Necrosi tubular aguda

La necrosi tubular aguda (ATN) és un trastorn renal que afecta les cèl·lules dels túbuls dels ronyons, que pot provocar insuficiència renal aguda. Els túbuls són petits conductes als ronyons que ajuden a filtrar la sang quan passa pels ronyons.

L’ATN sol causar-se per la manca de flux sanguini i d’oxigen als teixits renals (isquèmia renal). També es pot produir si les cèl·lules renals són danyades per un verí o una substància nociva.

Les estructures internes del ronyó, en particular els teixits del túbul renal, es fan malbé o es destrueixen. L’ATN és un dels canvis estructurals més freqüents que poden provocar insuficiència renal aguda.

L’ATN és una causa freqüent d’insuficiència renal en persones que es troben a l’hospital. Els riscos per a ATN inclouen:

• Reacció de transfusió de sang
• Lesions o traumes que danyen els músculs
• Pressió arterial baixa (hipotensió) que dura més de 30 minuts
• Cirurgia major recent
• Xoc sèptic (afecció greu que es produeix quan una infecció a tot el cos provoca una pressió arterial baixa perillosament)

Les malalties hepàtiques i els danys renals causats per la diabetis (nefropatia diabètica) poden fer que una persona sigui més propensa a desenvolupar ATN.

L’ATN també pot ser causada per medicaments tòxics per als ronyons. Aquests medicaments inclouen antibiòtics aminoglucòsids i el medicament antifúngic amfotericina.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Disminució de la consciència, coma, deliri o confusió, somnolència i letargia
• Disminució de la producció d’orina o manca d’orina
• Inflor general, retenció de líquids
• Nàusees, vòmits

El metge realitzarà un examen físic. El proveïdor pot escoltar sons anormals quan escolta el cor i els pulmons amb un estetoscopi. Això es deu a un excés de líquid al cos.

Les proves que es poden fer inclouen:

• BUN i creatinina sèrica
• Excreció fraccionada de sodi
• Biòpsia renal
• Anàlisi d’orina
• Orina sòdica
• Gravetat específica d’orina i osmolaritat d’orina

En la majoria de la gent, l’ATN és reversible. L’objectiu del tractament és prevenir les complicacions potencialment mortals de la insuficiència renal aguda

El tractament se centra a prevenir l’acumulació de líquids i residus, alhora que permet la curació dels ronyons.

El tractament pot incloure qualsevol dels següents:

• Identificar i tractar la causa subjacent del problema
• Restricció de la ingesta de líquids
• Prendre medicaments per ajudar a controlar el nivell de potassi a la sang
• Medicaments que es prenen per via oral o per via intravenosa per ajudar a eliminar el fluid del cos

La diàlisi temporal pot eliminar l’excés de residus i líquids. Això us pot ajudar a millorar els símptomes perquè us sentiu millor. També pot fer que la insuficiència renal sigui més fàcil de controlar. La diàlisi pot no ser necessària per a totes les persones, però sovint pot salvar vides, especialment si el potassi és perillosament alt.

Pot ser necessària la diàlisi en els casos següents:

• Disminució de l’estat mental
• Sobrecàrrega de líquid
• Augment del nivell de potassi
• Pericarditis (inflamació de la cobertura en forma de sac al voltant del cor)
• Eliminació de toxines perilloses per als ronyons
• Falta total de producció d’orina
• Acumulació incontrolada de residus de nitrogen

L’ATN pot durar uns dies o fins a 6 setmanes o més. Això pot ser seguit per 1 o 2 dies de fer una quantitat d'orina inusualment gran a mesura que els ronyons es recuperen. La funció renal sovint torna a la normalitat, però pot haver-hi altres problemes i complicacions greus.

Truqueu al vostre proveïdor si la producció d'orina disminueix o s'atura, o si desenvolupeu altres símptomes d'ATN.

El tractament immediat de les afeccions que poden conduir a una disminució del flux sanguini i a la disminució de l’oxigen als ronyons pot reduir el risc d’ATN.

Les transfusions de sang es combinen per reduir el risc de reaccions d’incompatibilitat.

Cal controlar bé la diabetis, els trastorns hepàtics i els problemes cardíacs per reduir el risc d’ATN.

Si sabeu que esteu prenent medicaments que us poden ferir els ronyons, pregunteu al vostre proveïdor si voleu que es revise regularment el nivell sanguini del medicament.

Beure molts líquids després d’haver tingut colorants de contrast que permetin eliminar-los del cos i reduir el risc de danys renals.

Necrosi: tubular renal; ATN; Necrosi: tubular aguda

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina

Turner JM, Coca SG. Lesió tubular aguda i necrosi tubular aguda. A: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Introducció a les malalties renals de la National Kidney Foundation. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Prevenció i gestió de lesions renals agudes. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.