Cetoacidosi diabètica

La cetoacidosi diabètica (DKA) és un problema potencialment mortal que afecta les persones amb diabetis. Es produeix quan el cos comença a descompondre el greix a un ritme massa ràpid. El fetge processa el greix en un combustible anomenat cetones, que fa que la sang esdevingui àcida.

L’ACD ocorre quan el senyal de la insulina al cos és tan baix que:

1. La glucosa (sucre en la sang) no pot entrar a les cèl·lules per utilitzar-la com a font de combustible.
2. El fetge produeix una gran quantitat de sucre en sang.
3. El greix es descompon massa ràpidament perquè el cos el processi.

El greix es descomposa pel fetge en un combustible anomenat cetones. Les cetones són produïdes normalment pel fetge quan el cos descompon el greix després que hagi passat molt de temps des de l’últim àpat. Aquestes cetones són normalment utilitzades pels músculs i el cor. Quan les cetones es produeixen massa ràpidament i s’acumulen a la sang, poden ser tòxiques en acidificar la sang. Aquesta condició es coneix com a cetoacidosi.

L’ACD és de vegades el primer signe de diabetis tipus 1 en persones que encara no han estat diagnosticades. També pot ocórrer en algú que ja ha estat diagnosticat amb diabetis tipus 1. La infecció, lesions, una malaltia greu, la manca de dosis de tirs d’insulina o l’estrès de la cirurgia poden provocar DKA en persones amb diabetis tipus 1.

Les persones amb diabetis tipus 2 també poden desenvolupar DKA, però és menys freqüent i menys greu. Normalment es desencadena per un sucre sanguini prolongat sense control, per falta de dosis de medicaments o per una malaltia o infecció greu.

Els símptomes més comuns de DKA poden incloure:

• Disminució de la vigilància
• Respiració profunda i ràpida
• Deshidratació
• Pell i boca seques
• Cara enrogida
• Micció freqüent o set que dura un dia o més
• Alè amb olor afruitat
• Cefalea
• Rigidesa o dolors musculars
• Nàusees i vòmits
• Mal de panxa

Es poden utilitzar proves de cetona en diabetis tipus 1 per detectar la cetoacidosi precoç. La prova de cetona se sol fer mitjançant una mostra d’orina o una mostra de sang.

La prova de cetona se sol fer quan se sospita que es produeix DKA:

• El més freqüent és que primer es facin proves d’orina.
• Si l’orina és positiva per a les cetones, el més freqüent es mesura a la sang una cetona anomenada beta-hidroxibutirat. Aquesta és la cetona més comuna mesurada. L’altra cetona principal és l’acetoacetat.

Altres proves de cetoacidosi inclouen:

• Gas sanguini arterial
• Tauler metabòlic bàsic (un grup de proves de sang que mesuren els nivells de sodi i potassi, la funció renal i altres productes químics i funcions, inclosa la bretxa anióica)
• Prova de glucosa en sang
• Mesura de la pressió arterial
• Anàlisi de sang d’osmolalitat

L’objectiu del tractament és corregir el nivell elevat de sucre en sang amb insulina. Un altre objectiu és substituir els líquids que es perden per micció, pèrdua de gana i vòmits si es tenen aquests símptomes.

Si teniu diabetis, és probable que el vostre metge us indiqui com detectar els signes d’alerta de l’ACD. Si creieu que teniu DKA, proveu les cetones amb tires d’orina. Alguns comptadors de glucosa també poden mesurar cetones en la sang. Si hi ha cetones, truqueu al vostre proveïdor immediatament. NO retardar. Seguiu totes les instruccions que se us donin.

És probable que hagueu d’anar a l’hospital. Allà, rebrà insulina, líquids i altres tractaments contra l’ACD. Aleshores, els proveïdors també cercaran i tractaran la causa de la DKA, com ara una infecció.

La majoria de les persones responen al tractament en un termini de 24 hores. De vegades, es triga més a recuperar-se.

Si no es tracta DKA, pot provocar malalties greus o la mort.

Els problemes de salut que poden derivar-se de DKA inclouen algun dels següents:

• Acumulació de líquid al cervell (edema cerebral)
• El cor deixa de funcionar (aturada cardíaca)
• Insuficiència renal

L’ACD és sovint una emergència mèdica. Truqueu al vostre proveïdor si observeu símptomes de DKA.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si vostè o un membre de la família amb diabetis té algun dels següents:

• Disminució de la consciència
• Alè afruitat
• Nàusees i vòmits
• Problemes per respirar

Si teniu diabetis, apreneu a reconèixer els signes i símptomes de la DKA. Saber quan s’ha de provar les cetones, com ara quan està malalt.

Si utilitzeu una bomba d’insulina, comproveu sovint que la insulina flueix pel tub. Assegureu-vos que el tub no estigui bloquejat, torçat o desconnectat de la bomba.

DKA; Cetoacidosi; Diabetis - cetoacidosi

• Alliberament d'aliments i insulina
• Prova oral de tolerància a la glucosa
• Bomba d’insulina

Associació Americana de Diabetis. 2. Classificació i diagnòstic de la diabetis: estàndards d’atenció mèdica en diabetis - 2020. Atenció a la diabetis. 2020; 43 (Suplement 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Diabetis tipus 1. A: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabetis mellitus i trastorns de l’homeòstasi de la glucosa. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 118.