Càncer de pell

Content

• Revisió de

El càncer de pell és un càncer que es forma en els teixits de la pell. El 2008, es calcula que es van diagnosticar 1 milió de casos nous (no melanoma) de càncer de pell i menys de 1.000 morts. Hi ha diversos tipus de càncer de pell:

• El melanoma es forma als melanòcits (cèl·lules de la pell que fan pigment)

• El carcinoma basocel·lular es forma a les cèl·lules basals (cèl·lules petites i rodones a la base de la capa externa de la pell)

• El carcinoma de cèl·lules escamoses es forma a les cèl·lules escamoses (cèl·lules planes que formen la superfície de la pell)

• El carcinoma neuroendocrí es forma a les cèl·lules neuroendocrines (cèl·lules que alliberen hormones en resposta a senyals del sistema nerviós)

La majoria dels càncers de pell es formen en persones grans en parts del cos exposades al sol o en persones que tenen un sistema immunitari debilitat. La prevenció precoç és fonamental.

Sobre la pell

La pell és l'òrgan més gran del cos. Protegeix contra la calor, la llum, lesions i infeccions. Ajuda a controlar la temperatura corporal. Emmagatzema aigua i greix. La pell també fabrica vitamina D.

La pell té dues capes principals:

• Epidermis. L'epidermis és la capa superior de la pell. Majoritàriament està format per cèl·lules planes o escamoses. Sota les cèl·lules escamoses de la part més profunda de l’epidermis hi ha cèl·lules rodones anomenades cèl·lules basals. Les cèl·lules anomenades melanòcits fabriquen el pigment (color) que es troba a la pell i es troben a la part inferior de l'epidermis.

• Dermis. La dermis es troba sota l'epidermis. Conté vasos sanguinis, vasos limfàtics i glàndules. Algunes d’aquestes glàndules produeixen suor, cosa que ajuda a refredar el cos. Altres glàndules produeixen sèu. El sèu és una substància oliosa que ajuda a evitar que la pell s’assequi. La suor i el sèu arriben a la superfície de la pell a través de petites obertures anomenades porus.

Comprendre el càncer de pell

El càncer de pell comença a les cèl·lules, els components bàsics que formen la pell. Normalment, les cèl·lules de la pell creixen i es divideixen per formar noves cèl·lules. Cada dia les cèl·lules de la pell envelleixen i moren i les noves cèl·lules ocupen el seu lloc.

De vegades, aquest procés ordenat surt malament. Les cèl·lules noves es formen quan la pell no les necessita, i les velles no moren quan haurien de ser. Aquestes cèl·lules addicionals poden formar una massa de teixit anomenada creixement o tumor.

Els creixements o tumors poden ser benignes o malignes:

• Els creixements benignes no són càncer:

o Els creixements benignes poques vegades posen en perill la vida.

o En general, es poden eliminar els creixements benignes. Normalment no tornen a créixer.

o Les cèl·lules de creixements benignes no envaeixen els teixits que l’envolten.

o Les cèl·lules de creixements benignes no s'estenen a altres parts del cos.

• Els creixements malignes són càncer:

o Els creixements malignes són generalment més greus que els benignes. Poden posar en perill la vida. Tanmateix, els dos tipus més comuns de càncer de pell només causen aproximadament una de cada mil morts per càncer.

o Sovint es poden eliminar els creixements malignes. Però de vegades tornen a créixer.

o Les cèl·lules de creixements malignes poden envair i danyar els teixits i òrgans propers.

o Les cèl·lules d’alguns creixements malignes es poden estendre a altres parts del cos. La propagació del càncer s’anomena metàstasi.

Els dos tipus més habituals de càncer de pell són el càncer de cèl·lules basals i el càncer d’escamoses. Aquests càncers normalment es formen al cap, a la cara, al coll, a les mans i als braços, però el càncer de pell es pot produir a qualsevol lloc.

