Què és la restenosi?

Content

• Visió general
• Restenosi in-stent (ISR)
• Símptomes de la restenosi
• Causes de la restenosi
• Cronologia de la restenosi
• Diagnòstic de restenosi
• Tractament de la restenosi
• Perspectives i prevenció de la restenosi

Visió general

L’estenosi es refereix a l’estrenyiment o bloqueig d’una artèria a causa de l’acumulació d’una substància grassa anomenada placa (aterosclerosi). Quan passa a les artèries del cor (artèries coronàries), s’anomena estenosi de l’artèria coronària.

La restenosi ("re" + "estenosi") és quan una part de l'artèria que anteriorment es va tractar de bloqueig es torna estreta.

Restenosi in-stent (ISR)

L’angioplàstia, un tipus d’intervenció coronària percutània (PCI), és un procediment que s’utilitza per obrir artèries bloquejades. Durant el procediment, gairebé sempre es col·loca un petit bastiment metàl·lic, anomenat stent cardíac, a l’artèria on es va reobrir. El stent ajuda a mantenir l’artèria oberta.

Quan es bloqueja una part d’una artèria amb un stent, s’anomena restenosi in-stent (ISR).

Quan es forma un coàgul de sang o trombe en una part d’una artèria amb un stent, s’anomena trombosi in-stent (IST).

Símptomes de la restenosi

La restenosi, amb o sense stent, es produeix gradualment. No causarà símptomes fins que el bloqueig sigui prou dolent per evitar que el cor obtingui la quantitat mínima de sang que necessita.

Quan es produeixen símptomes, solen ser molt similars als símptomes que el bloqueig original va provocar abans de solucionar-lo. Normalment, aquests són els símptomes de la malaltia de l’artèria coronària (CAD), com ara dolor al pit (angina) i falta d’aire.

La IST sol causar símptomes sobtats i greus. El coàgul sol bloquejar tota l’artèria coronària, de manera que cap sang pot arribar a la part del cor que subministra, provocant un atac de cor (infart de miocardi).

A més dels símptomes d’un atac de cor, pot haver-hi símptomes de complicacions com la insuficiència cardíaca.

Causes de la restenosi

L’angioplàstia amb globus és el procediment que s’utilitza per tractar l’estenosi coronària. Es tracta d’enfilar un catèter a la part reduïda de l’artèria coronària. L’expansió del globus a la punta del catèter empeny la placa cap al lateral i obre l’artèria.

El procediment danya les parets de l’artèria. El teixit nou creix a la paret lesionada mentre l’artèria es cura. Finalment, un nou revestiment de cèl·lules sanes, anomenat endoteli, cobreix el lloc.

La restenosi es produeix perquè les parets elàstiques de l’artèria tendeixen a moure’s lentament cap enrere després d’estirar-se obertes. A més, l'artèria es redueix si el creixement del teixit durant la curació és excessiu.

Els stents metàl·lics nus (BMS) es van desenvolupar per ajudar a resistir la tendència de l’artèria reoberta a tancar-se mentre es curava.

El BMS es col·loca al llarg de la paret de l’artèria quan el globus s’infla durant l’angioplàstia. Evita que les parets tornin a entrar, però es produeixen nous espais de creixement del teixit en resposta a la lesió. Quan creix massa teixit, l'artèria comença a reduir-se i es pot produir restenosi.

Els stents que elueixen medicaments (DES) són ara els stents més utilitzats. Han reduït significativament el problema de la restenosi, tal com es veu en les taxes de restenosi que es troben en un article publicat a American Family Physician el 2009:

• angioplàstia amb globus sense stent: el 40% dels pacients van desenvolupar restenosi
• BMS: un 30 per cent va desenvolupar restenosi
• DES: menys del 10 per cent va desenvolupar restenosi

L’aterosclerosi també pot causar restenosi. Un DES ajuda a prevenir la restenosi a causa del creixement de nous teixits, però no afecta en primer lloc la condició subjacent que va causar l’estenosi.

Tret que els vostres factors de risc canviïn després de la col·locació del stent, la placa continuarà acumulant-se a les artèries coronàries, inclosos els stents, que poden provocar restenosi.

