Estenosi espinal

L’estenosi espinal és l’estrenyiment de la columna vertebral que causa pressió sobre la medul·la espinal o l’estrenyiment de les obertures (anomenades foramina neural) on els nervis espinals surten de la columna vertebral.

L’estenosi espinal sol produir-se a mesura que envelleix una persona, però, alguns pacients neixen amb menys espai per a la medul·la espinal.

• Els discos espinals es tornen més secs i comencen a protegir-se.
• Els ossos i lligaments de la columna vertebral s’espesseixen o es fan més grans. Això és causat per l’artritis o la inflor a llarg termini.

L'estenosi espinal també pot ser causada per:

• Artritis de la columna vertebral, generalment en persones de mitjana edat o grans
• Malalties òssies, com la malaltia de Paget
• Defecte o creixement de la columna vertebral present des del naixement
• Canal vertebral estret amb què va néixer la persona
• Disc herniat o relliscat, que sovint passava en el passat
• Lesió que provoca pressió sobre les arrels nervioses o la medul·la espinal
• Tumors a la columna vertebral
• Fractura o lesió d'un os espinal

Els símptomes sovint empitjoren lentament amb el pas del temps. Molt sovint, els símptomes estaran a un costat del cos, però poden afectar les dues cames.

Els símptomes inclouen:

• Adormiment, rampes o dolor a l'esquena, les natges, les cuixes o els vedells, o al coll, les espatlles o els braços
• Debilitat d’una part d’una cama o braç

És més probable que els símptomes siguin presents o empitjori quan es posa de peu o es camina. Sovint disminueixen o desapareixen quan s’asseu o s’inclina cap endavant. La majoria de les persones amb estenosi espinal no poden caminar durant un llarg període.

Els símptomes més greus inclouen:

• Dificultat o mal equilibri en caminar
• Problemes per controlar l'orina o els moviments intestinals

Durant un examen físic, el vostre proveïdor d’atenció mèdica intentarà trobar la ubicació del dolor i aprendrà com afecta el vostre moviment. Se us demanarà que:

• Seure, posar-se de peu i caminar. Mentre camineu, el vostre proveïdor us pot demanar que proveu de caminar sobre els dits dels peus i després els talons.
• Doblega cap endavant, cap enrere i cap als costats. El vostre dolor pot empitjorar amb aquests moviments.
• Aixequeu les cames cap amunt mentre estigueu estirat. Si el dolor és pitjor quan feu això, és possible que tingueu ciàtica, sobretot si també sentiu entumiment o formigueig en una de les cames.

El vostre proveïdor també mourà les cames en diferents posicions, incloses doblar i redreçar els genolls. Es tracta de comprovar la força i la capacitat per moure’s.

Per provar la funció nerviosa, el vostre proveïdor utilitzarà un martell de goma per comprovar els vostres reflexos. Per provar la sensació que tenen els nervis, el vostre proveïdor us tocarà les cames en molts llocs amb un passador, un hisop de cotó o una ploma. Per comprovar el vostre saldo, el vostre proveïdor us demanarà que tanqueu els ulls mantenint els peus units.

Un examen cerebral i del sistema nerviós (neurològic) ajuda a confirmar la debilitat de les cames i la pèrdua de sensació a les cames. Podeu fer les proves següents:

• RM espinal o TC espinal
• Radiografia de la columna vertebral
• Electromiografia (EMG)

El vostre proveïdor i altres professionals de la salut us ajudaran a controlar el dolor i a mantenir-vos el més actiu possible.

• És possible que el vostre proveïdor us remeti a la teràpia física. El fisioterapeuta t’ensenyarà estiraments i exercicis que reforcen els músculs de l’esquena.
• També podeu veure un quiropràctic, un massatgista i algú que realitza acupuntura. De vegades, algunes visites us ajudaran a patir mal d’esquena o de coll.
• Els envasos freds i la teràpia de calor poden ajudar al dolor durant els brots.

Els tractaments contra el mal d’esquena causats per l’estenosi espinal inclouen:

• Medicaments per ajudar a alleujar el mal d'esquena.
• Un tipus de teràpia de conversa anomenada teràpia cognitiu-conductual per ajudar-vos a comprendre millor el dolor i ensenyar-vos a controlar el dolor d’esquena.
• Una injecció espinal epidural (ESI), que consisteix a injectar medicaments directament a l’espai al voltant dels nervis espinals o de la medul·la espinal.

Els símptomes d’estenosi espinal solen empitjorar amb el pas del temps, però això pot passar lentament. Si el dolor no respon a aquests tractaments o perdeu moviment o sensació, és possible que necessiteu una cirurgia.

• La cirurgia es fa per alleujar la pressió sobre els nervis o la medul·la espinal.
• Vostè i el seu proveïdor poden decidir quan cal operar-se d’aquests símptomes.

La cirurgia pot incloure l'eliminació d'un disc bombat, l'eliminació de part de l'os de la vèrtebra o l'ampliació del canal i les obertures on es troben els nervis espinals.

Durant algunes cirurgies de la columna vertebral, el cirurgià eliminarà alguns ossos per crear més espai per als nervis o columna vertebral. A continuació, el cirurgià fusionarà alguns ossos de la columna vertebral per fer la vostra columna vertebral més estable. Però això farà que l’esquena sigui més rígida i causi artritis a les zones situades per sobre o per sota de la columna vertebral fusionada.

Moltes persones amb estenosi espinal poden ser actives amb la malaltia, tot i que poden haver de fer alguns canvis en les seves activitats o treballs.

La cirurgia de la columna vertebral sovint alleujarà parcialment o totalment els símptomes de les cames o els braços. És difícil predir si millorarà i quant aportarà la cirurgia.

• És probable que les persones que tinguessin mal d’esquena a llarg termini abans de la cirurgia tinguessin algun dolor després de la cirurgia.
• Si necessiteu més d’un tipus de cirurgia d’esquena, és probable que tingueu problemes futurs.
• És més probable que la zona de la columna vertebral per sobre i per sota d’una fusió espinal estigui estressada i tingui problemes i artritis en el futur. Això pot provocar més cirurgies més endavant.

En casos rars, les lesions causades per la pressió sobre els nervis són permanents, fins i tot si la pressió s’alleuja.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’estenosi espinal.

Els símptomes més greus que necessiten una atenció ràpida inclouen:

• Dificultat o mal equilibri en caminar
• Adormiment i debilitat de les extremitats
• Problemes per controlar l'orina o els moviments intestinals
• Problemes per orinar o tenir un moviment intestinal

Pseudo-claudicació; Estenosi central de la columna vertebral; Estenosi espinal foraminal; Malaltia degenerativa de la columna vertebral; Mal d'esquena: estenosi espinal; Lumbàlgia: estenosi; LBP - estenosi

• Cirurgia de columna vertebral - alta

• Nervi ciàtic
• Estenosi espinal
• Estenosi espinal

Gardocki RJ, Park AL. Trastorns degeneratius de la columna toràcica i lumbar. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

Issac Z, Sarno D. Estenosi espinal lumbar. A: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Una pauta clínica basada en l'evidència per al diagnòstic i tractament de l'estenosi degenerativa de la columna vertebral lumbar (actualització). Columna vertebral J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Gestió de l'estenosi lumbar de la columna vertebral. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.