Què és el divertícul de Zenker i com es tracta?

Content

• Etapes
• Quins són els símptomes?
• Què causa això?
• Com es diagnostica?
• Aproximació "Espereu i vegeu"
• Tractament quirúrgic
• Procediments endoscòpics
• Cirurgia oberta
• Quines són les complicacions?
• Perspectiva

Què és el diverticle de Zenker?

Diverticle és un terme mèdic que fa referència a una estructura anormal, semblant a una bossa. Els divertícules es poden formar a gairebé totes les zones del tracte digestiu.

Quan es forma una bossa a la unió de la faringe i l’esòfag, s’anomena diverticle de Zenker. La faringe es troba a la part posterior de la gola, darrere de la cavitat nasal i la boca.

El diverticle de Zenker apareix normalment a la hipofaringe. Aquesta és la part més inferior de la faringe, on s’uneix al tub (esòfag) que condueix a l’estómac. El diverticle de Zenker sol aparèixer en una zona coneguda com a triangle de Killian.

El diverticle de Zenker és rar i afecta a la població. Tendeix a produir-se en adults de mitjana edat i grans, especialment en persones de 70 i 80 anys. El diverticle de Zenker és rar en persones menors de 40 anys. Afecta més sovint els homes que les dones.

També se l’anomena diverticle faringoesofàgic, diverticle hipofaringi o bossa faríngia.

Etapes

Hi ha diversos sistemes diferents per classificar el diverticle de Zenker:

Quins són els símptomes?

La dificultat per empassar, també coneguda com a disfàgia, és el símptoma més comú del diverticle de Zenker. Apareix entre un 80 i un 90 per cent de les persones amb diverticle de Zenker.

Altres signes i símptomes del diverticle de Zenker són:

• menjar regurgitant o medicació oral
• mal alè (halitosi)
• veu ronca
• tos persistent
• empassar líquids o matèries alimentàries "per la canonada equivocada" (aspiració)
• sensació de bony a la gola

Si no es tracta, els símptomes del diverticle de Zenker poden empitjorar amb el pas del temps.

Què causa això?

La deglució és un procés complex que requereix la coordinació dels músculs de la boca, la faringe i l’esòfag. Quan s’empassa, s’obre un múscul circular anomenat esfínter esofàgic superior per permetre el pas de matèria mastegada. Després d’empassar, l’esfínter esofàgic superior es tanca per evitar l’entrada d’aire inhalat a l’esòfag.

La formació del diverticle de Zenker està relacionada amb la disfunció de l’esfànger esofàgic superior. Quan l’esfínter esofàgic superior no s’obre completament, fa pressió sobre una zona de la paret de la faringe. Aquest excés de pressió empeny gradualment el teixit cap a l'exterior, fent que formi el diverticle.

La malaltia per reflux gastroesofàgic (ERGE) i els canvis relacionats amb l'edat en la composició del teixit i el to muscular també es creu que juguen un paper en aquest procés.

Com es diagnostica?

Parleu amb el vostre metge si vostè o algú que té cura experimenta símptomes del diverticle de Zenker.

El diverticle de Zenker es diagnostica mitjançant una prova anomenada oreneta de bari. L’oreneta de bari és una radiografia especial que ressalta l’interior de la boca, la faringe i l’esòfag. Una fluoroscòpia d’oreneta de bari permet al seu metge veure com s’empassa en moviment.

De vegades, altres afeccions són presents al costat del diverticle de Zenker. El vostre metge pot suggerir proves addicionals per detectar o descartar altres afeccions. Una endoscòpia superior és un procediment que consisteix a utilitzar un objectiu prim equipat amb càmera per mirar la gola i l'esòfag. La manometria esofàgica és una prova que mesura la pressió a l'interior de l'esòfag.

Aproximació "Espereu i vegeu"

Els casos lleus de diverticle de Zenker poden no requerir tractament immediat. Depenent dels símptomes i de la mida del diverticle, el vostre metge us pot suggerir un enfocament "esperar i veure".

Canviar els hàbits alimentaris de vegades pot ajudar a millorar els símptomes. Proveu de menjar quantitats menors d'aliments en una sola sessió, mastegant bé i bevent entre mossegades.

