Úlcera per pressió: què és, estadis i cura

Content

• Etapes principals de l'úlcera per pressió
• Etapa 1
• Etapa 2
• Etapa 3
• Etapa 4
• Principals cures d’infermeria
• 1. Com fer un apòsit d'úlcera
• 2. Com avaluar les úlceres per pressió
• 3. Què s’ha d’ensenyar a la persona amb úlceres per pressió?
• 4. Com avaluar el risc de noves úlceres

L'úlcera per pressió, també coneguda popularment com escar, és una ferida que apareix a causa de la pressió prolongada i la consegüent disminució de la circulació sanguínia en una determinada part de la pell.

Aquest tipus de ferida és més freqüent en llocs on els ossos estan en major contacte amb la pell, com ara la part inferior de l’esquena, el coll, el maluc o els talons, perquè allà la pressió sobre la pell és major, empitjorant la circulació. A més, les úlceres per pressió també són més freqüents en persones enllitades, ja que poden passar diverses hores seguides en la mateixa posició, cosa que també dificulta la circulació en alguns llocs de la pell.

Tot i que són ferides cutànies, les úlceres per pressió triguen a curar-se i això passa per diversos motius, com ara la debilitat de l’estat general de la persona, l’alteració de les capes profundes de la pell i la dificultat per alleujar completament tota la pressió dels llocs afectats. . Per tant, és molt important que tots els tipus d’úlceres siguin avaluats per un metge o una infermera, de manera que es pugui iniciar el tractament amb el producte més adequat, així com explicar les cures més importants per accelerar la curació.

Etapes principals de l'úlcera per pressió

Inicialment, les úlceres per pressió apareixen a la pell només com una taca vermella, però amb el pas del temps pot presentar una petita ferida que no es cura i que augmenta de mida. Depenent del moment de l'evolució de l'úlcera, és possible identificar 4 etapes:

Etapa 1

La primera etapa de les úlceres per pressió es coneix com "eritema bleachable" i significa que, al principi, l'úlcera apareix com una taca vermellosa que quan es prem canvia de color a blanc o es torna més pàl·lida i que manté aquest color durant uns segons o minuts, fins i tot després d’eliminar la pressió. En el cas de la pell negra o més fosca, aquesta taca també pot tenir un color fosc o violaci, en lloc de vermell.

Aquest tipus de taques, a més de ser blanques durant molt de temps després de ser premudes, també poden ser més dures que la resta de la pell, estar calentes o bé ser més fresques que la resta del cos. La persona també pot referir-se a la sensació de formigueig o ardor en aquest lloc.

Què fer: en aquesta etapa, encara es poden prevenir les úlceres per pressió i, per tant, l’ideal és mantenir la pell intacta i millorar la circulació sanguínia. Per a això, s’ha d’intentar mantenir la pell el més seca possible, aplicar una crema hidratant amb freqüència i evitar posicions que puguin exercir pressió sobre el lloc durant més de 40 minuts seguits. A més, és important fer massatges regularment al lloc per facilitar la circulació.

Etapa 2

En aquesta etapa, apareix la primera ferida, que pot ser petita, però apareix com una obertura de la pell a la regió de l’eritema borrós. A més de la ferida, la pell de la zona de la taca sembla més prima i pot semblar seca o bé és més brillant del normal.

Què fer: tot i que la ferida ja ha aparegut, en aquesta etapa és més fàcil estimular la curació i prevenir la infecció. Per a això, és important anar a l’hospital o a un centre sanitari perquè el metge o la infermera avaluï el lloc per iniciar el tractament amb els productes i apòsits més adequats. A més, haureu de continuar alleugerint la pressió del lloc per beure molta aigua i augmentar la ingesta d’aliments rics en proteïnes i vitamines, com ara ous o peixos, ja que faciliten la curació.

Etapa 3

En l'etapa 3 l'úlcera continua desenvolupant-se i augmentant de mida, començant a afectar capes més profundes de la pell, inclosa la capa subcutània, on es troben els dipòsits de greix. És per això que, en aquesta etapa, dins de la ferida és possible observar un tipus de teixit irregular i de color groguenc, format per cèl·lules grasses.

En aquesta etapa, la profunditat de l'úlcera varia segons el lloc afectat i, per tant, és normal que al nas, les orelles o els turmells no sigui possible observar la capa subcutània, ja que no està present.

Què fer: s’ha de mantenir un tractament adequat amb l’orientació d’una infermera o metge, i cal fer un apòsit tancat cada dia. És important beure molta aigua durant el dia i apostar per la dieta més rica en proteïnes. A més, també heu de continuar alleugerint la pressió dels llocs afectats, i fins i tot pot ser recomanable pel metge comprar un matalàs que varia la pressió al llarg del cos, especialment en persones que estan llitades durant molt de temps.

Etapa 4

Aquesta és l’última etapa del desenvolupament de les úlceres per pressió i es caracteritza per la destrucció de les capes més profundes, on es troben els músculs, els tendons i fins i tot els ossos. En aquest tipus d’úlceres, hi ha un alt risc d’infecció i, per tant, és possible que la persona hagi de ser hospitalitzada per fer apòsits més regulars i rebre antibiòtics directament a la vena.

Una altra característica molt comuna és la presència d’una olor molt desagradable, a causa de la mort dels teixits i la producció de secrecions que poden infectar-se.

Què cal fer: aquestes úlceres s’han de tractar a l’hospital i fins i tot pot ser necessari romandre a l’hospital per fabricar antibiòtics i prevenir una possible infecció. També pot ser necessari eliminar capes de teixit mort i es pot recomanar una cirurgia.

