Malaltia per reflux gastroesofàgic

La malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE) és una afecció en què el contingut de l'estómac fuig cap enrere de l'estómac a l'esòfag (tub d'alimentació). El menjar viatja des de la boca fins a l’estómac a través de l’esòfag. Les ERGE poden irritar la canonada dels aliments i causar acidesa estomacal i altres símptomes.

Quan mengeu, el menjar passa de la gola a l’estómac per l’esòfag. Un anell de fibres musculars a l’esòfag inferior impedeix que els aliments empassats tornin a pujar. Aquestes fibres musculars s’anomenen esfínter esofàgic inferior (LES).

Quan aquest anell muscular no es tanca completament, el contingut de l’estómac pot tornar a filtrar-se a l’esòfag. Això s’anomena reflux o reflux gastroesofàgic. El reflux pot causar símptomes. Els àcids estomacals durs també poden danyar el revestiment de l'esòfag.

Els factors de risc de reflux inclouen:

• Consum d'alcohol (possiblement)
• Hèrnia hiatal (afecció en què una part de l’estómac es mou per sobre del diafragma, que és el múscul que separa el pit i les cavitats abdominals)
• L’obesitat
• Embaràs
• Esclerodèrmia
• Fumar
• Reclinat dins de les 3 hores després de menjar

L'acidesa d'estómac i el reflux gastroesofàgic poden provocar o empitjorar per l'embaràs. Els símptomes també poden ser causats per certs medicaments, com ara:

• Anticolinèrgics (per exemple, medicina per a la malaltia del mar)
• Broncodilatadors per a l'asma
• Bloquejadors de canals de calci per a la pressió arterial alta
• Drogues actives per dopamina per a la malaltia de Parkinson
• Progestina per a hemorràgies menstruals anormals o control de la natalitat
• Sedants per a l’insomni o l’ansietat
• Antidepressius tricíclics

Parleu amb el vostre metge si creieu que algun dels vostres medicaments pot causar acidesa estomacal. No canvieu ni deixeu de prendre cap medicament sense parlar prèviament amb el vostre proveïdor.

Els símptomes comuns de la ERGE inclouen:

• Sentir que els aliments queden atrapats darrere de l’estern
• Ardor d'estómac o dolor ardent al pit
• Nàusees després de menjar

Els símptomes menys habituals són:

• Recuperar el menjar (regurgitació)
• Tos o sibilàncies
• Dificultat per empassar
• Singlots
• Ronquera o canvi de veu
• Mal de coll

Els símptomes poden empitjorar quan s’inclina o s’estira o després de menjar. Els símptomes també poden ser pitjors a la nit.

És possible que no necessiteu cap prova si els símptomes són lleus.

Si els símptomes són greus o tornen a aparèixer després d’haver estat tractat, el vostre metge pot realitzar una prova anomenada endoscòpia superior (EGD).

• Es tracta d’una prova per examinar el revestiment de l’esòfag, l’estómac i la primera part de l’intestí prim.
• Es fa amb una càmera petita (endoscopi flexible) que s’insereix per la gola.

És possible que també necessiteu una o més de les proves següents:

• Una prova que mesura la freqüència amb què l’àcid estomacal entra al tub que condueix de la boca a l’estómac (anomenat esòfag)
• Una prova per mesurar la pressió a l'interior de la part inferior de l'esòfag (manometria esofàgica)

Una anàlisi positiva de sang oculta a les femtes pot diagnosticar un sagnat que prové de la irritació de l'esòfag, l'estómac o els intestins.

Podeu fer molts canvis en l’estil de vida per ajudar a tractar els símptomes.

Altres consells són:

• Si teniu sobrepès o és obès, en molts casos, perdre pes us pot ajudar.
• Aixequeu el cap del llit si els símptomes empitjoren a la nit.
  
• Sopar 2 a 3 hores abans d’anar a dormir.
  
• Eviteu fàrmacs com l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) o el naproxè (Aleve, Naprosyn). Prendre paracetamol (Tylenol) per alleujar el dolor.
• Preneu tots els medicaments amb molta aigua. Quan el vostre proveïdor us proporcioni un medicament nou, pregunteu si empitjorarà l'acidesa.

Podeu utilitzar antiàcids sense recepta després dels àpats i a l’hora d’anar a dormir, tot i que l’alleujament pot no durar molt. Els efectes secundaris comuns dels antiàcids són la diarrea o el restrenyiment.

Altres medicaments sense recepta i amb recepta poden tractar la ERGE. Funcionen més lentament que els antiàcids, però us proporcionen un alleujament més llarg. El vostre farmacèutic, metge o infermera us pot indicar com prendre aquests medicaments.

• Els inhibidors de la bomba de protons (IPP) disminueixen la quantitat d’àcid produïda a l’estómac.
• Els bloquejadors H2 també redueixen la quantitat d'àcid alliberat a l'estómac.

La cirurgia antirefluència pot ser una opció per a persones els símptomes no desapareixen amb canvis de vida i medicaments. L'acidesa d'estómac i altres símptomes haurien de millorar després de la cirurgia. Però és possible que encara hàgiu de prendre medicaments per a l’acidesa estomacal.

També hi ha noves teràpies per al reflux que es poden realitzar a través d’un endoscopi (un tub flexible que passa per la boca fins a l’estómac).

La majoria de la gent respon als canvis d’estil de vida i als medicaments. No obstant això, moltes persones han de continuar prenent medicaments per controlar els seus símptomes.

Les complicacions poden incloure:

• Empitjorament de l'asma
• Un canvi en el revestiment de l'esòfag que pot augmentar el risc de càncer (esòfag Barrett)
• Broncoespasme (irritació i espasme de les vies respiratòries a causa de l'àcid)
• Tos o ronquera a llarg termini (crònica)
• Problemes dentals
• Úlcera a l'esòfag
• Estricte (estrenyiment de l'esòfag a causa de cicatrius)

Truqueu al vostre proveïdor si els símptomes no milloren amb canvis de vida o medicaments.

Truqueu també si teniu:

• Sagnat
• Asfíxia (tos, falta d'alè)
• Sensació d’omplir-se ràpidament en menjar
• Vòmits freqüents
• Ronquera
• Pèrdua de gana
• Problemes per empassar (disfàgia) o dolor per empassar (odinofàgia)
• Pèrdua de pes
• Sent com si s’alegressin aliments o pastilles darrere l’os del pit
  

Evitar els factors que causen ardor d’estómac pot ajudar a prevenir els símptomes. L’obesitat està relacionada amb la ERGE. Mantenir un pes corporal saludable pot ajudar a prevenir la malaltia.

Esofagitis pèptica; Esofagitis per reflux; GERD; Acidesa: crònica; Dispèpsia - ERGE

• Cirurgia antirefluència - nens - alta
• Cirurgia antireflusso - descàrrega
• Reflux gastroesofàgic - secreció
• Acidesa estomacal: què demanar al seu metge?
• Prendre antiàcids

• Sistema digestiu
• Malaltia per reflux gastroesofàgic
• Reflux gastroesofàgic: sèrie

Abdul-Hussein M, Castell DO. Malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE). A: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Comitè de Normes de Pràctica ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. El paper de l’endoscòpia en la gestió de la ERGE. Endosc gastrointest. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Malalties de l'esòfag. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pautes per al diagnòstic i el tractament de la malaltia de reflux gastroesofàgic. Sóc J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Web de l’Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Reflux àcid (GER i GERD) en adults. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Actualitzat novembre de 2015. Consultat el 26 de febrer de 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Malaltia per reflux gastroesofàgic. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 44.