• El càncer de pell de cèl·lules basals creix lentament. Sol ocórrer en zones de la pell que han estat al sol. És més freqüent a la cara. El càncer de cèl·lules basals rarament s'estén a altres parts del cos.

• El càncer de pell de cèl·lules escamoses també es produeix en parts de la pell que han estat al sol. Però també pot ser en llocs que no estan al sol. El càncer de cèl·lules escamoses de vegades s’estén als ganglis limfàtics i als òrgans de l’interior del cos.

Si el càncer de pell s'estén des del seu lloc original a una altra part del cos, el nou creixement té el mateix tipus de cèl·lules anormals i el mateix nom que el creixement primari. Encara s’anomena càncer de pell.

Qui està en risc?

Els metges no poden explicar per què una persona desenvolupa càncer de pell i una altra no. Però la investigació ha demostrat que les persones amb certs factors de risc són més propenses que altres a desenvolupar càncer de pell. Això inclou:

• La radiació ultraviolada (UV) prové del sol, llums solars, llits de bronzejat o cabines de bronzejat. El risc d'una persona de càncer de pell està relacionat amb l'exposició durant tota la vida a la radiació UV. La majoria dels càncers de pell apareixen després dels 50 anys, però el sol fa malbé la pell des d'una edat primerenca.

La radiació UV afecta tothom. Però les persones que tenen la pell clara que es cremen o es cremen fàcilment tenen un risc més gran. Sovint, aquestes persones també tenen els cabells rossos o rossos i els ulls clars. Però fins i tot les persones que es poden bronzejar poden patir càncer de pell.

Les persones que viuen en zones que reben alts nivells de radiació UV tenen un risc més elevat de càncer de pell. Als Estats Units, les zones del sud (com Texas i Florida) reben més radiació UV que les zones del nord (com Minnesota). A més, les persones que viuen a la muntanya reben alts nivells de radiació UV.

A tenir en compte: la radiació UV és present fins i tot en temps fred o en un dia ennuvolat.

• Cicatrius o cremades a la pell

• Infecció amb certs virus del papil·loma humà

• Inflamació crònica de la pell o úlceres cutànies

• Malalties que fan que la pell sigui sensible al sol, com la xeroderma pigmentosa, l'albinisme i la síndrome del nevus basocel·lular.

• Radioteràpia

• Afeccions mèdiques o medicaments que suprimeixen el sistema immunitari

• Antecedents personals d’un o més càncers de pell

• Antecedents familiars de càncer de pell

• La queratosi actínica és un tipus de creixement pla i escamós a la pell. Es troba més sovint a les zones exposades al sol, especialment a la cara i el dors de les mans. Els creixements poden aparèixer com taques vermelles o marrons rugoses a la pell. També poden aparèixer com a esquerdes o descamació del llavi inferior que no es cura. Sense tractament, un petit nombre d’aquests creixements escamosos es poden convertir en càncer de cèl·lules escamoses.

• La malaltia de Bowen, un tipus de pegat escamós o espessit a la pell, pot convertir-se en càncer de pell amb cèl·lules escamoses.

Si algú ha tingut un tipus de càncer de pell diferent del melanoma, el risc de patir un altre tipus de càncer pot ser més que duplicat, independentment de l'edat, l'ètnia o els factors de l'estil de vida com el tabaquisme. Els dos càncers de pell més freqüents, els carcinomes de cèl·lules basals i escamosos, sovint es consideren relativament inofensius, però poden servir de senyal d’alerta primerenca per al càncer de mama, còlon, pulmó, fetge i ovaris, entre d’altres. Altres estudis han demostrat una correlació menor però encara significativa.

Símptomes

La majoria dels càncers de pell de cèl·lules basals i escamoses es poden curar si es troben i es tracten abans d’hora.

