Retirada d’opiacis i opioides

Content

• Quin efecte tenen els opioides en el cos?
• Què causa la retirada d’opioides?
• Quins són els símptomes de l'abstinència d'opioides?
• Com es diagnostica l’abstinència d’opioides?
• Quins tractaments hi ha disponibles per a la retirada d’opioides?
• Quines són les complicacions de la retirada d’opioides?
• Què puc esperar a llarg termini?

Què és la retirada d’opioides?

Els opioides són una classe de medicaments que se solen prescriure per tractar el dolor. Els opioides inclouen tant opiacis (fàrmacs derivats de la rosella d’opi, inclosa la morfina, la codeïna, l’heroïna i l’opi) com opioides sintètics com la hidrocodona, l’oxicodona i la metadona, que tenen efectes similars. Els opioides amb recepta inclouen:

• Oxicontina (oxicodona)
• Vicodina (hidrocodona i acetaminofè)
• Dilaudid (hidromorfona)
• morfina

Tot i que són molt útils per tractar el dolor, aquestes drogues poden causar dependència física i addicció. Segons l'Institut Nacional d'Abús de Drogues, aproximadament 2,1 milions de persones als Estats Units i entre 26,4 i 36 milions de persones a tot el món abusen d'opioides.

Algunes drogues il·legals, com l’heroïna, també són opioides. La metadona és un opioide que sovint es prescriu per tractar el dolor, però també es pot utilitzar per tractar els símptomes d'abstinència en persones que s'han convertit en addictes als opioides.

Si atureu o disminuïu la quantitat d’opioides que preneu, és possible que experimenteu símptomes físics d’abstinència. Això és especialment cert si fa més de poques setmanes que utilitzeu aquests medicaments a dosis elevades. Molts sistemes del cos s’alteren quan es prenen grans quantitats d’opioides durant molt de temps. Es produeixen efectes de retirada perquè el cos triga a ajustar-se i deixar de tenir opioides al sistema.

La retirada d’opioides es pot classificar com a lleu, moderada, moderadament severa i greu. El vostre proveïdor d’atenció primària pot determinar-ho avaluant la història i els símptomes d’ús d’opioides i utilitzant eines de diagnòstic com l’escala de retirada d’opiacis clínics.

Quin efecte tenen els opioides en el cos?

Els opioides s’uneixen als receptors opioides del cervell, de la medul·la espinal i del tracte gastrointestinal. Sempre que els opioides s’uneixen a aquests receptors, exerceixen els seus efectes. El cervell fabrica en realitat els seus propis opioides, que són responsables de tota una sèrie d’efectes, inclosos la disminució del dolor, la disminució de la freqüència respiratòria i fins i tot la prevenció de la depressió i l’ansietat.

No obstant això, el cos no produeix opioides en grans quantitats, és a dir, suficients per tractar el dolor associat a la fractura de la cama. A més, el cos mai produeix opioides en quantitats prou grans com per provocar una sobredosi. Els medicaments opioides i les drogues il·legals imiten aquests opioides de naturalesa.

Aquests medicaments poden afectar el cos de diverses maneres:

• Els opioides poden afectar el tronc cerebral, que controla funcions com la respiració i els batecs del cor, alentir la respiració o reduir la tos.
• Els opioides poden actuar sobre zones específiques del cervell conegudes com a sistema límbic, que controla les emocions, per crear sensacions de plaer o relaxació.
• Els opioides treballen per reduir el dolor afectant la medul·la espinal, que envia missatges del cervell a la resta del cos i viceversa.

Què causa la retirada d’opioides?

Quan preneu medicaments opioides durant molt de temps, el vostre cos es desensibilitzarà als efectes. Amb el pas del temps, el vostre cos necessita cada vegada més medicaments per aconseguir el mateix efecte. Això pot ser molt perillós i augmenta el risc de sobredosi accidental.

