Sindrome del túnel carpal

La síndrome del túnel carpià és una afecció en què hi ha una pressió excessiva sobre el nervi mitjà. Aquest és el nervi del canell que permet la sensació i el moviment cap a parts de la mà. La síndrome del túnel carpià pot provocar entumiment, formigueig, debilitat o dany muscular a la mà i als dits.

El nervi mitjà proporciona sensació i moviment al costat polze de la mà. Inclou el palmell, el polze, l’índex, el mig i el costat polze del dit anular.

La zona del canell on entra el nervi a la mà s’anomena túnel carpià. Aquest túnel és normalment estret. Qualsevol inflor pot pessigar el nervi i provocar dolor, entumiment, formigueig o debilitat. Això s’anomena síndrome del túnel carpià.

Algunes persones que desenvolupen la síndrome del túnel carpià van néixer amb un petit túnel carpià.

La síndrome del túnel carpià també es pot causar fent el mateix moviment de la mà i del canell una vegada i una altra. L’ús d’eines manuals que vibren també pot provocar la síndrome del túnel carpià

Els estudis no han demostrat que el túnel carpià sigui causat per escriure en un ordinador, utilitzar un ratolí o repetir moviments mentre es treballa, es toca un instrument musical o es fa esport. Però aquestes activitats poden provocar tendinitis o bursitis a la mà, cosa que pot reduir el túnel del carpi i provocar símptomes.

La síndrome del túnel carpià es produeix amb més freqüència en persones de 30 a 60 anys. És més freqüent en dones que en homes.

Altres factors que poden conduir a la síndrome del túnel carpià són:

• Consum d’alcohol
• Fractures òssies i artritis del canell
• Quist o tumor que creix al canell
• Infeccions
• L’obesitat
• Si el cos manté líquids addicionals durant l’embaràs o la menopausa
• Artritis reumàtica
• Malalties que presenten dipòsits anormals de proteïnes al cos (amiloïdosi)

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Molèstia de la mà en agafar objectes
• Adormiment o formigueig al polze i als dos o tres dits següents d'una o de les dues mans
• Adormiment o formigueig del palmell de la mà
• Dolor que s'estén fins al colze
• Dolor al canell o a la mà amb una o ambdues mans
• Problemes amb moviments fins dels dits (coordinació) en una o les dues mans
• Desaprofitament del múscul sota el polze (en casos avançats o a llarg termini)
• Agafament feble o dificultat per portar bosses (una queixa habitual)
• Debilitat en una o les dues mans

Durant un examen físic, el vostre metge pot trobar:

• Adormiment al palmell, al polze, a l’índex, al dit mig i al costat polze del dit anular
• Agafament de la mà feble
• Si toqueu el nervi mitjà al canell pot provocar que el dolor vagi des del canell a la mà (això es diu signe de Tinel)
• Doblegar el canell cap endavant durant 60 segons normalment provocarà entumiment, formigueig o debilitat (això s’anomena prova de Phalen)

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Radiografies del canell per descartar altres problemes, com l'artritis al canell
• Electromiografia (EMG, una prova per comprovar els músculs i els nervis que els controlen)
• Velocitat de conducció nerviosa (una prova per veure la velocitat amb què els senyals elèctrics es mouen a través d’un nervi)

El vostre proveïdor pot suggerir el següent:

• Portar una fèrula a la nit durant diverses setmanes. Si això no ajuda, és possible que hàgiu de fer servir la fèrula durant el dia.
• Eviteu dormir als canells.
• Col·locació de compreses fredes i càlides a la zona afectada.

Els canvis que podeu fer al lloc de treball per reduir l’estrès al canell inclouen:

• Utilitzant dispositius especials, com ara teclats, diferents tipus de ratolins d’ordinador, coixinets coixinats i calaixos de teclat.
• Que algú revisi la posició en què es troba quan realitza les seves activitats laborals. Per exemple, assegureu-vos que el teclat sigui prou baix perquè els canells no es doblegin cap amunt mentre escriviu. El vostre proveïdor pot suggerir un terapeuta ocupacional.
• Fer canvis en les tasques laborals o en la llar i les activitats esportives. Alguns dels treballs relacionats amb la síndrome del túnel carpià inclouen aquells que impliquen eines vibradores.

MEDICAMENTS

Els medicaments que s’utilitzen per tractar la síndrome del túnel carpià inclouen medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), com l’ibuprofè o el naproxè. Les injeccions de corticoides administrades a la zona del túnel carpià poden alleujar els símptomes durant un període de temps.

CIRURGIA

L’alliberament del túnel carpià és un procediment quirúrgic que talla el lligament que pressiona el nervi. La cirurgia té èxit la major part del temps, però depèn del temps que tingueu la compressió nerviosa i de la seva gravetat.

Els símptomes sovint milloren sense cirurgia. Però més de la meitat dels casos finalment necessiten cirurgia. Fins i tot si la cirurgia té èxit, la curació completa pot trigar mesos.

Si la malaltia es tracta correctament, normalment no hi ha complicacions. Si no es tracta, el nervi es pot danyar, causant debilitat permanent, entumiment i formigueig.

Truqueu per a una cita amb el vostre proveïdor si:

• Té símptomes de la síndrome del túnel carpià
• Els símptomes no responen al tractament regular, com ara el repòs i els antiinflamatoris, o si sembla que hi ha una pèrdua de massa muscular al voltant dels dits.
• Els dits cada cop perden més sensació

Utilitzeu eines i equips adequadament dissenyats per reduir el risc de lesions al canell.

Es poden utilitzar ajudes ergonòmiques, com ara teclats dividits, safates de teclat, tecles de mecanografia i claus de canell, per millorar la postura del canell durant l’escriptura. Feu pauses freqüents en escriure i atureu-vos sempre si sentiu formigueig o dolor.

Disfunció del nervi mitjà; Atrapament nerviós mitjà; Neuropatia mitjana

• Compressió del nervi mitjà
• Anatomia superficial: canell normal
• Procediment quirúrgic del túnel carpià
• Sindrome del túnel carpal

Calandruccio JH. Síndrome del túnel carpià, síndrome del túnel cubital i tenosinovitis estenosiva. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 76.

Zhao M, Burke DT. Neuropatia mitjana (síndrome del túnel carpià). A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació: trastorns múscul-esquelètics, dolor i rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 36.