Un canvi a la pell és el signe més freqüent de càncer de pell. Pot ser un nou creixement, una nafra que no es cura o un canvi en un vell creixement. No tots els càncers de pell tenen el mateix aspecte. Canvis de la pell a tenir en compte:

• Termoll petit, llis, brillant, pàl·lid o cerós

• Termoll ferm i vermell

• Dolor o protuberància que sagna o desenvolupa una crosta o una crosta

• Taca vermella plana que és rugosa, seca o escamosa i que pot fer-se picor o tendra

• Taca vermella o marró rugosa i escamosa

De vegades, el càncer de pell és dolorós, però normalment no ho és.

És una bona idea comprovar periòdicament la pell per detectar nous creixements o altres canvis. Tingueu en compte que els canvis no són un signe segur de càncer de pell. Tot i això, haureu d'informar immediatament de qualsevol canvi al vostre proveïdor d'atenció mèdica. És possible que hagueu de visitar un dermatòleg, un metge que tingui una formació especial en el diagnòstic i tractament de problemes de la pell.

Diagnòstic

Si teniu un canvi a la pell, el metge ha d'esbrinar si es deu a un càncer o a alguna altra causa. El vostre metge li farà una biòpsia, eliminant tota o part de la zona que no sembla normal. La mostra va a un laboratori on un patòleg la comprova al microscopi. Una biòpsia és l'única manera segura de diagnosticar el càncer de pell.

Hi ha quatre tipus comuns de biòpsies cutànies:

1.Biòpsia de perforació: s’utilitza una eina buida i afilada per eliminar un cercle de teixit de la zona anormal.

2. Biòpsia incisional: s’utilitza un bisturí per eliminar part del creixement.

3. Biòpsia excisional: s’utilitza un bisturí per eliminar tot el creixement i alguns teixits que l’envolten.

4. Biòpsia d’afaitar: s’utilitza una fulla prima i afilada per afaitar el creixement anormal.

Si la biòpsia mostra que teniu càncer, el vostre metge ha de conèixer l'abast (estadi) de la malaltia. En molt pocs casos, el metge pot revisar els ganglis limfàtics per escenificar el càncer.

L’etapa es basa en:

* La mida del creixement

* Quina profunditat ha crescut sota la capa superior de la pell

* Si s'ha estès als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos

Etapes del càncer de pell:

* Etapa 0: el càncer afecta només la capa superior de la pell. És un carcinoma in situ.

* Etapa I: el creixement fa 2 centímetres d'ample (tres quarts de polzada) o menys.

* Etapa II: el creixement és més gran que 2 centímetres d'ample (tres quarts de polzada).

* Etapa III: el càncer s'ha estès per sota de la pell fins al cartílag, els músculs, els ossos o els ganglis limfàtics propers. No s'ha estès a altres llocs del cos.

* Etapa IV: el càncer s'ha estès a altres llocs del cos.

De vegades, s’elimina tot el càncer durant la biòpsia. En aquests casos, no es necessita més tractament. Si necessiteu més tractament, el vostre metge us explicarà les vostres opcions.

Tractament

El tractament del càncer de pell depèn del tipus i l'estadi de la malaltia, la mida i el lloc del creixement, i la vostra salut general i la vostra història clínica. En la majoria dels casos, l'objectiu del tractament és eliminar o destruir completament el càncer.

La cirurgia és el tractament habitual per a persones amb càncer de pell. Molts càncers de pell es poden eliminar ràpidament i fàcilment. En alguns casos, el metge pot suggerir quimioteràpia tòpica, teràpia fotodinàmica o radioteràpia.

Cirurgia

La cirurgia per tractar el càncer de pell es pot fer de diverses maneres. El mètode que utilitza el vostre metge depèn de la mida i el lloc del creixement i d'altres factors.

• La cirurgia cutània excisional és un tractament habitual per eliminar el càncer de pell. Després d’adormir la zona, el cirurgià elimina el creixement amb un bisturí. El cirurgià també elimina una vora de la pell al voltant del creixement. Aquesta pell és el marge. El marge s’examina al microscopi per assegurar-se que s’han eliminat totes les cèl·lules cancerígenes. La mida del marge depèn de la mida del creixement.

