Regurgitació de la vàlvula mitral

La insuficiència mitral és un trastorn en què la vàlvula mitral del costat esquerre del cor no es tanca correctament.

La regurgitació significa fugir d’una vàlvula que no es tanca completament.

La insuficiència mitral és un tipus comú de trastorn de la vàlvula cardíaca.

La sang que flueix entre les diferents cambres del cor ha de fluir a través d’una vàlvula. La vàlvula entre les 2 cambres del costat esquerre del cor s’anomena vàlvula mitral.

Quan la vàlvula mitral no es tanca completament, la sang flueix cap enrere cap a la cambra cardíaca superior (aurícula) des de la cambra inferior a mesura que es contrau. Això redueix la quantitat de sang que flueix a la resta del cos. Com a resultat, el cor pot intentar bombar més fort. Això pot provocar insuficiència cardíaca congestiva.

La insuficiència mitral pot començar de sobte. Això sovint es produeix després d’un atac de cor. Quan la insuficiència no desapareix, esdevé a llarg termini (crònica).

Moltes altres malalties o problemes poden debilitar o danyar la vàlvula o el teixit cardíac al voltant de la vàlvula. Està en risc de regurgitació de la vàlvula mitral si té:

• Malalties coronàries i hipertensió arterial
• Infecció de les vàlvules cardíaques
• Prolapse de la vàlvula mitral (MVP)
• Condicions rares, com la sífilis no tractada o la síndrome de Marfan
• Cardiopatia reumàtica. Aquesta és una complicació de la gola estreptocòcica no tractada que cada vegada és menys freqüent.
• Inflor de la cambra cardíaca inferior esquerra

Un altre factor de risc important per a la insuficiència mitral és l'ús passat d'una píndola dietètica anomenada "Fen-Phen" (fenfluramina i fentermina) o dexfenfluramina. L’Administració d’Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) va retirar el medicament del mercat el 1997 per qüestions de seguretat.

Els símptomes poden començar de sobte si:

• Un atac de cor danya els músculs al voltant de la vàlvula mitral.
• Els cordons que fixen el múscul a la vàlvula es trenquen.
• Una infecció de la vàlvula destrueix part de la vàlvula.

Sovint no hi ha símptomes. Quan es produeixen símptomes, sovint es desenvolupen gradualment i poden incloure:

• Tos
• Fatiga, esgotament i marejos
• Respiració ràpida
• Sensació de sentir el batec del cor (palpitacions) o un batec del cor ràpid
• Falta d’alè que augmenta amb l’activitat i quan s’estira
• Despertar-se una hora més o menys després d’haver-se adormit per problemes respiratoris
• Micció, excessiva a la nit

En escoltar el cor i els pulmons, el metge pot detectar:

• Una emoció (vibració) sobre el cor en sentir la zona del pit
• Un so cardíac addicional (galop S4)
• Un remor distintiu del cor
• Cruixits als pulmons (si el líquid torna a formar part dels pulmons)

L'examen físic també pot revelar:

• Inflor del turmell i de les cames
• Fetge ampliat
• Venes del coll bombades
• Altres signes d’insuficiència cardíaca del costat dret

Es poden fer les proves següents per veure l'estructura i la funció de la vàlvula cardíaca:

• TAC del cor
• Ecocardiograma (ecografia del cor): transtoràcic o transesofàgic
• Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica)

El cateterisme cardíac es pot fer si la funció cardíaca empitjora.

El tractament dependrà de quins símptomes tingueu, de quina condició va causar la insuficiència de la vàlvula mitral, del funcionament del cor i de si el cor s’ha augmentat.

A les persones amb pressió arterial alta o amb un múscul cardíac debilitat se'ls pot administrar medicaments per reduir la tensió del cor i alleujar els símptomes.

Es poden prescriure els medicaments següents quan els símptomes de regurgitació mitral empitjoren:

• Beta-bloquejadors, inhibidors de l'ECA o bloquejadors de canals de calci
• Anticoagulants (anticoagulants) per ajudar a prevenir els coàguls de sang en persones amb fibril·lació auricular
• Fàrmacs que ajuden a controlar els batecs del cor desiguals o anormals
• Pastilles d’aigua (diürètics) per eliminar l’excés de líquid als pulmons

Una dieta baixa en sodi pot ser útil. És possible que hagueu de limitar la vostra activitat si apareixen símptomes.

Un cop fet el diagnòstic, haureu de visitar el vostre proveïdor regularment per fer un seguiment dels símptomes i la funció cardíaca.

És possible que necessiteu una cirurgia per reparar o substituir la vàlvula si:

• La funció cardíaca és deficient
• El cor s'engrandeix (dilata)
• Els símptomes empitjoren

El resultat varia. La majoria de les vegades la malaltia és lleu, de manera que no cal fer cap teràpia ni restricció. Els símptomes es poden controlar més sovint amb medicaments.

Els problemes que es poden desenvolupar inclouen:

• Ritmes cardíacs anormals, inclosa la fibril·lació auricular i possiblement ritmes anormals més greus o fins i tot perillosos per a la vida
• Coàguls que poden viatjar a altres zones del cos, com ara els pulmons o el cervell
• Infecció de la vàlvula cardíaca
• Atac de cor

Truqueu al vostre proveïdor si els símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament.

Truqueu també al vostre proveïdor si esteu tractant-vos d’aquesta afecció i desenvolupeu signes d’infecció, que inclouen:

• Calfreds
• Febre
• Malestar general
• Cefalea
• Dolors musculars

Les persones amb vàlvules cardíaques anormals o danyades corren el risc d’una infecció anomenada endocarditis. Qualsevol cosa que faci que els bacteris entrin al torrent sanguini pot provocar aquesta infecció. Els passos per evitar aquest problema són:

• Eviteu les injeccions impures.
• Tractar ràpidament les infeccions per estreptococ per prevenir la febre reumàtica.
• Informeu sempre al vostre metge i dentista si teniu antecedents de malaltia de la vàlvula cardíaca o cardiopatia congènita abans del tractament. Algunes persones poden necessitar antibiòtics abans dels procediments dentals o la cirurgia.

Regurgitació de la vàlvula mitral; Insuficiència de vàlvula mitral; Regurgitació mitral del cor; Regurgitació mitral valvular

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - sèrie

Carabello BA. Malaltia cardíaca valvular. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualització centrada en l'AHA / ACC 2017 de la directriu AHA / ACC del 2014 per al maneig de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe del Grup de treball de l'American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulació. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Malaltia de la vàlvula mitral. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.