L’ús prolongat d’aquests fàrmacs canvia la forma en què els receptors nerviosos funcionen al cervell i aquests receptors depenen del seu funcionament. Si us poseu malalt físicament després de deixar de prendre un medicament per a opioides, pot ser una indicació que depeneu físicament de la substància. Els símptomes d’abstinència són la resposta física del cos davant l’absència del medicament.

Moltes persones depenen d’aquestes drogues per evitar dolor o símptomes d’abstinència. En alguns casos, les persones ni tan sols s’adonen que s’han convertit en dependents. Poden confondre l’abstinència amb símptomes de la grip o una altra afecció.

Quins són els símptomes de l'abstinència d'opioides?

Els símptomes que experimenteu dependran del nivell d'abstinència que experimenteu. A més, diversos factors determinen quant de temps experimentarà una persona els símptomes d’abstinència. Per això, tothom experimenta la retirada d’opioides de manera diferent. Tot i això, normalment hi ha una cronologia per a la progressió dels símptomes.

Els primers símptomes normalment comencen les primeres 24 hores després de deixar d’utilitzar el medicament i inclouen:

• dolors musculars
• inquietud
• ansietat
• lacrimació (esquinçament dels ulls)
• secreció nasal
• sudoració excessiva
• incapacitat per dormir
• badallant molt sovint

Els símptomes posteriors, que poden ser més intensos, comencen després del primer dia més o menys. Inclouen:

• diarrea
• calambres abdominals
• pell de gallina a la pell
• nàusees i vòmits
• pupil·les dilatades i possiblement visió borrosa
• batecs del cor ràpids
• pressió arterial alta

Tot i que són molt desagradables i dolorosos, els símptomes normalment comencen a millorar en 72 hores i, al cap d’una setmana, haureu de notar una disminució significativa dels símptomes aguts de l’abstinència d’opiacis.

Els nadons nascuts de mares addictes o que han utilitzat opioides durant l’embaràs sovint també presenten símptomes d’abstinència. Aquests poden incloure:

• problemes digestius
• alimentació deficient
• deshidratació
• vòmits
• convulsions

És important recordar que hi ha diferents medicaments al vostre sistema durant diferents períodes de temps i això pot afectar l’aparició de la retirada. La quantitat de temps que duren els símptomes depèn de la freqüència d'ús i de la gravetat de l'addicció, així com de factors individuals com la vostra salut general.

Per exemple, l’heroïna normalment s’elimina del sistema més ràpidament i els símptomes s’inicien en les 12 hores posteriors a l’últim consum. Si heu estat prenent metadona, pot trigar un dia i mig a començar els símptomes.

Alguns especialistes assenyalen que la recuperació requereix un període d'almenys sis mesos d'abstinència total, durant els quals la persona pot experimentar símptomes d'abstinència. De vegades, això es denomina "abstinència prolongada". És important parlar dels símptomes en curs amb el vostre metge.

Com es diagnostica l’abstinència d’opioides?

Per diagnosticar l’abstinència d’opioides, el vostre proveïdor d’atenció primària realitzarà un examen físic i us farà preguntes sobre els vostres símptomes. També poden demanar proves d’orina i sang per comprovar la presència d’opioides al sistema.

És possible que se us facin preguntes sobre el consum de drogues passat i la vostra història clínica. Respondre obertament i honestament per obtenir el millor tractament i suport.

Quins tractaments hi ha disponibles per a la retirada d’opioides?

L’abstinència d’opioides pot resultar molt incòmoda i moltes persones continuen prenent aquests medicaments per evitar símptomes desagradables o intenten controlar aquests símptomes pel seu compte. No obstant això, el tractament mèdic en un entorn controlat us pot fer sentir més còmode i generar més possibilitats d’èxit.

La retirada lleu es pot tractar amb acetaminofè (Tylenol), aspirina o medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com l’ibuprofè. Una gran quantitat de líquids i descans són importants. Medicaments com la loperamida (Imodium) poden ajudar amb la diarrea i la hidroxizina (Vistaril, Atarax) pot alleujar les nàusees.

