Hipertensió renovascular

La hipertensió renovascular és una hipertensió arterial a causa de l’estrenyiment de les artèries que transporten la sang als ronyons. Aquesta condició també s’anomena estenosi de l’artèria renal.

L’estenosi de l’artèria renal és un estrenyiment o bloqueig de les artèries que subministren sang als ronyons.

La causa més freqüent d’estenosi de l’artèria renal és un bloqueig a les artèries a causa del colesterol alt. Aquest problema es produeix quan una substància grassa enganxosa anomenada placa s’acumula al revestiment intern de les artèries, causant una afecció coneguda com aterosclerosi.

Quan les artèries que transporten la sang als ronyons es tornen estretes, menys sang flueix cap als ronyons. Els ronyons responen erròniament com si la pressió arterial fos baixa. Com a resultat, alliberen hormones que indiquen al cos que es retingui més sal i aigua. Això fa que augmenti la pressió arterial.

Factors de risc d'aterosclerosi:

• Pressió arterial alta
• Fumar
• Diabetis
• Colesterol alt
• Consum intens d’alcohol
• Abús de cocaïna
• Augment de l’edat

La displàsia fibromuscular és una altra de les causes d’estenosi de l’artèria renal. Sovint es veu en dones menors de 50 anys. Tendeix a funcionar en famílies. La malaltia és causada pel creixement anormal de les cèl·lules de les parets de les artèries que condueixen als ronyons. Això també condueix a l'estrenyiment o bloqueig d'aquestes artèries.

Les persones amb hipertensió renovascular poden tenir antecedents de pressió arterial molt alta i difícil de disminuir amb els medicaments.

Els símptomes de la hipertensió renovascular inclouen:

• Pressió arterial alta a una edat primerenca
• Hipertensió arterial que de cop empitjora o és difícil de controlar
• Ronyons que no funcionen bé (això pot començar de sobte)
• Estretor d'altres artèries del cos, com ara a les cames, el cervell, els ulls i altres llocs
• Acumulació sobtada de líquid als sacs aeris dels pulmons (edema pulmonar)

Si teniu una forma perillosa de hipertensió arterial anomenada hipertensió maligna, els símptomes poden incloure:

• Mal de cap
• Nàusees o vòmits
• Confusió
• Canvis de visió
• Hemorràgies nasals

És possible que el proveïdor d’atenció mèdica escolti un soroll “crispant”, anomenat bruit, quan col·loca un estetoscopi sobre la zona del ventre.

Es poden fer les següents anàlisis de sang:

• Nivells de colesterol
• Nivells de renina i aldosterona
• BUN: anàlisi de sang
• Creatinina: anàlisi de sang
• Anàlisi de potassi - sang
• Aclariment de creatinina

Es poden fer proves d’imatge per veure si les artèries renals s’han reduït. Inclouen:

• Renografia per inhibició de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA)
• Ecografia Doppler de les artèries renals
• Angiografia per ressonància magnètica (MRA)
• Angiografia de l'artèria renal

La pressió arterial alta causada per l’estrenyiment de les artèries que condueixen als ronyons és sovint difícil de controlar.

Es necessiten un o més medicaments per ajudar a controlar la pressió arterial. Hi ha molts tipus disponibles.

• Tothom respon a la medicina de manera diferent. La pressió arterial s’ha de revisar sovint. És possible que s’hagi de canviar de tant en tant la quantitat i el tipus de medicament que preneu.
• Pregunteu al vostre proveïdor quina lectura de la pressió arterial us convé.
• Preneu tots els medicaments tal com els ha prescrit el vostre proveïdor.

Comproveu els nivells de colesterol i tracteu-los si cal. El vostre proveïdor us ajudarà a determinar els nivells de colesterol adequats segons el vostre risc de malaltia cardíaca i altres afeccions de salut.

Els canvis d’estil de vida són importants:

• Feu una dieta saludable per al cor.
• Feu exercici regularment, com a mínim 30 minuts al dia (consulteu amb el vostre metge abans de començar).
• Si fumeu, deixeu-ho. Cerqueu un programa que us ajudi a aturar-vos.
• Limiteu la quantitat d'alcohol que beu: 1 beguda al dia per a dones, 2 al dia per a homes.
• Limiteu la quantitat de sodi (sal) que mengeu. Objectiu de menys de 1.500 mg al dia. Consulteu amb el vostre metge quant de potassi heu de menjar.
• Reduir l’estrès. Intenteu evitar coses que us causin estrès. També podeu provar la meditació o el ioga.
• Mantingueu-vos en un pes corporal saludable. Trobeu un programa de pèrdua de pes que us ajudi, si ho necessiteu.

Un tractament addicional depèn de les causes de l'estrenyiment de les artèries renals. El vostre proveïdor pot recomanar un procediment anomenat angioplàstia amb stent.

Aquests procediments poden ser una opció si teniu:

• Estrenyiment greu de l'artèria renal
• Pressió arterial que no es pot controlar amb medicaments
• Ronyons que no funcionen bé i que empitjoren

No obstant això, la decisió sobre quines persones haurien de tenir aquests procediments és complexa i depèn de molts dels factors enumerats anteriorment.

Si la pressió arterial no està ben controlada, teniu el risc de presentar les complicacions següents:

• Aneurisma aòrtic
• Atac de cor
• Atac de cor
• Malaltia renal crònica
• Ictus
• Problemes de visió
• Pobre subministrament de sang a les cames

Truqueu al vostre proveïdor si creieu que teniu pressió arterial alta.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu hipertensió renovascular i els símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament. Truqueu també si apareixen nous símptomes.

La prevenció de l’aterosclerosi pot prevenir l’estenosi de l’artèria renal. Fer els passos següents us pot ajudar:

• Perdeu pes si teniu sobrepès.
• Pregunteu al vostre proveïdor sobre el vostre consum de tabac i alcohol.
• Controleu el sucre a la sang si teniu diabetis.
• Assegureu-vos que el vostre proveïdor supervisi els nivells de colesterol a la sang.
• Feu una dieta saludable per al cor.
• Feu exercici regularment.

Hipertensió renal; Hipertensió: renovascular; Oclusió de l'artèria renal; Estenosi: artèria renal; Estenosi de l'artèria renal; Hipertensió arterial - renovascular

• Ronyó hipertens
• Artèries renals

Siu AL, Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Detecció de la pressió arterial alta en adults: declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Hipertensió renovascular i nefropatia isquèmica. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.

Víctor RG. Hipertensió arterial. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 70.

Víctor RG. Hipertensió sistèmica: mecanismes i diagnòstic. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 46.

Victor RG, Libby P. Hipertensió sistèmica: gestió. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 47.