Principals cures d’infermeria

Una de les cures d’infermeria més importants en el cas de les úlceres per pressió és realitzar un apòsit adequat, però, la infermera també ha de mantenir una avaluació periòdica de la ferida, així com ensenyar a la persona a evitar l’empitjorament de l’úlcera i avaluar la risc de noves úlceres.

1. Com fer un apòsit d'úlcera

L’apòsit s’ha d’adaptar sempre al tipus de teixit present a la ferida, així com a altres característiques que inclouen: alliberament de secrecions, olor o presència d’infecció, per tal de promoure una curació adequada.

Així, l'apòsit pot incloure diferents tipus de material, entre els quals s'inclouen els més habituals:

• Alginat de calci: les escumes s’utilitzen àmpliament en les úlceres per pressió per absorbir les secrecions alliberades i formar un entorn ideal per curar-se. També es poden utilitzar si hi ha sagnat, ja que ajuden a aturar el sagnat. Normalment s’han de canviar cada 24 o 48 hores.
• Alginat de plata: a més d’absorbir les secrecions i afavorir la curació, també ajuden a tractar les infeccions, sent una bona opció per a les úlceres per pressió infectades;
• Hidrocoloide: és ideal per prevenir l'aparició de la ferida fins i tot durant l'etapa 1 de l'úlcera per pressió, però també es pot utilitzar a les úlceres més superficials de l'estadi 2;
• Hidrogel: es pot utilitzar en forma d’apòsit o gel i ajuda a eliminar el teixit mort de la ferida. Aquest tipus de material funciona millor en les úlceres amb poca secreció;
• Col·lagenasa: és un tipus d’enzim que es pot aplicar a la ferida per degradar el teixit mort i facilitar la secreció, sent molt utilitzat quan hi ha grans zones de teixit mort per eliminar.

A més d’utilitzar l’apòsit adequat, la infermera ha d’eliminar les restes de l’apòsit anterior i netejar la ferida adequadament on, a més d’utilitzar sèrum fisiològic, es pugui utilitzar un bisturí per eliminar trossos de teixit mort, que s’anomena desbridament. Aquest desbridament també es pot fer directament amb la compresa durant la neteja o bé mitjançant l'aplicació d'ungüents enzimàtics, com la colagenasa.

Consulteu més informació sobre els ungüents per al tractament de les úlceres per pressió.

2. Com avaluar les úlceres per pressió

Durant el tractament de la ferida, l’infermer ha d’estar atent a totes les característiques que pugui observar o identificar, de manera que es pugui fer una valoració al llarg del temps, per tal d’entendre si s’està produint una curació adequada. Aquesta avaluació també és molt important per considerar la possibilitat de canviar els materials de vestir perquè es mantinguin adequats durant tot el tractament.

Algunes de les característiques més importants que s’han d’avaluar durant tots els apòsits són: mida, profunditat, forma de les vores, producció de secrecions, presència de sang, olor i presència de signes d’infecció, com ara enrogiment a la pell circumdant, inflor, producció de calor o pus. De vegades, la infermera pot fins i tot fer fotografies del lloc de la ferida o fer un dibuix amb un paper sota la ferida, per comparar la mida al llarg del temps.

A l’hora d’avaluar les característiques de les úlceres per pressió, també es recomana prestar atenció a la pell que envolta la ferida, ja que si no està hidratada adequadament pot contribuir a l’augment de l’úlcera.

3. Què s’ha d’ensenyar a la persona amb úlceres per pressió?

Hi ha diversos ensenyaments que són molt importants per a la persona amb úlceres per pressió i que poden ajudar a millorar molt la velocitat de curació, així com evitar complicacions. Alguns d’aquests ensenyaments inclouen:

• Expliqueu a la persona la importància de no romandre més de 2 hores en la mateixa posició;
• Ensenyar a la persona a posicionar-se per no aplicar pressió sobre l'úlcera;
• Mostrar com utilitzar coixins per alleujar la pressió sobre els llocs ossis;
• Ensenyar els danys del fumar al torrent sanguini i animar la persona a deixar de fumar;
• Expliqueu els signes de possibles complicacions, especialment la infecció.

A més, també pot ser important derivar la persona a una consulta amb un nutricionista, ja que és molt important una alimentació adequada per afavorir la formació de col·lagen i el tancament de la ferida.

Si es tracta d'una persona enllitada, a continuació s'explica com posicionar-la al llit:

4. Com avaluar el risc de noves úlceres

Les persones que desenvolupen una úlcera per pressió tenen un major risc de desenvolupar noves úlceres. Per aquest motiu, és aconsellable avaluar el risc de tenir una nova úlcera, que es pot fer amb l’escala de Braden.

A l’escala de Braden s’avaluen 6 factors que poden contribuir a l’aparició d’una úlcera i que inclouen: la capacitat de la persona de sentir dolor, la humitat de la pell, el nivell d’activitat física, la capacitat de moure’s, l’estat nutricional i la possibilitat que hi hagi és fricció a la pell. A cadascun d’aquests factors s’assigna un valor que oscil·la entre l’1 i el 4 i, al final, s’han d’afegir tots els valors per obtenir la classificació del risc de desenvolupar una úlcera per pressió:

• Menys de 17 anys: sense risc;
• 15 a 16: risc lleu;
• 12 a 14: risc moderat;
• Menys d’11: alt risc.

Segons el risc, així com els factors amb la puntuació més baixa, és possible crear un pla d’atenció que ajudi a prevenir una nova úlcera, a més de facilitar la curació de l’existent. Algunes cures poden implicar la hidratació adequada de la pell, afavorir una dieta més adequada o estimular l’activitat física, encara que sigui moderada.