Els plans d'avantatge de Medicare: què inclouen

Content

• Què és Medicare Advantage?
• Què inclou Medicare Advantage?
• Què costa?
• Pros i contres dels plans d’avantatges de Medicare
• Avantatges dels plans de MA
• Desavantatges dels plans de MA
• Altres consideracions a l’hora d’escollir un pla de Medicare Advantage
• A emportar

Si esteu al mercat d’un pla de Medicare, potser us preguntareu quines cobertes tenen els plans de Medicare Advantage (MA).

Amb un pla de Medicare Advantage, s’inclou tot el que s’adjunta a Medicare original, com l’assegurança hospitalària i la mèdica. Tot i això, la majoria de plans Medicare Advantage també cobreixen serveis addicionals relacionats amb la salut, com ara medicaments amb recepta, visió i odontologia.

En aquest article, explorarem què és Medicare Advantage, què abasta, què costa i quan es pugui considerar un pla de Medicare Advantage.

Què és Medicare Advantage?

Medicare és un tipus d’assegurança mèdica finançada pel govern disponible per a majors de 65 anys als Estats Units.

Hi ha diferents tipus de plans de Medicare per triar en funció de la cobertura que busqueu. Cobertes Medicare originals:

• Medicare, part A. La part A cobreix els serveis hospitalaris, la cura d’instal·lacions d’infermeria, l’assistència sanitària a domicili i l’atenció hospitalària.
• Medicare, part B. La part B recull l'assistència sanitària preventiva i els serveis mèdicament necessaris per a condicions de salut.

Els plans Medicare Advantage, també coneguts com plans Medicare Part C o MA, són plans d’assegurança que ofereixen Medicare amb cobertura addicional. Medicare Advantage l’ofereixen companyies d’assegurances privades que tenen contracte amb Medicare.

Podeu beneficiar-vos de Medicare Advantage si ja teniu les parts A i B. de Medicare.

En funció de les vostres necessitats, hi ha diversos tipus de plans de Medicare Advantage. Inclouen:

• Organització de manteniment sanitari (HMO). Els plans d’HMO estipulen que només podeu buscar serveis de metges i instal·lacions que es troben a la xarxa. Els especialistes requereixen derivacions fora de la xarxa.
• Organització de proveïdors preferent (PPO). Els plans PPO cobren tarifes diferents per als metges, proveïdors i hospitals segons si estiguin a la xarxa. Pagareu més pels serveis fora de la xarxa.
• Taxa privada per servei (PFFS). Els plans PFFS us permeten rebre serveis de qualsevol proveïdor sempre que acceptin els termes i condicions de pagament del vostre pla PFFS.
• Plans de necessitats especials (SNP). Els SNP s’ofereixen a determinats grups de persones que requereixen atenció mèdica a llarg termini per a afeccions cròniques.
• Compte d’estalvi mèdic de Medicare (MSA). Els plans MSA combinen un pla de salut altament deduïble amb un compte d’estalvi mèdic on Medicare diposita diners per utilitzar-los per serveis relacionats amb la medicina.

Què inclou Medicare Advantage?

Els plans Medicare Advantage ofereixen cobertura tant de l’hospital com de l’assegurança mèdica. A més, també poden incloure medicaments amb recepta, odontologia, visió i audició. Segons el tipus de pla que trieu, podeu estar relacionat amb:

• Assegurança hospitalària (part A). Això inclou visites hospitalàries i serveis relacionats amb hospital, cures d’instal·lacions d’infermeria de curta durada, visites d’atenció sanitària a domicili necessàries mèdicament i atenció d’hospici de final de vida.
• Assegurança mèdica (part B). Cobreix els serveis de prevenció, diagnòstic i tractaments relacionats amb afeccions mèdiques. Molts plans de Medicare Advantage també cobreixen el transport mèdic.
• Cobertura de medicaments amb recepta. Normalment no s’ofereix a la Medicina Original. Gairebé tots els plans Medicare Advantage ofereixen cobertura de medicaments amb recepta.
• Odontologia, visió i audició. Això inclou una cobertura no necessària mèdicament, que no s’ofereix a la Medicare Original. La majoria de plans Medicare Advantage difereixen en la cobertura d’aquestes opcions.

A més, algunes empreses ofereixen altres avantatges relacionades amb la salut en els seus plans de Medicare Advantage, com ara afiliació al gimnàs, transport mèdic i lliurament d’àpats.