• La cirurgia de Mohs (també anomenada cirurgia microgràfica de Mohs) s’utilitza sovint per al càncer de pell. L'àrea del creixement està adormida. Un cirurgià especialment entrenat elimina les fines capes del creixement. Cada capa s'examina immediatament al microscopi. El cirurgià continua afeitant el teixit fins que no es poden veure cèl·lules cancerígenes al microscopi. D'aquesta manera, el cirurgià pot eliminar tot el càncer i només una mica de teixit sa.

• L’electrododesecació i el curetatge s’utilitzen sovint per eliminar càncers de pell de cèl·lules basals petites. El metge adorm la zona a tractar. El càncer s'elimina amb cureta, una eina afilada amb forma de cullera. S’envia un corrent elèctric a la zona tractada per controlar el sagnat i matar les cèl·lules cancerígenes que puguin quedar. L'electrodessec i el curetatge sol ser un procediment ràpid i senzill.

• La criocirurgia s’utilitza sovint per a persones que no són capaces de realitzar altres tipus de cirurgia. Utilitza el fred extrem per tractar el càncer de pell en fase inicial o molt prima. El nitrogen líquid crea el fred. El metge aplica nitrogen líquid directament al creixement de la pell. Aquest tractament pot causar inflor. També pot danyar els nervis, que poden provocar una pèrdua de sensació a la zona danyada.

• La cirurgia làser utilitza un feix estret de llum per eliminar o destruir les cèl·lules cancerígenes. S'utilitza més sovint per a creixements que només es troben a la capa externa de la pell.

De vegades es necessiten empelts per tancar una obertura a la pell deixada per la cirurgia. El cirurgià primer adormeix i després elimina un pegat de pell sana d'una altra part del cos, com la part superior de la cuixa. A continuació, s’utilitza el pegat per cobrir la zona on s’ha eliminat el càncer de pell. Si teniu un empelt de pell, potser haureu de tenir especial cura de la zona fins que cicatritzi.

Postoperatori

El temps que triga a curar-se després de la cirurgia és diferent per a cada persona. És possible que us incomodeu els primers dies. No obstant això, la medicina sol controlar el dolor. Abans de la cirurgia, haureu de discutir el pla per alleujar el dolor amb el vostre metge o infermera. Després de la cirurgia, el vostre metge pot ajustar el pla.

La cirurgia gairebé sempre deixa algun tipus de cicatriu. La mida i el color de la cicatriu depenen de la mida del càncer, del tipus de cirurgia i de com es cura la pell.

Per a qualsevol tipus de cirurgia, inclosos els empelts de pell o la cirurgia reconstructiva, és important seguir els consells del seu metge sobre banyar-se, afaitar-se, fer exercici o altres activitats.

Quimioteràpia tòpica

La quimioteràpia utilitza medicaments contra el càncer per matar les cèl·lules cancerígenes de la pell. Quan es posa un medicament directament sobre la pell, el tractament es realitza mitjançant quimioteràpia tòpica. S’utilitza més sovint quan el càncer de pell és massa gran per operar-se. També s’utilitza quan el metge continua trobant càncers nous.

Molt sovint, el medicament es presenta en una crema o loció. Normalment s’aplica a la pell una o dues vegades al dia durant diverses setmanes. Un fàrmac anomenat fluorouracil (5-FU) s'utilitza per tractar els càncers de cèl·lules basals i de cèl·lules escamoses que només es troben a la capa superior de la pell. Un medicament anomenat imiquimod també s’utilitza per tractar el càncer de cèl·lules basals només a la capa superior de la pell.

Aquests medicaments poden fer que la pell es torni vermella o s’infli. També pot picor, fer mal, supurar o desenvolupar una erupció cutània. Pot ser adolorit o sensible al sol. Aquests canvis a la pell solen desaparèixer un cop finalitzat el tractament. La quimioteràpia tòpica normalment no deixa cicatriu. Si la pell sana es torna massa vermella o crua quan es tracta el càncer de pell, el vostre metge pot suspendre el tractament.

