Tractament RA Efectes secundaris

Content

• AINEs i altres antiinflamatoris
• Metotrexat
• Leflunomida
• Hidroxicloroquina i sulfasalazina
• Biològics: medicaments anti-TNF
• Immunosupressors
• Medicaments més antics: Preparats d'or i minociclina
• Biològics: inhibidors de JAK

AINEs i altres antiinflamatoris

L’artritis reumatoide (RA) és una malaltia inflamatòria que sovint es produeix a l’edat mitjana. És possible que no es diagnostiqui immediatament. Al principi pot semblar artritis comuna. Algunes persones tracten els símptomes amb calmants sense recepta, com aspirina, ibuprofè o naproxè. Aquests medicaments s’anomenen antiinflamatoris no esteroides o AINE. Poden oferir un cert alleujament, però no poden detenir la malaltia.

AINEs poden causar molèsties estomacals en alguns pacients. En casos rars, poden causar sagnat greu a l'estómac o als intestins. També poden interactuar amb certs medicaments amb recepta. Celecoxib (Celebrex) és una prescripció AINE que proporciona un alleujament antiinflamatori similar. No obstant això, és menys probable que es causin problemes d’estómac. Fins i tot després del diagnòstic i el tractament, alguns metges poden recomanar l’ús continuat de medicaments antiinflamatoris.

Metotrexat

La RA es tracta millor abans que les articulacions es facin massa danyades per la inflamació. Els fàrmacs antireumàtics (DMARDs) modificadors de malalties han permès viure amb RA una vida normal o gairebé normal. La majoria dels metges prescriuen primer metotrexat. El metotrexat s’ha utilitzat durant dècades. Funciona bloquejant determinades proteïnes implicades en la inflamació.

Entre els possibles efectes secundaris del metotrexat es poden incloure nàusees, vòmits i una funció hepàtica anormal. Alguns pacients desenvolupen nafres bucals, erupcions o diarrea. Informeu al vostre metge si presenta respiració o tos crònica. A més, alguns pacients poden patir caiguda de cabell. Les dones no han de prendre metotrexat durant l’embaràs. Es pot demanar que prengui el folat de vitamina B per reduir alguns efectes secundaris.

Leflunomida

Leflunomida (Arava) és un DMARD més antic que ajuda a reduir el dolor i la inflor a causa de la RA. Es pot donar a més del metotrexat, si el metotrexat només és inadequat per controlar la progressió de la RA.

La leflunomida pot danyar el fetge, per la qual cosa és important controlar la funció hepàtica amb proves de sang rutinàries. A causa dels seus possibles efectes sobre el fetge, no es pot beure alcohol mentre pren aquest medicament. La leflunomida també pot causar defectes de naixement, fins i tot després de deixar de prendre el fàrmac. No ha de ser presa de dones embarassades o que puguin quedar embarassades. La diarrea és l'efecte secundari més comú.

Hidroxicloroquina i sulfasalazina

La hidroxicloroquina (Plaquenil) és una DMARD més antiga que a vegades s'utilitza per a RA lleu. Pot funcionar interrompent la senyalització entre cèl·lules. És un dels DMARD que millor tolera. Els efectes secundaris solen ser lleus i poden incloure nàusees i diarrea. Prendre el medicament amb menjar pot ajudar. Els canvis a la pell són menys habituals. Aquests poden incloure erupcions o l'aparició de taques fosques. En casos extremadament rars, el medicament pot afectar la visió. Informeu-vos immediatament del problema de visió al vostre metge.

La sulfasalazina és un antic medicament que encara s’utilitza ocasionalment per tractar la RA. Combina un calmant similar a l'aspirina amb un antibiòtic sulfa. Els efectes secundaris solen ser lleus. Les nàusees i les molèsties abdominals són les queixes més habituals. El fàrmac augmenta la sensibilitat al sol. Prendre precaucions per evitar cremades solars.