Els símptomes d'abstinència més intensos poden requerir hospitalització i altres medicaments. Un medicament que s’utilitza principalment en l’hospitalització és la clonidina. La clonidina pot ajudar a reduir la intensitat dels símptomes d'abstinència entre un 50 i un 75 per cent. La clonidina és especialment eficaç per reduir:

• ansietat
• calambres
• dolors musculars
• inquietud
• suant
• llàgrimes
• secreció nasal

La suboxona és una combinació d'un opioide més suau (buprenorfina) i un bloquejador d'opioides (naloxona) que no produeix molts dels efectes addictius d'altres opioides. El bloquejador d’opioides funciona principalment a l’estómac per evitar el restrenyiment. Si s’injecta provocarà la retirada immediata, de manera que és menys probable que s’abusi de la combinació que altres formulacions. Quan es pren per via oral, aquesta combinació es pot utilitzar per tractar els símptomes d'abstinència i pot escurçar la intensitat i la durada de la desintoxicació d'altres opioides més perillosos.

La metadona es pot utilitzar per a la teràpia de manteniment a llarg termini. Encara és un opioide potent, però es pot reduir d’una manera controlada amb menys probabilitats de produir símptomes d’abstinència intensos.

Poques vegades es fa una desintoxicació ràpida. Es fa sota anestèsia amb medicaments que bloquegen els opioides, com la naloxona o la naltrexona. Hi ha algunes proves que indiquen que aquest mètode disminueix els símptomes, però no necessàriament afecta la quantitat de temps dedicat a la retirada. A més, el vòmit es produeix sovint durant la retirada i el potencial de vòmits sota anestèsia augmenta considerablement el risc de mort. Per això, la majoria de metges dubten a utilitzar aquest mètode, ja que els riscos superen els beneficis potencials.

Quines són les complicacions de la retirada d’opioides?

Les nàusees i els vòmits poden ser símptomes significatius durant el procés de retirada. La respiració involuntària de material vomitat als pulmons (coneguda com a aspiració) pot ser una complicació greu associada a la retirada, ja que pot conduir al desenvolupament de pneumònia (pneumònia per aspiració).

La diarrea és un altre símptoma d’abstinència molt incòmode i potencialment perillós. La pèrdua de líquids i electròlits per diarrea pot fer que el cor bategui de manera anormal, cosa que pot provocar problemes circulatoris i fins i tot atac de cor. És important substituir els líquids perduts per vòmits i diarrea per evitar aquestes complicacions.

Fins i tot si no experimenta vòmits, les nàusees poden ser molt incòmodes. També es poden presentar rampes musculars i dolor articular durant la retirada d’opioides. La bona notícia és que el vostre proveïdor d’atenció primària pot col·laborar amb vosaltres proporcionant medicaments selectes que us poden ajudar amb aquests símptomes d’abstinència incòmodes.

També és important tenir en compte que algunes persones poden experimentar altres símptomes d'abstinència que no s'enumeren aquí. Per això, és important treballar amb el vostre proveïdor d’atenció primària durant el període de retirada.

Què puc esperar a llarg termini?

Si heu deixat de prendre medicaments per a opioides i teniu símptomes d’abstinència, consulteu el vostre metge el més aviat possible. El vostre metge us pot ajudar a controlar els símptomes i ajustar el vostre règim de medicació. No haureu de deixar de prendre medicaments opioides prescrits sense consultar amb el vostre metge.

La sol·licitud d’ajuda per a una addicció als opioides millorarà la vostra salut en general i reduirà el risc de recaiguda, sobredosi accidental i complicacions relacionades amb l’addicció als opioides. Parleu amb el vostre metge o proveïdor d’atenció mèdica sobre els programes de tractament o els grups de suport de la vostra zona. La millora general de la salut física i mental val el dolor i les molèsties de l’abstinència.