Teràpia fotodinàmica

La teràpia fotodinàmica (PDT) utilitza un producte químic juntament amb una font de llum especial, com ara una llum làser, per matar les cèl·lules cancerígenes. El producte químic és un agent fotosensibilitzant. S’aplica una crema a la pell o s’injecta el producte químic. Es manté a les cèl·lules canceroses més temps que a les cèl·lules normals. Diverses hores o dies després, la llum especial se centra en el creixement. El producte químic s’activa i destrueix les cèl·lules cancerígenes properes.

El PDT s’utilitza per tractar el càncer a la superfície de la pell o molt a prop seu.

Els efectes secundaris de la PDT no solen ser greus. La PDT pot causar dolor ardent o urticant. També pot causar cremades, inflor o enrogiment. Pot cicatriu el teixit sa prop del creixement. Si teniu PDT, haureu d'evitar la llum solar directa i la llum interior brillant durant almenys 6 setmanes després del tractament.

Radioteràpia

La radioteràpia (també anomenada radioteràpia) utilitza raigs d'alta energia per matar les cèl·lules cancerígenes. Els raigs provenen d’una màquina gran fora del cos. Afecten les cèl·lules només a la zona tractada. Aquest tractament es dóna a un hospital o clínica en una dosi o en moltes dosis durant diverses setmanes.

La radiació no és un tractament habitual del càncer de pell. Però es pot utilitzar per al càncer de pell en zones on la cirurgia pot ser difícil o deixar una cicatriu dolenta. És possible que tingueu aquest tractament si teniu un creixement a la parpella, l’orella o el nas. També es pot utilitzar si el càncer torna després de la cirurgia per eliminar-lo.

Els efectes secundaris depenen principalment de la dosi de radiació i de la part del cos que es tracta. Durant el tractament, la pell de la zona tractada pot quedar vermella, seca i tendra. El vostre metge pot suggerir maneres d'alleujar els efectes secundaris de la radioteràpia.

Atenció de seguiment

És important tenir cura posterior després del tractament del càncer de pell. El vostre metge supervisarà la vostra recuperació i comprovarà si hi ha càncer de pell nou. Els nous càncers de pell són més freqüents que tenir un càncer de pell tractat. Les revisions periòdiques ajuden a garantir que es notin i es tractin els canvis en la vostra salut si cal. Entre les visites programades, heu de revisar la vostra pell regularment. Poseu-vos en contacte amb el metge si observeu alguna cosa inusual. També és important seguir els consells del vostre metge sobre com reduir el risc de tornar a desenvolupar càncer de pell.

Com fer un autoexamen de la pell

El vostre metge o infermera us pot suggerir que feu un autoexamen de la pell per comprovar si hi ha càncer de pell, inclòs el melanoma.

El millor moment per fer aquest examen és després de la dutxa o el bany. Haureu de revisar la pell en una habitació amb molta llum. Utilitzeu tant un mirall de cos com un de mà. El millor és començar per aprendre on es troben les vostres marques de naixement, lunars i altres marques i el seu aspecte habitual.

Comproveu si hi ha cap novetat:

* Nou talp (que té un aspecte diferent dels altres talps)

* Nou pegat escamós de color vermell o més fosc que pot estar una mica elevat

* Nova protecció ferma de color carn

* Canvi de la mida, la forma, el color o la sensació d'un talp

* Dolor que no es cura

Comproveu-vos de cap a peus. No oblidis revisar l'esquena, el cuir cabellut, la zona genital i entre les natges.

* Mireu la cara, el coll, les orelles i el cuir cabellut. És possible que vulgueu fer servir una pinta o un assecador per moure els cabells i així poder veure millor. També és possible que vulgueu que un familiar o un amic us revisin els cabells. Pot ser difícil comprovar el cuir cabellut sol.

* Mireu la part frontal i posterior del cos al mirall. A continuació, aixequeu els braços i mireu els vostres costats esquerre i dret.

