Xoc cardiogènic

El xoc cardiogènic té lloc quan el cor s'ha danyat tant que no pot subministrar prou sang als òrgans del cos.

Les causes més freqüents són les afeccions cardíaques greus. Molts d'aquests es produeixen durant o després d'un atac de cor (infart de miocardi). Aquestes complicacions inclouen:

• Una gran secció de múscul cardíac que ja no es mou bé o que no es mou en absolut
• Trencament obert (trencament) del múscul cardíac per danys derivats de l’atac cardíac
• Ritmes cardíacs perillosos, com taquicàrdia ventricular, fibril·lació ventricular o taquicàrdia supraventricular
• Pressió sobre el cor a causa d'una acumulació de líquid al seu voltant (tamponament pericàrdic)
• Llàgrima o trencament dels músculs o tendons que suporten les vàlvules cardíaques, especialment la vàlvula mitral
• Llàgrima o trencament de la paret (envà) entre els ventricles esquerre i dret (càmeres inferiors del cor)
• Ritme cardíac molt lent (bradicàrdia) o problema amb el sistema elèctric del cor (bloc cardíac)

El xoc cardiogènic es produeix quan el cor no pot bombar tanta sang com el cos necessita. Pot passar fins i tot si no s’ha produït un atac de cor si es produeix algun d’aquests problemes i la funció cardíaca disminueix sobtadament.

Els símptomes inclouen:

• Dolor o pressió al pit
• Coma
• Disminució de la micció
• Respiració ràpida
• Pols ràpid
• Suors abundants, pell humida
• Estupefacció
• Pèrdua d’alerta i capacitat de concentració
• Inquietud, agitació, confusió
• Falta d'alè
• Pell fresca al tacte
• Color pàl·lid pàl·lid o pell taques
• Pols feble

Un examen mostrarà:

• Pressió arterial baixa (sovint inferior a 90 sistòlics)
• Pressió arterial que baixa més de 10 punts en posar-se dret després d’estar estirat (hipotensió ortostàtica)
• Pols feble
• Pell freda i esclata

Per diagnosticar el xoc cardiogènic, es pot col·locar un catèter (tub) a l'artèria pulmonar (cateterisme cardíac dret). Les proves poden mostrar que la sang retrocedeix als pulmons i que el cor no bomba bé.

Les proves inclouen:

• Cateterisme cardíac
• Radiografia de tòrax
• Angiografia coronària
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Exploració nuclear del cor

Es poden fer altres estudis per esbrinar per què el cor no funciona correctament.

Les proves de laboratori inclouen:

• Gas sanguini arterial
• Química de la sang (chem-7, chem-20, electròlits)
• Enzims cardíacs (troponina, CKMB)
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Hormona estimulant de la tiroide (TSH)

El xoc cardiogènic és una emergència mèdica. Haureu de romandre a l’hospital, més sovint a la Unitat de Cures Intensives (UCI). L’objectiu del tractament és trobar i tractar la causa del xoc per salvar-vos la vida.

És possible que necessiteu medicaments per augmentar la pressió arterial i millorar la funció cardíaca, inclosos:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefrina
• Levosimendan
• Milrinone
• Norepinefrina
• Vasopressina

Aquests medicaments poden ajudar a curt termini. No s’utilitzen sovint durant molt de temps.

Quan una alteració del ritme cardíac (disrítmia) és greu, pot ser necessari un tractament urgent per restablir un ritme cardíac normal. Això pot incloure:

• Teràpia elèctrica de "xoc" (desfibril·lació o cardioversió)
• Implantació d’un marcapassos temporal
• Medicaments administrats per vena (IV)

També podeu rebre:

• Medicina contra el dolor
• Oxigen
• Fluids, sang i productes sanguinis a través d’una vena (IV)

Altres tractaments contra el xoc poden incloure:

• Cateterisme cardíac amb angioplàstia coronària i stent
• Monitorització cardíaca per guiar el tractament
• Cirurgia cardíaca (cirurgia de derivació de l'artèria coronària, reemplaçament de la vàlvula cardíaca, dispositiu d'assistència del ventricle esquerre)
• Contraimpulsació de globus intraaorta (IABP) per ajudar el cor a treballar millor
• Marcapassos
• Dispositiu d’assistència ventricular o un altre suport mecànic

En el passat, la taxa de mortalitat per xoc cardiogènic oscil·lava entre el 80% i el 90%. En estudis més recents, aquesta taxa ha disminuït del 50% al 75%.

Quan no es tracta el xoc cardiogènic, les perspectives són molt pobres.

Les complicacions poden incloure:

• Dany cerebral
• Danys renals
• Dany al fetge

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu símptomes de xoc cardiogènic. El xoc cardiogènic és una emergència mèdica.

Podeu reduir el risc de desenvolupar xoc cardiogènic:

• Tractament ràpid de la seva causa (com ara atac de cor o problema de vàlvula cardíaca)
• Prevenir i tractar els factors de risc de malalties del cor, com la diabetis, la hipertensió arterial, el colesterol i els triglicèrids elevats o el consum de tabac

Xoc - cardiogènic

• Cor: secció pel centre

Felker GM, Teerlink JR. Diagnòstic i tractament de la insuficiència cardíaca aguda. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Hollenberg SM. Xoc cardiogènic. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 99.