Si ajudeu un membre de la família o un amic a triar un pla de Medicare Advantage, voldreu considerar el següent:

• Quin tipus de cobertura necessiten? ¿Busquen només cobertura de medicaments amb recepta mèdica o també els interessa la cobertura dental o visual? Li interessen altres serveis relacionats amb la salut?
• Quin tipus de costos sense butxaca poden pagar? Penseu si un pla de MA cobreix primes o deduïbles, el cost mensual i anual del propi pla i la freqüència i fins a quin punt es necessita l’atenció mèdica.
• Quin tipus de pla de Medicare Advantage els interessa? Un pla d’HMO serveix millor les seves necessitats, o bé s’adapten millor amb un pla de PPO o MSA? Tenen costos especials a llarg termini que només es poden cobrar amb un pla SNP?
• Quins altres factors poden afectar les seves necessitats mèdiques? Viatgen o requereixen atenció fora de l'estat per a determinades condicions? Estan predisposats a determinades condicions que requeriran referències futures o visites fora de la xarxa?

Què costa?

Amb Original Medicare, haureu de pagar una prima mensual sense butxaca per la part B. de Medicare. Aquesta prima comença a partir de 135,50 dòlars el 2019 i es calcula en funció del vostre nivell d’ingressos.

Medicare, a la part B, també té un deduïble anual de 185 $ a la butxaca per a la butxaca per al 2020. Després de complir aquesta franquícia, haureu de pagar el 20 per cent de tots els serveis aprovats per Medicare.

Quan us registreu a un pla de Medicare Advantage, els vostres costos poden semblar una mica diferents. Molts plans cobreixen una part de la prima mensual de Medicare Part B.

Un pla de Medicare Advantage també pot incloure la seva pròpia prima mensual i anualment deduïble, separat dels costos de la seva part B.

Un dels avantatges d’un pla de Medicare Advantage és que hi ha una tapa anual per a la majoria d’altres costos fora de butxaca, cosa que pot ajudar a reduir els costos generals.

El cost total d’un pla de Medicare Advantage es determina generalment per primes, deductibles, copagaments, amb quina freqüència i on busqueu serveis, els tipus de serveis que necessiteu i si rebeu Medicaid.

Tenint en compte tots aquests factors, no hi ha cap cost específic per a un pla de Medicare Advantage. Aquestes són totes les coses importants a tenir en compte quan compareu els plans.

Pros i contres dels plans d’avantatges de Medicare

Tot i que un pla de Medicare Advantage pot semblar una opció fàcil per a la cobertura de Medicare, considereu els avantatges i els contres:

Avantatges dels plans de MA

• Molts plans d’AM ofereixen una cobertura addicional que Originalare Medicare no ofereix, com ara medicaments amb recepta mèdica, dents, visió, audició i molt més.
• Els plans de MA ofereixen atenció a la xarxa, que es pot coordinar més fàcilment.
• La investigació ha demostrat que els plans de MA poden produir preus més baixos dels serveis mèdics en comparació amb Medicare Original.

Desavantatges dels plans de MA

• Segons el pla que trieu, podeu limitar les opcions del proveïdor.
• Si necessiteu consultar un especialista per a certes condicions, potser necessiteu una derivació.
• Si viatgeu, és possible que els vostres serveis fora de la ciutat no estiguin coberts.

Altres consideracions a l’hora d’escollir un pla de Medicare Advantage

Podeu beneficiar-vos d’un pla de Medicare Advantage si voleu rebre una cobertura completa de Medicare, a més d’altres. Si t’interessa la cobertura de medicaments amb recepta i les cites dentals i visuals anuals, un pla de Medicare Advantage és una opció fantàstica.

Si teniu condicions de salut cròniques, un SNP pot ajudar a cobrir alguns costos mèdics a llarg termini. També podeu beneficiar-vos d’un pla MSA si voleu disposar de fons per a diversos serveis mèdics durant tot l’any.

Tanmateix, si creieu que no necessiteu cobertura addicional per a coses com ara medicaments dentals, de visió, audició o recepta mèdica, és possible que un pla de Medicare Advantage no us convingui.

El mateix s’aplica si voleu llibertat per escollir els vostres propis proveïdors. Si necessiteu cobertura fora de la ciutat, un pla de Medicare Advantage pot no ajudar a cobrir aquests costos mèdics inesperats.

A emportar

Els plans Medicare Advantage ofereixen cobertura mèdica per sobre i per sobre del que poden oferir les parts A i B de Medicare. Això pot incloure serveis addicionals de salut, com ara medicaments amb recepta mèdica, visuals, dentals i molt més.

Mentre que alguns plans de Medicare Advantage tenen més despeses de butxaca, d’altres us ajudaran a estalviar en els costos mèdics a llarg termini.

No tothom necessita un pla de Medicare Advantage, així que considereu les vostres necessitats mèdiques i financeres abans de triar quin tipus de Medicare us convé més.