Tractament quirúrgic

Els casos de divertícul de Zenker de moderat a greu solen requerir cirurgia. Hi ha algunes opcions quirúrgiques. El vostre metge us pot ajudar a entendre quina opció us convé més.

Procediments endoscòpics

Durant una endoscòpia, un cirurgià us introdueix a la boca un instrument prim, semblant a un tub, anomenat endoscopi. L'endoscopi està equipat amb una llum i una càmera. Es pot fer per fer una incisió a la paret que separa el diverticle del revestiment de l’esòfag.

Les endoscòpies per al diverticle de Zenker poden ser rígides o flexibles. Una endoscòpia rígida utilitza un endoscopi insondable i requereix anestèsia general. Les endoscòpies rígides requereixen una extensió significativa del coll.

A causa del risc de complicacions, aquest procediment no es recomana a les persones que tinguin:

• un petit diverticle
• un índex de massa corporal elevat
• dificultat per estendre el coll

Una endoscòpia flexible utilitza un endoscopi plegable i es pot realitzar sense anestèsia general. És l’opció quirúrgica menys invasiva disponible per tractar el diverticle de Zenker. Normalment és un procediment ambulatori que presenta un risc baix de complicacions.

Tot i que les endoscòpies flexibles poden alleujar els símptomes del diverticle de Zenker, les taxes de recurrència poden ser elevades. Es poden utilitzar diversos procediments d'endoscòpia flexible per abordar els símptomes recurrents.

Cirurgia oberta

Quan una endoscòpia no és possible o el diverticle és gran, la cirurgia oberta és la següent opció. La cirurgia del diverticle de Zenker es realitza amb anestèsia general.

El cirurgià farà una petita incisió al coll per realitzar una diverticulectomia. Això implica separar el diverticle de la paret esofàgica. En altres casos, el cirurgià realitza una diverticulopexia o una inversió diverticular. Aquests procediments impliquen canviar la posició del diverticle i cosir-lo al seu lloc.

La cirurgia oberta té un alt índex d’èxit, amb pocs símptomes que reapareixeran a llarg termini. Tanmateix, requereix una estada a l’hospital de diversos dies i, de vegades, tornar a l’hospital per eliminar punts de sutura. És possible que hàgiu d’utilitzar un tub d’alimentació durant una setmana o més seguint el procediment. El vostre metge pot suggerir-vos de seguir una dieta especial mentre es cura.

Quines són les complicacions?

Si no es tracta, el diverticle de Zenker pot augmentar de mida, cosa que empitjora els símptomes. Amb el pas del temps, símptomes greus com la dificultat per empassar i la insuficiència poden dificultar la salut. És possible que tingueu desnutrició.

L’aspiració és un símptoma del diverticle de Zenker. Es produeix quan inhaleu aliments o altres matèries als pulmons en lloc d’empassar-los a l’esòfag. Les complicacions de l’aspiració són la pneumònia per aspiració, una infecció que es produeix quan els aliments, la saliva o qualsevol altra matèria queden atrapats als pulmons.

Altres complicacions rares del diverticle de Zenker són:

• obstrucció esofàgica (asfíxia)
• hemorràgia (sagnat)
• paràlisi de la corda vocal
• carcinoma de cèl · lules escamoses
• fístules

Aproximadament entre el 10 i el 30 per cent de les persones que se sotmeten a cirurgia oberta per divertícul de Zenker experimenten complicacions. Les possibles complicacions inclouen:

• pneumònia
• mediastinitis
• dany nerviós (paràlisi)
• hemorràgia (sagnat)
• formació de fístules
• infecció
• estenosi

Parleu amb el vostre metge sobre els riscos de la cirurgia oberta del diverticle de Zenker.

Perspectiva

El diverticle de Zenker és una afecció poc freqüent que sol afectar els adults grans. Es produeix quan es forma una bossa de teixit on la faringe es troba amb l'esòfag.

És possible que les formes lleus del diverticle de Zenker no necessitin tractament. El tractament de les formes moderades a greus del diverticle de Zenker normalment implica cirurgia.

Les perspectives a llarg termini del diverticle de Zenker són bones. Amb el tractament, la majoria de la gent experimenta una millora dels símptomes.