Artritis reumàtica

L’artritis reumatoide (RA) és una malaltia que condueix a la inflamació de les articulacions i dels teixits circumdants. És una malaltia a llarg termini. També pot afectar altres òrgans.

No se sap la causa de la RA. És una malaltia autoimmune. Això significa que el sistema immunitari del cos ataca per error els teixits sans.

La RA es pot presentar a qualsevol edat, però és més freqüent a l'edat mitjana. Les dones tenen RA més sovint que els homes.

La infecció, els gens i els canvis hormonals poden estar relacionats amb la malaltia. El tabaquisme també es pot relacionar amb RA.

És menys freqüent que l’artrosi (OA). OA que és una afecció que es produeix en moltes persones a causa del desgast de les articulacions a mesura que envelleixen.

La majoria de les vegades, la RA afecta les articulacions dels dos costats del cos per igual. Els dits, els canells, els genolls, els peus, els colzes, els turmells, els malucs i les espatlles són els més afectats.

La malaltia sovint comença lentament. Els primers símptomes poden incloure:

• Dolor articular menor
• Rigidesa
• Fatiga

Els símptomes articulars poden incloure:

• La rigidesa matinal, que dura més d’una hora, és freqüent.
• Les articulacions poden resultar càlides, tendres i rígides quan no s’utilitzen durant una hora.
• El dolor articular sovint se sent a la mateixa articulació a banda i banda del cos.
• Les articulacions solen estar inflades.
• Amb el pas del temps, les articulacions poden perdre el seu rang de moviment i es poden deformar.

Altres símptomes inclouen:

• Dolor al pit al respirar (pleuresi)
• Ulls i boca secs (síndrome de Sjögren)
• Ardor, picor i secreció ocular
• Nòduls sota la pell (més sovint signe de malaltia més greu)
• Adormiment, formigueig o ardor a les mans i als peus
• Dificultats per dormir

El diagnòstic de RA es fa quan:

• Teniu dolor i inflor a 3 o més articulacions.
• L’artritis ha estat present durant més de 6 setmanes.
• Teniu una prova positiva del factor reumatoide o anticòs anti CCP.
• Teniu un ESR o CRP elevats.
• S’han descartat altres tipus d’artritis.

De vegades, el diagnòstic de RA es fa fins i tot sense totes les condicions mostrades anteriorment, si l’artritis és típica de la RA.

No hi ha cap prova que pugui determinar amb seguretat si teniu RA. La majoria de les persones amb RA tindran alguns resultats de proves anormals. No obstant això, algunes persones tindran resultats normals per a totes les proves.

Dues proves de laboratori que són positives en la majoria de la gent i que sovint ajuden al diagnòstic són:

• Factor reumatoide
• Anticòs anti-CCP

Aquestes proves són positives en la majoria de pacients amb RA. La prova d’anticossos anti-CCP és més específica per a RA.

Altres proves que es poden fer són:

• Recompte sanguini complet
• Panell metabòlic i àcid úric
• Proteïna C reactiva (CRP)
• Velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Anticòs antinuclear
• Proves d’hepatitis
• Radiografies articulars
• Ecografia articular o ressonància magnètica
• Anàlisi de fluids conjunts

La RA requereix un tractament a llarg termini per part d’un expert en artritis anomenat reumatòleg. El tractament inclou:

• Medicaments
• Teràpia física
• Exercici
• Educació per ajudar-vos a comprendre la naturalesa de la RA, les vostres opcions de tractament i la necessitat d’un seguiment periòdic.
• Cirurgia, si cal

En tots els pacients s’hauria d’utilitzar un tractament precoç de RA amb medicaments anomenats fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia (DMARDS). Això alentirà la destrucció de les articulacions i previndrà deformitats. L'activitat de la RA s'ha de comprovar en visites regulars per assegurar-se que la malaltia està controlada. L’objectiu del tractament és aturar la progressió de la RA.

MEDICAMENTS

Medicaments antiinflamatoris: inclouen l’aspirina i els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), com l’ibuprofèn, el naproxè i el celecoxib.

• Aquests medicaments funcionen molt bé per reduir la inflamació i la inflamació de les articulacions, però poden tenir efectes secundaris a llarg termini. Per tant, s’han de prendre només durant poc temps i en dosis baixes quan sigui possible.
• Com que no eviten danys articulars si s’utilitzen sols, també s’hauria d’utilitzar DMARDS.

Fàrmacs antireumàtics que modifiquen la malaltia (DMARD): sovint són els medicaments que s’intenten primer en persones amb RA. Es prescriuen juntament amb descans, exercici d’enfortiment i antiinflamatoris.

• El metotrexat és el DMARD més utilitzat per a l’artritis reumatoide. També es pot utilitzar leflunomida i hidroxiclorquina.
• La sulfasalazina és un medicament que sovint es combina amb metotrexat i hidroxiclorquina (triple teràpia).
• Pot passar setmanes o mesos abans de veure cap benefici d’aquests medicaments.
• Aquests medicaments poden tenir efectes secundaris greus, de manera que necessitareu proves freqüents de sang quan els prengueu.
• Medicaments antipalúdics: aquest grup de medicaments inclou la hidroxiclorquina (Plaquenil). S’utilitzen més sovint juntament amb el metotrexat. Pot passar setmanes o mesos abans de veure cap benefici d’aquests medicaments.

