Bronquiectàsies

La bronquiectàsia és una malaltia en què es danyen les grans vies respiratòries dels pulmons. Això fa que les vies respiratòries siguin permanentment més àmplies.

La bronquiectàsia pot estar present al néixer o a la infància o desenvolupar-se més endavant a la vida.

La bronquiectàsia sovint és causada per una inflamació o infecció de les vies respiratòries que continua tornant.

De vegades comença a la infància després de tenir una infecció pulmonar greu o inhalar un objecte estrany. La respiració de partícules alimentàries també pot conduir a aquesta afecció.

Altres causes de bronquiectàsia poden incloure:

• Fibrosi quística, una malaltia que fa que s’acumulin mocs espessos i enganxosos als pulmons
• Trastorns autoimmunes, com l’artritis reumatoide o la síndrome de Sjögren
• Malalties pulmonars al·lèrgiques
• Leucèmia i càncers relacionats
• Síndromes de deficiència immunològica
• Disquinesia ciliar primària (una altra malaltia congènita)
• Infecció amb micobacteris no tuberculosos

Els símptomes es desenvolupen amb el pas del temps. Es poden produir mesos o anys després de l’esdeveniment que causa la bronquiectàsia.

La tos a llarg termini (crònica) amb grans quantitats d’esput amb mala olor és el símptoma principal de la bronquiectàsia. Altres símptomes poden incloure:

• Olor de respiració
• Tos de sang (menys freqüent en nens)
• Fatiga
• Pal·lidesa
• Falta d’alè que empitjora amb l’exercici
• Pèrdua de pes
• Respiració sibilant
• Febre baixa i suors nocturns
• Empunyadura dels dits (rar, depèn de la causa)

El metge realitzarà un examen físic. Quan escolta el pit amb un estetoscopi, el proveïdor pot sentir petits clics, bombolles, sibilàncies, trencadisses o altres sons, generalment als pulmons inferiors.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Prova de precipitina d'aspergilosi (per comprovar si hi ha signes de reacció al·lèrgica al fong)
• Anàlisi de sang alfa-1 antitripsina
• Radiografia de tòrax
• TC de tòrax
• Cultiu d’espector
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proves genètiques, incloses les proves de suor per a la fibrosi quística i proves per a altres malalties (com la discinesia ciliar primària)
• Prova cutània de PPD per comprovar si hi ha una infecció tuberculosa passada
• Electroforesi sèrica d’immunoglobulines per mesurar proteïnes anomenades immunoglobulines a la sang
• Proves de funció pulmonar per mesurar la respiració i el bon funcionament dels pulmons
• Treball amb immunodeficiència

El tractament està dirigit a:

• Control de les infeccions i l’esput
• Alleujar el bloqueig de les vies respiratòries
• Evitar que el problema empitjori

El drenatge diari per eliminar l’esput forma part del tractament. Un terapeuta respiratori pot mostrar a la persona exercicis de tos que us ajudaran.

Sovint es prescriuen medicaments. Això inclou:

• Antibiòtics per tractar infeccions
• Broncodilatadors per obrir vies respiratòries
• Expectorants per ajudar a afluixar i tossir l’esput espès

Pot ser necessària una cirurgia per eliminar (resseccionar) el pulmó si el medicament no funciona i la malaltia es troba en una zona petita o si la persona té molt sagnat als pulmons. Es considera més sovint si no hi ha predisposició genètica o adquirida a la bronquiectàsia (per exemple, és més probable considerar si hi ha bronquiectàsia en un segment del pulmó només a causa d’una obstrucció prèvia).

Les perspectives depenen de la causa específica de la malaltia. Amb el tractament, la majoria de les persones viuen sense grans discapacitats i la malaltia progressa lentament.

Les complicacions de la bronquiectàsia poden incloure:

• Cor pulmonale
• Tos de sang
• Baixos nivells d'oxigen (en casos greus)
• Pneumònia recurrent
• Depressió (en casos rars)

Truqueu al vostre proveïdor si:

• El dolor al pit o la falta d'alè empitjoren
• Hi ha un canvi en el color o la quantitat de flema que tossiu, o si té sang
• Altres símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament

Podeu reduir el risc tractant ràpidament les infeccions pulmonars.

Les vacunes infantils i una vacuna contra la grip anual contribueixen a reduir la probabilitat d’algunes infeccions. Evitar infeccions de les vies respiratòries superiors, fumar i contaminar també pot reduir el risc de patir aquesta infecció.

Bronquiectàsies adquirides; Bronquiectàsies congènites; Malaltia pulmonar crònica: bronquiectàsia

• Cirurgia pulmonar - descàrrega

• Pulmons
• Sistema respiratori

Chan ED, doctor Iseman. Bronquiectàsies. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 48.

Chang AB, Redding GJ. Bronquiectàsia i malaltia pulmonar supurativa crònica. A: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al, eds. Trastorns de l’aparell respiratori de Kendig en nens. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

O'Donnell AE. Bronquiectasi, atelectàsia, quists i trastorns pulmonars localitzats. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 84.