Xoc hipovolèmic

El xoc hipovolèmic és una condició d'emergència en què la pèrdua severa de sang o altres líquids fa que el cor no pugui bombar prou sang al cos. Aquest tipus de xoc pot fer que molts òrgans deixin de funcionar.

Perdre aproximadament una cinquena part o més de la quantitat normal de sang del cos causa xoc hipovolèmic.

La pèrdua de sang pot ser deguda a:

• Sagnat per talls
• Sagnat per altres lesions
• Sagnat intern, com al tracte gastrointestinal

La quantitat de sang que circula al cos també pot disminuir quan es perd massa líquid corporal per altres causes. Això es pot deure a:

• Cremades
• Diarrea
• Transpiració excessiva
• Vòmits

Els símptomes poden incloure:

• Ansietat o agitació
• Pell fresca i esclata
• Confusió
• Disminució o manca d’orina
• Debilitat generalitzada
• Color de pell pàl·lid (pàl·lid)
• Respiració ràpida
• Suor i pell humida
• Inconsciència (manca de capacitat de resposta)

Com més gran i ràpida sigui la pèrdua de sang, més greus són els símptomes de xoc.

Un examen físic mostrarà signes de xoc, inclosos:

• Pressió arterial baixa
• Baixa temperatura corporal
• Pols ràpid, sovint feble i llest

Les proves que es poden fer inclouen:

• Química de la sang, incloses les proves de funció renal i aquelles proves que busquen evidències de dany muscular muscular
• Recompte sanguini complet (CBC)
• TAC, ecografia o radiografia de les zones sospitoses
• Ecocardiograma: prova d’ones sonores de l’estructura i la funció del cor
• Electrocardiograma
• Endoscòpia: tub situat a la boca fins a l'estómac (endoscòpia superior) o colonoscòpia (tub col·locat a través de l'anus fins a l'intestí gros)
• Cateterisme del cor dret (Swan-Ganz)
• Cateterisme urinari (tub col·locat a la bufeta per mesurar la sortida d'orina)

En alguns casos, també es poden fer altres proves.

Obteniu ajuda mèdica immediatament. Mentrestant, seguiu aquests passos:

• Mantingueu la persona còmoda i càlida (per evitar hipotèrmia).
• Feu que la persona estigui plana amb els peus alçats aproximadament 30 centímetres per augmentar la circulació. Tot i això, si la persona té una lesió al cap, al coll, a l’esquena o a les cames, no canvieu la posició de la persona tret que estigui en perill immediat.
• No administrar líquids per via oral.
• Si la persona té una reacció al·lèrgica, tracti la reacció al·lèrgica si sap com fer-ho.
• Si s’ha de portar la persona, intenteu mantenir-la plana, amb el cap baix i els peus alçats. Estabilitzeu el cap i el coll abans de moure una persona amb una sospita de lesió medul·lar.

L’objectiu del tractament hospitalari és substituir la sang i els líquids. Es posarà una línia intravenosa (IV) al braç de la persona per permetre administrar sang o productes sanguinis.

És possible que siguin necessaris medicaments com la dopamina, la dobutamina, l’epinefrina i la noradrenalina per augmentar la pressió arterial i la quantitat de sang bombada al cor (dèbit cardíac).

Els símptomes i els resultats poden variar en funció de:

• Quantitat de volum de sang / líquid perdut
• Taxa de pèrdua de sang / líquid
• Malaltia o lesió causant de la pèrdua
• Afeccions mèdiques cròniques subjacents, com ara diabetis i malalties del cor, pulmons i ronyons, o relacionades amb lesions

En general, les persones amb graus de xoc més lleus solen fer-ho millor que les persones amb xoc més greu. Un xoc hipovolèmic greu pot provocar la mort, fins i tot amb atenció mèdica immediata. Els adults grans tenen més probabilitats de tenir mals resultats de xoc.

Les complicacions poden incloure:

• Dany renal (pot requerir l’ús temporal o permanent d’una màquina de diàlisi renal)
• Dany cerebral
• Gangrena de braços o cames, de vegades provocant amputació
• Atac de cor
• Altres danys als òrgans
• Mort

El xoc hipovolèmic és una emergència mèdica. Truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) o porteu la persona a la sala d’emergències.

Prevenir el xoc és més fàcil que intentar tractar-lo un cop passa. El tractament ràpid de la causa reduirà el risc de desenvolupar xocs greus. Els primers auxilis primerencs poden ajudar a controlar el xoc.

Xoc - hipovolèmic

Angus DC. Aproximació al pacient amb xoc. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 98.

Dries DJ. Hipovolèmia i xoc traumàtic: maneig no quirúrgic. A: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina de l'atenció crítica: principis de diagnòstic i gestió en adults. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Maiden MJ, Peake SL. Visió general del xoc. A: Bersten AD, Handy JM, eds. Manual de cures intensives d’Oh. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 15.

Puskarich MA, Jones AE. Xoc. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 6.