Biològics: medicaments anti-TNF

Els biològics han millorat molt el tractament de la RA. Funcionen interrompent certs components del sistema immune. Un grup de fàrmacs biològics funciona bloquejant la proteïna inflamatòria coneguda com a factor de necrosi tumoral (TNF). Com que aquests fàrmacs suprimeixen el sistema immune, la infecció és un dels efectes secundaris més greus d'aquests medicaments.

Els biològics contra el TNF es donen per injecció. La irritació al lloc de la injecció és un efecte secundari comú. És important testar la infecció pel virus de l’hepatitis B i la tuberculosi latent abans d’iniciar el tractament perquè els medicaments contra el TNF afecten el sistema immune. Si estan presents, aquestes infeccions poden aparèixer després de començar el tractament. El risc de limfoma i càncer de pell pot augmentar amb l’ús a llarg termini d’aquests medicaments.

Immunosupressors

Alguns medicaments RA es van utilitzar originalment per prevenir el rebuig després d’un trasplantament d’òrgans. Aquests medicaments s’anomenen immunosupressors. Alguns encara s’utilitzen ocasionalment per tractar la RA. La ciclosporina n’és un exemple. L’azatioprina és un altre. La ciclosporina pot provocar hipertensió arterial, problemes renals o desencadenar gota. L’azatioprina pot causar nàusees, vòmits i menys sovint danys al fetge. Igual que altres medicaments que afecten la funció del sistema immune, aquests fàrmacs fan més probables les infeccions.

El ciclofosfamida (Cytoxan) és un potent immunosupressor reservat a RA greu. Normalment només es dóna si han fallat altres drogues. Els efectes secundaris poden ser greus i poden incloure baixes concentracions de sang que augmenten el risc d’infecció. També pot fer més difícil tenir un bebè per a homes o dones. La irritació de la bufeta és un altre risc.

Medicaments més antics: Preparats d'or i minociclina

S'han utilitzat diverses substàncies per controlar la inflamació de l'articulació RA. L’or és un dels més antics d’aquests. Tot i que ara s'utilitza rarament, pot ser sorprenentment eficaç. Generalment es dóna per injecció, però també existeix una forma de pastilla. Les preparacions d'or poden causar efectes secundaris desagradables. Els efectes secundaris més comuns són erupcions cutànies, mal de boca i canvis en el sentit del gust. L’or també pot afectar el nombre de sang.

Tot i que la RA no està causada per una infecció, un antibiòtic més antic, la minociclina, pot ajudar a tractar la RA lleu. Funciona com altres DMARDs per suprimir la inflamació. Els marejos, les erupcions a la pell i les nàusees són efectes secundaris habituals. L'ús de minociclines pot fomentar la infecció per llevats vagin en les dones.

Biològics: inhibidors de JAK

Tofacitinib (Xeljanz) és el primer fàrmac d’una nova classe de tractaments biològics per a la RA. És un inhibidor de Janus kinasa (JAK). A diferència d'altres DMARDs, està disponible com a pastilla. Això elimina els possibles efectes secundaris relacionats amb les injeccions.

Igual que altres DMARDs, tofacitinib pot causar un risc més gran d’infeccions. Les persones amb infeccions actives o portadores de virus de l’hepatitis B o C no han de prendre tofacitinib. Després d’iniciar el fàrmac, heu d’informar de qualsevol símptoma d’infecció. Aquests símptomes poden incloure febre, dolors musculars, calfreds, tos o pèrdua de pes, entre altres símptomes.

També heu d’estar pendents de la infecció pulmonar anomenada histoplasmosi. Aquesta infecció és comuna al centre i est dels Estats Units, així com a parts d’Amèrica Central i del Sud, Àfrica, Àsia i Austràlia. Podeu obtenir la infecció respirant per espores de fongs des de l’aire. Informeu el vostre metge si viuen o espereu visitar alguna d’aquestes zones.

Tofacitinib acostuma a augmentar els nivells de lípids en sang, però la proporció de colesterol LDL “dolent” amb nivell de colesterol HDL “bo” sol ser el mateix.