Insuficiència cardíaca: cures pal·liatives

És important parlar amb els vostres proveïdors d’atenció mèdica i la vostra família sobre el tipus d’atenció al final de la vida que desitgeu quan se us tracta per insuficiència cardíaca.

La insuficiència cardíaca crònica sovint empitjora amb el pas del temps. Moltes persones que tenen insuficiència cardíaca moren per aquesta malaltia. Pot ser difícil pensar i parlar sobre el tipus d’atenció que voleu al final de la vostra vida. No obstant això, discutir aquests temes amb els vostres metges i éssers estimats us pot ajudar a tranquil·litzar-vos.

És possible que ja hàgiu parlat sobre el trasplantament de cor i l’ús d’un dispositiu d’assistència ventricular amb el vostre metge.

En algun moment, us enfrontareu a la decisió sobre si voleu continuar el tractament actiu o agressiu de la insuficiència cardíaca. A continuació, és possible que vulgueu discutir l'opció de cures pal·liatives o de confort amb els vostres proveïdors i éssers estimats.

Moltes persones desitgen romandre a casa durant el final de la vida. Això sovint és possible amb el suport dels éssers estimats, cuidadors i un programa d’hospici. És possible que hàgiu de fer canvis a casa per facilitar la vida i mantenir-vos a salvo. Les unitats d’hospici en hospitals i altres centres d’infermeria també són una opció.

Les directives d’atenció anticipada són documents que indiquen el tipus d’atenció que voldríeu tenir si no podeu parlar per vosaltres mateixos.

La fatiga i la falta d’alè són problemes habituals al final de la vida. Aquests símptomes poden ser angoixants.

És possible que tingueu falta d’alè i tingueu problemes per respirar. Altres símptomes poden incloure opressió al tòrax, sentir com si no rebés prou aire o fins i tot sentir que s’estava sufocant.

La família o els cuidadors poden ajudar:

• Animant la persona a seure dreta
• Augmentar el flux d’aire d’una habitació mitjançant un ventilador o obrint una finestra
• Ajudar a la persona a relaxar-se i no entrar en pànic

L’ús d’oxigen us ajudarà a combatre la manca d’alè i a mantenir una persona amb insuficiència cardíaca en fase final còmoda. Les mesures de seguretat (com no fumar) són molt importants quan s’utilitza oxigen a casa.

La morfina també pot ajudar a tenir dificultats per respirar. Està disponible com a pastilla, líquid o comprimit que es dissol sota la llengua. El vostre proveïdor us indicarà com prendre morfina.

Els símptomes de fatiga, falta d’alè, pèrdua de gana i nàusees poden dificultar la ingesta de calories i nutrients per a les persones amb insuficiència cardíaca. La pèrdua de músculs i la pèrdua de pes formen part del procés natural de la malaltia.

Pot ajudar a menjar diversos menjars petits. Triar aliments atractius i fàcils de digerir pot fer que sigui més fàcil menjar.

Els cuidadors no han d’intentar forçar una persona amb insuficiència cardíaca a menjar. Això no ajuda a viure més temps i pot resultar incòmode.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre les coses que podeu fer per ajudar a controlar les nàusees o els vòmits i el restrenyiment.

L’ansietat, la por i la tristesa són freqüents entre les persones amb insuficiència cardíaca en fase final.

• La família i els cuidadors haurien de buscar signes d’aquests problemes. Preguntar a la persona sobre els seus sentiments i pors pot facilitar-ne la discussió.
• La morfina també pot ajudar amb la por i l’ansietat. Alguns antidepressius també poden ser útils.

El dolor és un problema comú a les etapes finals de moltes malalties, inclosa la insuficiència cardíaca. La morfina i altres medicaments per al dolor poden ajudar. Els medicaments per al dolor sense recepta comuns, com l’ibuprofè, sovint no són segurs per a les persones amb insuficiència cardíaca.

Algunes persones poden tenir problemes amb el control de la bufeta o la funció intestinal. Parleu amb el vostre proveïdor abans d’utilitzar medicaments, laxants o supositoris per a aquests símptomes.

CHF - pal·liatiu; Insuficiència cardíaca congestiva - pal·liativa; Cardiomiopatia - pal·liativa; HF - pal·liatiu; Caquexia cardíaca; Insuficiència cardíaca al final de la vida

Allen LA, Matlock DD. Presa de decisions i cures pal·liatives en insuficiència cardíaca avançada. A: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiència cardíaca: un acompanyant de la malaltia cardíaca de Braunwald. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: cap 50.

Allen LA, Stevenson LW. Gestió de pacients amb malalties cardiovasculars que s’acosten al final de la vida. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: cap 31.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA 2013 per al maneig de la insuficiència cardíaca: un informe de la Fundació Americana del Col·legi de Cardiologia / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulació. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Atac de cor