Nefropatia per reflux

La nefropatia per reflux és una afecció en què els ronyons es veuen danyats pel flux d’orina cap enrere cap al ronyó.

L’orina flueix des de cada ronyó a través de tubs anomenats urèters i cap a la bufeta. Quan la bufeta està plena, s’extreu i envia l’orina a través de la uretra. Cap orina ha de tornar a fluir cap a l’urèter quan la bufeta s’estreny. Cada urèter té una vàlvula unidireccional per on entra a la bufeta que impedeix que l'orina flueixi cap amunt per l'urèter.

Però en algunes persones, l'orina torna al ronyó. Això s’anomena reflux vesicoureteral.

Amb el pas del temps, els ronyons poden resultar danyats o cicatritzats per aquest reflux. Això s’anomena nefropatia per reflux.

El reflux es pot produir en persones els ureters no s’adhereixen correctament a la bufeta o les vàlvules no funcionen bé. Els nens poden néixer amb aquest problema o poden tenir altres defectes congènits del sistema urinari que provoquin nefropatia per reflux.

La nefropatia per reflux es pot produir amb altres afeccions que condueixen a un bloqueig del flux d'orina, incloent:

• Obstrucció de sortida de la bufeta, com ara una pròstata augmentada en els homes
• Pedres de bufeta
• Vejiga neurogènica, que es pot produir en persones amb esclerosi múltiple, lesió de la medul·la espinal, diabetis o altres afeccions del sistema nerviós (neurològic)

La nefropatia per reflux també pot produir-se per inflor dels urèters després d’un trasplantament de ronyó o per lesió de l’urèter.

Els factors de risc de nefropatia per reflux són:

• Anomalies del tracte urinari
• Antecedents personals o familiars de reflux vesicoureteral
• Repetiu les infeccions del tracte urinari

Algunes persones no presenten símptomes de nefropatia per reflux. El problema es pot trobar quan es fan proves renals per altres motius.

Si es produeixen símptomes, poden ser similars als de:

• Insuficiència renal crònica
• Síndrome nefròtica
• Infecció del tracte urinari

La nefropatia per reflux es troba sovint quan es comprova que un nen repeteix infeccions de bufeta repetides. Si es descobreix el reflux vesicoureteral, també es pot comprovar els germans del nen, perquè el reflux es pot produir a les famílies.

La pressió arterial pot ser alta i pot haver-hi signes i símptomes de malaltia renal a llarg termini (crònica).

Es faran proves de sang i orina, que poden incloure:

• BUN - sang
• Creatinina: sang
• Aclariment de creatinina: orina i sang
• Anàlisi d’orina o estudis d’orina les 24 hores
• Cultiu d’orina

Les proves d'imatge que es poden fer inclouen:

• TAC abdominal
• Ecografia de la bufeta
• Pielograma intravenós (IVP)
• Ecografia renal
• Cistograma de radionúclids
• Pelograma retrògrad
• Anul·lació del cistouretrograma

El reflux vesicoureteral es divideix en cinc graus diferents. El reflux simple o lleu sovint cau en el grau I o II. La gravetat del reflux i la quantitat de danys al ronyó ajuden a determinar el tractament.

El reflux vesicoureteral simple i senzill (anomenat reflux primari) es pot tractar amb:

• Antibiòtics presos cada dia per prevenir infeccions urinàries
• Seguiment acurat de la funció renal
• Cultius d'orina repetits
• Ecografia anual dels ronyons

El control de la pressió arterial és la forma més important d’alentir el dany renal. El metge pot prescriure medicaments per controlar la pressió arterial alta. Sovint s’utilitzen inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA) i bloquejadors dels receptors de l’angiotensina (ARB).

Normalment, la cirurgia només s’utilitza en nens que no han respost a la teràpia mèdica.

El reflux vesicoureteral més sever pot necessitar cirurgia, especialment en nens que no responen a la teràpia mèdica. La cirurgia per tornar a col·locar l’urèter a la bufeta (reimplantació ureteral) pot aturar la nefropatia de reflux en alguns casos.

Un reflux més greu pot necessitar cirurgia reconstructiva. Aquest tipus de cirurgia pot reduir el nombre i la gravetat de les infeccions del tracte urinari.

Si cal, les persones seran tractades per malalties renals cròniques.

El resultat varia en funció de la gravetat del reflux. Algunes persones amb nefropatia per reflux no perdran la funció renal amb el pas del temps, tot i que els seus ronyons estiguin danyats. No obstant això, els danys renals poden ser permanents. Si només hi intervé un ronyó, l’altre ronyó hauria de continuar funcionant amb normalitat.

La nefropatia per reflux pot causar insuficiència renal en nens i adults.

Les complicacions que poden derivar-se d’aquesta afecció o del seu tractament són:

• Bloqueig de l’urèter després de la cirurgia
• Malaltia renal crònica
• Infeccions urinàries cròniques o repetides
• Insuficiència renal crònica si hi intervenen els dos ronyons (pot avançar fins a una malaltia renal en fase final)
• Infecció renal
• Pressió arterial alta
• Síndrome nefròtica
• Reflux persistent
• Cicatrius dels ronyons

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes de nefropatia per reflux
• Té altres símptomes nous
• Estan produint menys orina del normal

El tractament ràpid de les afeccions que causen reflux d’orina al ronyó pot prevenir la nefropatia de reflux.

Pielonefritis atròfica crònica; Reflux vesicoureteric; Nefropatia - reflux; Reflux ureteral

• Tractament urinari femení
• Tractament urinari masculí
• Anul·lació del cistouretrograma
• Reflux vesicoureteral

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Malalties del ronyó i de les vies urinàries en nens. A: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i el rector El ronyó. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Reflux vesicoureteral primari i nefropatia per reflux. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.