Es pot formar una trombosi o coàgul de sang quan els factors de coagulació de la sang entren en contacte amb alguna cosa estranya al cos, com ara un stent. Afortunadament, segons l’IST, només es desenvolupa en aproximadament l’1 per cent dels stents de les artèries coronàries.

Cronologia de la restenosi

La restenosi, amb col·locació de stent o sense, sol aparèixer entre tres i sis mesos després de la reobertura de l'artèria. Després del primer any, el risc de desenvolupar restenosi per excés de creixement de teixits és molt petit.

La restenosi del CAD subjacent triga a desenvolupar-se i, amb més freqüència, es produeix un any o més després del tractament de l’estenosi original. El risc de restenosi continua fins que es redueixen els factors de risc de malalties del cor.

Segons la majoria de les IST es produeixen els primers mesos després de la col·locació del stent, però hi ha un risc petit, però significatiu, durant el primer any. Prendre diluents de sang pot reduir el risc d’INT.

Diagnòstic de restenosi

Si el vostre metge sospita de restenosi, normalment farà una de les tres proves. Aquestes proves ajuden a obtenir informació sobre la ubicació, la mida i altres característiques d'un bloqueig. Ells són:

• Angiograma coronari. El colorant s’injecta a l’artèria per revelar bloquejos i mostrar fins a quin punt la sang flueix per una radiografia.
• Ecografia intravascular. Les ones sonores s’emeten des d’un catèter per crear una imatge de l’interior de l’artèria.
• Tomografia de coherència òptica. Les ones de llum s’emeten des d’un catèter per crear imatges en alta resolució de l’interior de l’artèria.

Tractament de la restenosi

La restenosi que no causa símptomes normalment no necessita cap tractament.

Quan apareixen símptomes, normalment empitjoren gradualment, de manera que hi ha temps per tractar la restenosi abans que l’artèria es tanqui completament i provoqui un atac de cor.

La restenosi en una artèria sense stent sol tractar-se amb angioplàstia amb globus i col·locació DES.

La ISR es sol tractar amb la inserció d’un altre stent (generalment un DES) o una angioplàstia mitjançant un globus. El globus està recobert de medicaments utilitzats en un DES per inhibir el creixement dels teixits.

Si la restenosi continua produint-se, el vostre metge pot considerar la cirurgia de derivació de l'artèria coronària (CABG) per evitar col·locar diversos stents.

De vegades, si preferiu no fer-vos un procediment o una cirurgia o no el tolerareu bé, els símptomes es tractaran només amb medicaments.

IST és gairebé sempre una emergència. Fins al 40 per cent de les persones que tenen una IST no la sobreviuen. Basant-se en els símptomes, s’inicia el tractament contra l’angina inestable o un atac de cor. Normalment es realitza PCI per intentar obrir l’artèria el més aviat possible i minimitzar el dany cardíac.

És molt millor prevenir una IST que intentar tractar-la. És per això que, juntament amb una aspirina diària per a la vida, podeu rebre altres anticoagulants, com ara clopidogrel (Plavix), prasugrel (eficaç) o ticagrelor (Brilinta).

Aquests anticoagulants generalment es prenen durant un mínim d’un mes, però normalment durant un any o més, després de la col·locació del stent.

Perspectives i prevenció de la restenosi

La tecnologia actual fa que sigui molt menys probable que tingueu reestenosi per excés de teixit després d’una angioplàstia o col·locació d’un stent.

El retorn progressiu dels símptomes que va tenir abans del primer bloqueig de l’artèria és un signe que s’està produint una reestenosi i que haureu de consultar al metge.

No es pot fer molt per prevenir la restenosi a causa d’un creixement excessiu dels teixits durant el procés de curació. No obstant això, podeu ajudar a prevenir la restenosi a causa de la malaltia coronària subjacent.

Intenteu mantenir un estil de vida saludable per al cor que inclogui no fumar, una dieta saludable i exercici moderat. Això pot reduir el risc d’acumulació de placa a les artèries.

És poc probable que obtingueu IST, sobretot després d’haver tingut un stent durant un mes o més. A diferència de la ISR, però, la IST sol ser molt greu i sovint provoca els símptomes sobtats d’un atac de cor.

És per això que és especialment important prevenir la IST prenent anticoagulants durant el temps que el metge ho recomani.