* Doble els colzes. Mireu atentament les ungles, els palmells, els avantbraços (incloses les parts inferiors) i la part superior dels braços.

* Examineu la part posterior, frontal i lateral de les cames. Mireu també al voltant de la vostra zona genital i entre les natges.

* Seure i examinar de prop els peus, incloses les ungles dels peus, les plantes i els espais entre els dits dels peus.

En revisar la pell regularment, aprendràs el que és normal per a tu. Pot ser útil registrar les dates dels exàmens de la pell i escriure notes sobre l’aspecte de la seva pell. Si el vostre metge ha fet fotos de la vostra pell, podeu comparar-la amb les fotos per ajudar-vos a comprovar si hi ha canvis. Si trobeu alguna cosa inusual, consulteu el vostre metge.

Prevenció

La millor manera de prevenir el càncer de pell és protegir-se del sol. A més, protegir els nens des de petits. Els metges suggereixen que les persones de totes les edats limiten el temps al sol i eviten altres fonts de radiació UV:

• El millor és mantenir-se fora del sol del migdia (des de mig matí fins a la tarda) sempre que pugui. Els raigs UV són més forts entre les 10 i les 16 h. També us heu de protegir de la radiació UV reflectida per la sorra, l’aigua, la neu i el gel. La radiació UV pot passar per roba lleugera, parabrises, finestres i núvols.

• Utilitza crema solar cada dia. Al voltant del 80 per cent de l'exposició solar mitjana de la vida de la persona és accidental. El protector solar pot ajudar a prevenir el càncer de pell, especialment el protector solar d'ampli espectre (per filtrar els raigs UVB i UVA) amb un factor de protecció solar (SPF) d'almenys 15. Recordeu, també, que encara esteu exposat als raigs UV els dies ennuvolats: fins i tot en un dia fosc i plujós, entre el 20 i el 30 per cent dels raigs UV penetren als núvols. En un dia ennuvolat, entre el 60 i el 70 per cent passen, i si només és boira, gairebé tots els raigs UV us arribaran.

• Aplicar crema solar correctament. Primer, assegureu-vos d’utilitzar prou: una unça (un got ple) per a tot el cos. Tritureu-lo 30 minuts abans de sortir al sol. No oblideu tapar les taques que la gent sol trobar a faltar: llavis, mans, orelles i nas. Torneu a aplicar-ho cada dues hores; per un dia a la platja, heu d’utilitzar mitja ampolla de 8 unces només sobre vosaltres, però primer tovallola; l'aigua dilueix SPF.

• Porteu màniga llarga i pantalons llargs de teixits ajustats i colors foscos. Una samarreta de cotó blau fosc, per exemple, té una UPF de 10, mentre que una blanca ocupa un 7. Tingues en compte que si la roba es mulla, la protecció es redueix a la meitat. Trieu un barret d’ala ampla (de 2 a 3 polzades com a mínim) i ulleres de sol que absorbeixin els rajos UV. També podeu provar la roba de la UPF. Es tracta amb un recobriment especial per ajudar a absorbir tant els rajos UVA com els UVB. Igual que amb SPF, com més alta sigui la UPF (oscil·la entre 15 i 50+), més protegeix.

• Optar per un parell d’ulleres de sol que estiguin clarament etiquetades per bloquejar almenys el 99% dels raigs UV; no tots ho fan. Les lents més amples protegiran la pell delicada al voltant dels ulls, per no parlar dels vostres ulls (l’exposició als raigs UV pot contribuir a la cataracta i a la pèrdua de visió més endavant de la vida).

• Mantingueu allunyat de les llums solars i les cabines de bronzejat.

• Mou-te. Els investigadors de la Universitat de Rutgers van demostrar que els ratolins actius desenvolupen menys càncers de pell que els sedentaris, i els experts creuen que el mateix s'aplica als humans. L’exercici reforça el sistema immunitari, ajudant possiblement el cos a defensar-se millor contra els càncers.

Adaptat en part del National Cancer Institute (www.cancer.gov)

Revisió de