Nefropatia membranosa

La nefropatia membranosa és un trastorn renal que provoca canvis i inflamacions de les estructures a l'interior del ronyó que ajuden a filtrar els residus i els líquids. La inflamació pot provocar problemes amb la funció renal.

La nefropatia membranosa és causada per l’engrossiment d’una part de la membrana basal glomerular. La membrana basal glomerular és una part dels ronyons que ajuda a filtrar els residus i el líquid extra de la sang. No es coneix el motiu exacte d’aquest engrossiment.

La membrana glomerular engrossada no funciona normalment. Com a resultat, es perden grans quantitats de proteïnes a l’orina.

Aquesta afecció és una de les causes més freqüents de la síndrome nefròtica. Aquest és un grup de símptomes que inclouen proteïnes a l’orina, nivells baixos de proteïnes a la sang, nivells alts de colesterol, nivells alts de triglicèrids i inflor. La nefropatia membranosa pot ser una malaltia renal principal o pot estar associada a altres afeccions.

El següent augmenta el risc d'aquesta malaltia:

• Càncers, especialment el pulmó i el còlon
• Exposició a toxines, inclosos l’or i el mercuri
• Infeccions, incloses l’hepatitis B, la malària, la sífilis i l’endocarditis
• Medicaments, incloses la penicil·lamina, la trimetadiona i les cremes per aclarir la pell
• Lupus eritematós sistèmic, artritis reumatoide, malaltia de Graves i altres trastorns autoimmunes

El trastorn es produeix a qualsevol edat, però és més freqüent després dels 40 anys.

Els símptomes sovint comencen lentament amb el pas del temps i poden incloure:

• Edema (inflor) a qualsevol zona del cos
• Fatiga
• Aspecte espumós d’orina (a causa de grans quantitats de proteïnes)
• Mala gana
• Micció, excessiva a la nit
• Pujada de pes

Un examen físic pot mostrar inflor (edema).

Una anàlisi d'orina pot revelar una gran quantitat de proteïnes a l'orina. També pot haver-hi una mica de sang a l’orina.La velocitat de filtració glomerular (la "velocitat" a la qual els ronyons netegen la sang) sovint és gairebé normal.

Es poden fer altres proves per veure el funcionament dels ronyons i com s’adapta el cos al problema renal. Això inclou:

• Albúmina: sang i orina
• Nitrogen ureic en sang (BUN)
• Creatinina: sang
• Aclariment de creatinina
• Panell lipídic
• Proteïna: sang i orina

Una biòpsia renal confirma el diagnòstic.

Les proves següents poden ajudar a determinar la causa de la nefropatia membranosa:

• Prova d’anticossos antinuclears
• ADN anti-cadena doble, si la prova d’anticossos antinuclears és positiva
• Anàlisis de sang per detectar hepatitis B, hepatitis C i sífilis
• Nivells de complement
• Prova de crioglobulina

L’objectiu del tractament és reduir els símptomes i frenar la progressió de la malaltia.

Controlar la pressió arterial és la forma més important de retardar el dany renal. L’objectiu és mantenir la pressió arterial a 130/80 mm Hg o per sota.

Els nivells elevats de colesterol i triglicèrids a la sang s’han de tractar per reduir el risc d’aterosclerosi. No obstant això, una dieta baixa en greixos i baixa en colesterol sovint no és tan útil per a les persones amb nefropatia membranosa.

Els medicaments que s’utilitzen per tractar la nefropatia membranosa inclouen:

• Inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA) i bloquejadors del receptor de l’angiotensina (ARB) per reduir la pressió arterial
• Corticoides i altres fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari
• Medicaments (més sovint estatines) per reduir els nivells de colesterol i triglicèrids
• Pastilles d’aigua (diürètics) per reduir la inflamació
• Anticoagulants per reduir el risc de coàguls de sang als pulmons i les cames

Les dietes baixes en proteïnes poden ser útils. Es pot suggerir una dieta moderada en proteïnes (1 gram [gm] de proteïna per quilogram [kg] de pes corporal al dia).

És possible que s’hagi de substituir la vitamina D si la síndrome nefròtica és a llarg termini (crònica) i no respon a la teràpia.

Aquesta malaltia augmenta el risc de coàguls de sang als pulmons i les cames. Es poden prescriure anticoagulants per evitar aquestes complicacions.

Les perspectives varien en funció de la quantitat de pèrdua de proteïna. Pot haver-hi períodes lliures de símptomes i brots ocasionals. De vegades, la malaltia desapareix, amb o sense teràpia.

La majoria de les persones amb aquesta malaltia presentaran danys renals i algunes persones desenvoluparan malalties renals en fase final.

Les complicacions que poden resultar d’aquesta malaltia són:

• Insuficiència renal crònica
• Trombosi venosa profunda
• Malaltia renal en fase final
• Síndrome nefròtica
• Embòlia pulmonar
• Trombosi de la vena renal

Truqueu per a una cita amb el vostre metge si:

• Té símptomes de nefropatia membranosa
• Els símptomes empitjoren o no desapareixen
• Es desenvolupen símptomes nous
• Ha disminuït la producció d’orina

Tractar ràpidament trastorns i evitar substàncies que poden causar nefropatia membranosa pot reduir el risc.

Glomerulonefritis membranosa; GN membranosa; Glomerulonefritis extramembranosa; Glomerulonefritis - membranosa; MGN

• Anatomia renal

Radhakrishnan J, Appel GB. Trastorns glomerulars i síndromes nefròtiques. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Malaltia glomerular primària. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Nefropatia membranosa. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.