Corticosteroides: aquests medicaments funcionen molt bé per reduir la inflamació i la inflamació de les articulacions, però poden tenir efectes secundaris a llarg termini. Per tant, s’han de prendre només per poc temps i en dosis baixes quan sigui possible.

Agents DMARD biològics: aquests medicaments estan dissenyats per afectar parts del sistema immunitari que tenen un paper en el procés de la malaltia de la RA.

• Es poden administrar quan altres medicaments, generalment metotrexat, no han funcionat. Sovint s’afegeixen medicaments biològics al metotrexat. No obstant això, com que són molt cars, en general és necessària l’aprovació de l’assegurança.
• La majoria s’administren sota la pell o en una vena. Ara hi ha molts tipus diferents d’agents biològics.

Els agents biològics i sintètics poden ser molt útils en el tractament de la RA. No obstant això, les persones que prenen aquests medicaments han de ser vigilades de prop a causa de reaccions adverses poc freqüents, però greus:

• Infeccions per bacteris, virus i fongs
• Càncer de pell, però no melanoma
• Reaccions cutànies
• Reaccions al·lèrgiques
• Insuficiència cardíaca empitjorada
• Danys als nervis
• Baix recompte de glòbuls blancs

CIRURGIA

Pot ser necessària una cirurgia per corregir les articulacions greument danyades. La cirurgia pot incloure:

• Extracció del revestiment articular (sinovectomia)
• El reemplaçament total de les articulacions, en casos extrems, pot incloure el reemplaçament total del genoll (TKR) i el maluc.

TERÀPIA FÍSICA

Els exercicis de gamma de moviments i els programes d’exercici prescrits per un fisioterapeuta poden retardar la pèrdua de la funció articular i ajudar a mantenir els músculs forts.

De vegades, els terapeutes utilitzaran màquines especials per aplicar calor profund o estimulació elèctrica per reduir el dolor i millorar el moviment articular.

Altres teràpies que poden ajudar a alleujar el dolor articular inclouen:

• Tècniques de protecció articular
• Tractaments tèrmics i freds
• Férules o dispositius ortèsics per recolzar i alinear les articulacions
• Períodes de descans freqüents entre les activitats, així com de 8 a 10 hores de son per nit

NUTRICIÓ

Algunes persones amb RA poden tenir intolerància o al·lèrgies a certs aliments. Es recomana una dieta nutritiva equilibrada. Pot ser útil menjar aliments rics en olis de peix (àcids grassos omega-3). Cal deixar de fumar cigarrets. També s’ha d’evitar l’excés d’alcohol.

Algunes persones poden beneficiar-se de participar en un grup de suport a l’artritis.

El fet que la RA progressi o no depèn de la gravetat dels símptomes i de la resposta al tractament. És important iniciar el tractament el més aviat possible. Es necessiten visites de seguiment periòdiques amb un reumatòleg per ajustar el tractament.

Es poden produir danys permanents a les articulacions sense un tractament adequat. El tractament precoç amb una combinació DMARD de tres medicaments coneguda com a "teràpia triple" o amb medicaments biològics o sintètics específics pot prevenir el dolor i el dany a les articulacions.

Si no es tracta bé, la RA pot afectar gairebé totes les parts del cos. Les complicacions poden incloure:

• Danys al teixit pulmonar.
• Augment del risc d’enduriment de les artèries, que provoca malalties cardiovasculars.
• Lesió de la columna vertebral quan es danyen els ossos del coll.
• Inflamació dels vasos sanguinis (vasculitis reumatoide), que pot provocar problemes de pell, nervis, cor i cervell.
• Inflor i inflamació del revestiment exterior del cor (pericarditis) i del múscul cardíac (miocarditis), que pot provocar insuficiència cardíaca congestiva.

Tot i això, es poden evitar aquestes complicacions amb un tractament adequat. Els tractaments contra la RA també poden causar efectes secundaris greus. Parleu amb el vostre proveïdor sobre els possibles efectes secundaris del tractament i què cal fer si es produeixen.

Truqueu al vostre proveïdor si creieu que teniu símptomes d’artritis reumatoide.

No es coneix cap prevenció. Sembla que el tabaquisme empitjora la RA, per la qual cosa és important evitar el tabac. Un tractament precoç adequat pot ajudar a prevenir més danys a les articulacions.

RA; Artritis - reumatoide

• Reconstrucció ACL - descàrrega
• Substitució del turmell - descàrrega
• Substitució del colze - descàrrega

• Artritis reumàtica
• Artritis reumàtica
• Artritis reumàtica

Aronson JK. Metotrexat. A: Aronson JK, ed. Els efectes secundaris de les drogues de Meyler. 16a ed. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib versus placebo o adalimumab en pacients amb artritis reumatoide i una resposta inadequada al metotrexat: resultats d’un assaig controlat aleatoritzat de fase III, doble cec. Artritis reumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Resposta sostinguda després de la interrupció del metotrexat en pacients amb artritis reumatoide tractats amb tocilizumab subcutani: resultats d’un assaig aleatoritzat i controlat. Artritis reumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Artritis reumàtica. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Teràpies per a l'artritis reumatoide activa després de la fallida del metotrexat. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Tractament de l’artritis reumatoide. A: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Directriu 2015 del Col·legi Americà de Reumatologia per al tractament de l’artritis reumatoide. Artritis reumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.