens tenen una dieta especial per ajudar a prevenir convulsions. La més popular és la dieta cetogènica. Una dieta baixa en hidrats de carboni, com la dieta Atkins, també pot ser útil en alguns adults. Assegureu-vos de discutir aquestes opcions amb el vostre metge abans de provar-les.

L’estil de vida o els canvis mèdics poden augmentar el risc de convulsions en adults i nens amb epilèpsia. Parleu amb el vostre metge sobre:

• Nous medicaments, vitamines o suplements receptats
• Estrès emocional
• Malaltia, especialment infecció
• Falta de son
• Embaràs
• Saltar dosis de medicaments contra l’epilèpsia
• Consum d’alcohol o altres drogues recreatives
• Exposició a llums o estímuls parpellejants
• Hiperventilació

Altres consideracions:

• Les persones amb epilèpsia haurien de portar joies d’alerta mèdica per poder obtenir un tractament ràpid si es produeix una convulsió.
• Les persones amb epilèpsia mal controlada no haurien de conduir. Consulteu la legislació del vostre estat sobre quines persones amb antecedents de convulsions poden conduir.
• NO utilitzeu maquinària ni feu activitats que puguin causar pèrdua de consciència, com ara pujar a llocs elevats, anar en bicicleta i nedar sols.

Sovint es pot ajudar a unir-se a un grup de suport per estressar-se a tenir epilèpsia o tenir cura d'algú amb epilèpsia. En aquests grups, els membres comparteixen experiències i problemes comuns.

Algunes persones amb epilèpsia poden ser capaces de reduir o fins i tot aturar els seus medicaments anti-convulsions després de no tenir convulsions durant diversos anys. Alguns tipus d’epilèpsia infantil desapareixen o milloren amb l’edat, generalment a la fi dels adolescents o dels 20 anys.

Per a moltes persones, l’epilèpsia és una condició de tota la vida. En aquests casos, cal continuar amb les drogues anti-convulsions. Hi ha un risc molt baix de mort sobtada amb epilèpsia.

Les complicacions poden incloure:

• Dificultats per aprendre
• Respirar aliments o saliva als pulmons durant una convulsió, que pot provocar pneumònia per aspiració
• Lesions per caigudes, cops, mossegades autoinfligides, conduir o manejar maquinària durant una convulsió
• Dany cerebral permanent (ictus o altres danys)
• Efectes secundaris dels medicaments

Truqueu al vostre número d’emergència local (com ara el 911) si:

• És la primera vegada que una persona té una convulsió
• Es produeix una incautació en algú que no porta polsera d’identificació mèdica (que conté instruccions que expliquen què fer)

En el cas d'algú que hagi tingut convulsions abans, truqueu al 911 per a qualsevol d'aquestes situacions d'emergència:

• Es tracta d’una convulsió més llarga que la que té normalment la persona o d’un nombre inusual de convulsions per a la persona
• Convulsions repetides durant uns minuts
• Convulsions repetides en què no es recupera la consciència o el comportament normal entre elles (estat epilèptic)

Truqueu al vostre metge si apareixen símptomes nous:

• Pèrdua de cabell
• Nàusees o vòmits
• Erupció
• Efectes secundaris dels medicaments, com somnolència, inquietud, confusió, sedació
• Tremolors o moviments anormals o problemes de coordinació

No es coneix cap manera de prevenir l’epilèpsia. Una dieta i un son adequats i mantenir-se allunyat de l’alcohol i les drogues il·legals poden disminuir la probabilitat de provocar convulsions en persones amb epilèpsia.

Reduïu el risc de lesions al cap amb el casc durant les activitats de risc. Això pot disminuir la probabilitat d’una lesió cerebral que provoqui convulsions i epilèpsia.

Trastorn convulsiu; Epilèptica - epilèpsia

• Cirurgia cerebral - descàrrega
• Epilèpsia en adults: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia en nens - descàrrega
• Epilèpsia en nens: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia o convulsions - secreció
• Convulsions febrils: què demanar al seu metge?
• Radiocirurgia estereotàctica - descàrrega

• Estructures cerebrals
• Sistema límbic
• Paper del nervi vague en l’epilèpsia
• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric
• Convulsions - primers auxilis - sèrie

Abou-Khalil BW, Gallagher MJ, Macdonald RL. Epilèpsies. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 101.

González HFJ, Yengo-Kahn A, Englot DJ. Estimulació del nervi vagi per al tractament de l’epilèpsia. Neurosurg Clin N Am. 2019; 30 (2): 219-230. PMID: 30898273 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898273.

Thijs RD, Surges R, O'Brien TJ, Sander JW. Epilèpsia en adults. Lancet. 2019; 393 (10172): 689-701. PMID: 30686584 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686584/.

Wiebe S. Les epilèpsies. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 375.