Quant a la disfunció del cordó vocal

Content

• Símptomes del VCD
• Diagnòstic de VCD
• Proves
• Espirometria
• Laringoscòpia
• Proves de funció pulmonar
• Causes del VCD
• Tractaments VCD
• Tractament a curt termini per a episodis aguts
• Tractament a llarg termini
• Altres coses a tenir en compte
• VCD o alguna cosa més?
• El menjar per emportar i un darrer consell

La disfunció de la corda vocal (VCD) és quan les cordes vocals funcionen de manera intermitent i es tanquen quan inhaleu. D’aquesta manera es redueix l’espai disponible perquè l’aire pugui entrar i sortir quan respira.

S’ha trobat en persones de totes les edats, però amb més freqüència es veu en persones de totes les edats. Passa més sovint a les dones que als homes.

Un altre nom d’aquesta afecció és el moviment paradoxal de la corda vocal. Com que sona i se sent molt com l'asma, també es pot anomenar "asma de la corda vocal".

Podeu tenir VCD i asma.

Símptomes del VCD

Si un episodi agut és lleu, és possible que no tingueu cap símptoma.

Quan té símptomes, la majoria són causats per l’aire inhalat que es mou per una zona més petita de l’habitual. Sorgeixen de cop i poden imitar un atac d'asma.

Els símptomes de la disfunció de la corda vocal inclouen:

• falta d'alè
• sentir-te sufocant, també anomenat fam d’aire
• sibilàncies, especialment durant la inhalació
• stridor, que és un so agut durant la inhalació
• tos crònica
• neteja crònica de la gola
• opressió a la gola o sensació d'ofec
• ronquera o veu feble
• opressió al pit o dolor toràcic

Aquests símptomes poden ser aterridors, sobretot quan apareixen sobtadament. Algunes persones se senten ansioses, pàniques i tenen por quan les reben. Això pot dificultar encara més la respiració.

En algú amb asma, símptomes similars poden significar que estan patint un atac greu que pot posar en perill la seva vida i necessitar un tractament immediat. Una diferència important entre ells és que sibilanteix quan s’exhala amb asma, però es sent quan s’inhala amb VCD.

Diagnòstic de VCD

El vostre metge us farà preguntes sobre els vostres símptomes i les possibles causes dels vostres episodis de respiració difícil. Algunes preguntes poden ajudar al vostre metge a determinar si teniu VCD o asma. És possible que us preguntin:

• per descriure els símptomes exactes: el VCD causa sibilàncies mentre respira, l'asma causa sibilàncies mentre es respira
• a quina hora del dia passen els episodis: el VCD no passa quan estàs adormit, els atacs d’asma poden
• si alguna cosa fa que els seus símptomes siguin millors o pitjors: els inhaladors poden desencadenar un atac de VCD o empitjorar-los, solen millorar els símptomes d’asma
• si un metge ha confirmat el diagnòstic de VCD mirant les cordes vocals

Pot ser difícil diferenciar VCD i asma. Un estudi va demostrar que les persones amb VCD tenen un diagnòstic erroni de patir asma.

És possible que el vostre metge noti si us agafa la gola o hi assenyaleu quan descriu els símptomes. Les persones amb VCD solen fer-ho inconscientment.

Proves

Hi ha algunes proves que el vostre metge pot utilitzar per diagnosticar VCD. Per ser útils, les proves s’han de realitzar mentre teniu un episodi. En cas contrari, la prova sol ser normal.

Espirometria

Un espiròmetre és un dispositiu que mesura la quantitat d’aire que respireu i exhaleu. També mesura la velocitat de l’aire. Durant un episodi de VCD, mostrarà una quantitat d’aire menor que l’habitual, ja que està bloquejat per les cordes vocals.

Laringoscòpia

Un laringoscopi és un tub flexible amb una càmera connectada. S'insereix pel nas a la laringe perquè el metge pugui veure les cordes vocals. Quan respireu, haurien d’estar oberts. Si teniu VCD, es tancaran.

Proves de funció pulmonar

Les proves de funció pulmonar proporcionen una imatge completa del funcionament de les vies respiratòries.

Per diagnosticar VCD, les parts més importants són el vostre nivell d’oxigen i el patró i la quantitat de flux d’aire quan inhaleu. Si teniu VCD, el vostre nivell d’oxigen hauria de mantenir-se normal durant un atac. En malalties pulmonars com l’asma, sovint és inferior al normal.

Causes del VCD

Els metges saben que amb VCD les cordes vocals responen de manera anormal a diversos desencadenants. Però no saben per què hi ha qui respon d'aquesta manera.

Hi ha desencadenants coneguts que poden provocar un atac VCD. Poden ser estímuls físics o afeccions de salut mental.

• malaltia de reflux laringofaringi (LPRD), on l'àcid estomacal flueix cap enrere cap a la laringe
• malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE), on l'àcid estomacal flueix cap enrere cap a l'estómac
• degoteig postnasal
• exercici o esforç
• respirar irritants com ara fums tòxics, fum de tabac i olors fortes
• emocions fortes
• estrès o ansietat, especialment en situacions socials
• depressió severa

Tractaments VCD

Tractament a curt termini per a episodis aguts

Pot semblar-ho, però els episodis aguts greus no conduiran a insuficiència respiratòria com en l’asma.

Tot i això, són incòmodes i us poden fer por i angoixar-vos, cosa que pot mantenir l’episodi en marxa. Hi ha tractaments que poden ajudar a aturar un episodi greu facilitant la respiració o calmant l’ansietat.

• Pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP). El compressor d’un CPAP bufa intermitents ràfegues d’aire a través d’una màscara que es porta a la cara. La pressió de l’aire ajuda a mantenir les cordes vocals obertes i facilita la respiració.
• Heliox. Aquesta barreja d’un 80% d’heli i un 20% d’oxigen pot reduir l’ansietat durant un episodi agut. És menys dens que només l’oxigen, de manera que passa a través de les cordes vocals i de la tráquea més suaument. Com menys turbulent sigui el flux d’aire, més fàcil és respirar i menys soroll fa la respiració. Quan la respiració es fa més fàcil i silenciosa, es torna menys ansiós.
• Medicació antiansietat. Juntament amb la tranquil·litat, les benzodiazepines com l’alprazolam (Xanax) i el diazepam (Valium) poden fer que tingueu menys ansietat, cosa que pot ajudar a acabar un episodi. Aquests medicaments poden generar addicció, de manera que no s’han d’utilitzar durant més d’uns dies ni com a tractament a llarg termini del VCD.

Tractament a llarg termini

Els activadors prevenibles s’han d’eliminar quan sigui possible. Alguns tractaments inclouen:

• inhibidors de la bomba de protons, com l’omeprazol (Prilosec) i l’esomeprazol (Nexium), bloquegen la producció d’àcid estomacal, cosa que ajuda a aturar la GERD i la LPRD
• els antihistamínics sense recepta ajuden a aturar el degoteig postnasal
• evitar irritants coneguts a casa i a la feina, inclòs el tabaquisme i el fum de segona mà
• buscar tractament per a afeccions subjacents com la depressió, l’estrès i l’ansietat
• mantenir ben controlat qualsevol diagnòstic d’asma existent

La logopèdia és el pilar fonamental de la gestió a llarg termini. Un terapeuta us ensenyarà sobre la vostra condició i us pot ajudar a reduir el nombre d’episodis de VCD i a controlar els símptomes proporcionant-vos diverses tècniques. Això inclou:

• tècniques de respiració relaxada
• maneres de relaxar els músculs de la gola
• formació de veu
• tècniques per suprimir comportaments que irriten la gola, com ara la tos i l’aclariment de la gola

Una tècnica de respiració s’anomena “alliberament ràpid”. Respireu pels llavis fressats i utilitzeu els músculs de l’estómac per ajudar a moure l’aire. Això fa que les cordes vocals es relaxin ràpidament.

Altres coses a tenir en compte

Les claus per gestionar el VCD són aprendre a relaxar els músculs de la vostra caixa de veu i controlar l’estrès.

Hauríeu de practicar les tècniques de respiració ensenyades pel vostre logopeda diverses vegades al dia, fins i tot quan no tingueu símptomes. Això els permetrà ser efectius en cas d’episodi agut.

Es coneix que condicions com l’ansietat, la depressió i l’estrès juguen un paper important en el desencadenament d’episodis aguts de VCD. Aprendre a controlar-los i alleujar l’estrès pot reduir significativament el nombre d’episodis que teniu. Les maneres de fer-ho inclouen:

• entendre la VCD és una afecció benigna i els episodis aguts sovint s’aturen sols
• buscant ajuda d’un terapeuta o psicòleg
• practicar ioga o meditació per ajudar-vos a relaxar-vos
• provar hipnosi o biofeedback per relaxar-se i reduir l'estrès

VCD o alguna cosa més?

A moltes persones amb VCD se'ls diagnostica inicialment asma. És molt important que les dues afeccions es diagnostiquin adequadament perquè es tracten de manera molt diferent.

Administrar medicaments contra l’asma com inhaladors a algú amb VCD no l’ajudarà i, de vegades, pot provocar un episodi.

L’ús de tècniques de logopèdia per tractar algú amb asma no obrirà les vies respiratòries dins dels pulmons i seria desastrós en un atac d’asma greu que posi en perill la vida.

Si teniu VCD i asma, pot ser difícil saber què us causa els símptomes.

Una pista és que els medicaments com els inhaladors de rescat que s’utilitzen per tractar un atac d’asma no ajudaran si el VCD causa els vostres símptomes. Tanmateix, de vegades els inhaladors de rescat tampoc no funcionen per a un atac d’asma greu.

Si hi ha alguna pregunta sobre la possibilitat de tenir un atac d'asma, busqueu ajuda mèdica immediatament.

Menys sovint, el VCD es confon amb altres tipus d’obstruccions de les vies respiratòries, incloses:

• un objecte estrany a la vostra via aèria o esòfag
• inflor de les vies respiratòries per angioedema hereditari
• lesió per col·locació d’un tub respiratori
• infeccions que causen inflor de la gola, com ara epiglotitis i abscés peritonsilar
• espasme de les vostres cordes vocals
• lesió al nervi de les cordes vocals durant la cirurgia

El menjar per emportar i un darrer consell

El VCD sovint es diagnostica erròniament com a asma. Si teniu símptomes que creieu que podrien ser VCD o asma, consulteu el vostre metge per avaluar-los. El diagnòstic correcte és crucial per saber quin ha de ser el tractament.

Un episodi agut de VCD pot fer por perquè sembla i sona com si no poguessis respirar. El millor que podeu fer és preparar-vos aprenent maneres de relaxar les cordes vocals, el cos i la ment. L’ús d’aquestes tècniques us pot reduir el nombre d’episodis i ajudar-los a aturar-los.