Alleujament de la migranya crònica

Content

• Migranya crònica
• Tractaments aguts de migranya crònica
• Tractaments preventius per a la migranya crònica
• Topiramate per a la prevenció de migranyes cròniques
• Beta-bloquejants per a la prevenció de la migranya
• Antidepressius i migranya
• Enfocaments complementaris del control de la migranya
• Tendències futures en la prevenció i el tractament de la migranya crònica

Migranya crònica

La migranya crònica es defineix com un mal de cap de migranya que es produeix 15 o més dies al mes, durant almenys tres mesos. Els episodis solen durar quatre hores o més.

La migranya crònica és una condició freqüent. Les estimacions oscil·len entre l’1% i el 5% de les persones a tot el món que experimenten migranya crònica.

La depressió, l’ansietat i altres problemes, com ara els problemes de son, també són freqüents entre les persones amb migranya crònica.

El tractament pot consistir en teràpies agudes, preventives i complementàries. Els metges també poden prescriure teràpies per fer front a condicions coexistents, com la depressió.

Tractaments aguts de migranya crònica

Els tractaments aguts són medicaments presos en el primer signe de cefalea. Aquests tractaments no prevenen la migranya, però ofereixen alleujament del dolor durant un episodi. La majoria d’aquests fàrmacs s’han de prendre al primer signe de migranya per obtenir millors resultats.

Els medicaments més prescrits per al tractament agut són:

• analgèsics, com ara antiinflamatoris no esteroides (AINE)
• antagonistes de la dopamina
• ergotamines
• triptans

Cada classe de drogues té com a objectiu un lloc diferent que pot contribuir al desenvolupament de migranyes.

Actualment hi ha disponibles almenys set triptans diferents. Afecten l’activitat de la serotonina. Es tracta d’una substància química important al cervell. Uns exemples de triptans són:

• sumatriptan (Imitrex)
• naratriptan (Amerge)
• eletriptan (Relpax)

Tractaments preventius per a la migranya crònica

Hi ha diversos medicaments que ajuden a evitar que es produeixin mals de cap de migranya. El 2010, els metges van començar a prescriure la toxina botulínica (Botox) amb aquesta finalitat.

Una anàlisi del 2013 va concloure que aquesta teràpia redueix els atacs mensuals en un 50 per cent o més en algunes persones. Però també pot provocar efectes adversos que puguin provocar que alguns interrompin la teràpia.

Altres tractaments preventius efectius són:

• beta-bloquejants
• certs fàrmacs anticonvulsius
• bloquejadors de canals de calci

Aquests medicaments són menys propensos a provocar efectes secundaris intolerables. Alguns no estan aprovats específicament per a la prevenció de la migranya.

Una nova classe, anomenada antagonistes de CGRP, s'ha introduït com una altra opció per a la prevenció de la migranya.

Topiramate per a la prevenció de migranyes cròniques

Topiramate (Topamax) és un medicament aprovat originalment per al tractament de convulsions en persones amb epilèpsia. Ara també està aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA per prevenir la migranya crònica. El fàrmac pot prevenir mal de cap, però els efectes secundaris poden evitar que algunes persones el prenguin a llarg termini.

Els efectes secundaris potencials inclouen:

• confusió
• alentir el pensament
• discurs borrós
• somnolència
• mareig

No obstant això, els investigadors suggereixen que és eficaç i raonablement tolerada. Els medicaments similars inclouen valproat i gabapentina.

Beta-bloquejants per a la prevenció de la migranya

Els beta-bloquejants es consideren teràpia de primera línia per a la prevenció de la migranya crònica. Tot i que els metges no saben per què poden ajudar-se els bloquejadors beta, moltes persones troben que els prenen disminueix el mal de cap.

Tot i que no estan aprovats específicament per a aquest ús, els beta-bloquejadors, com el propranolol, són relativament barats.

Tenen menys efectes secundaris que alguns altres medicaments. Normalment s’utilitzen per tractar trastorns d’ansietat i ajudar a controlar la pressió arterial alta. Altres medicaments d'aquesta classe inclouen:

• timolol
• metoprolol
• atenolol

Antidepressius i migranya

Els trastorns de depressió i ansietat són freqüents entre les persones que tenen migranya. La investigació suggereix que el deteriorament de la depressió està sovint relacionat amb un major risc de que les migranyes episòdiques es converteixin en migranya crònica. És important que els metges avaluin i tractin les persones amb migranya en cas de depressió o ansietat.

Alguns medicaments antidepressius s’han utilitzat amb èxit per tractar la depressió i reduir la recurrència de migranya. Els medicaments adequats inclouen antidepressius tricíclics més antics, com l'amitriptilina o la imipramina. El botox també pot actuar com un antidepressiu, segons les investigacions emergents.

Enfocaments complementaris del control de la migranya

A més dels medicaments amb recepta, altres teràpies poden oferir un alleujament de la migranya crònica. L'evidència suggereix que certs suplements dietètics poden ser efectius fins a cert punt, com ara:

• coenzim Q10
• magnesi
• butterbur
• vitamina B-2 (riboflavina)
• febre feble

La majoria d’aquests remeis tenen l’avantatge de ser tolerats bé i menys costosos que els medicaments amb recepta, amb menys efectes secundaris coneguts.

A més, s'ha demostrat que l'exercici aeròbic i l'acupuntura ofereixen un cert alleujament. Altres teràpies alternatives prometedores inclouen:

• biofeedback
• teràpies cognitives
• tècniques de relaxació

Tendències futures en la prevenció i el tractament de la migranya crònica

Els assajos clínics previs indiquen que un dispositiu pioner en l'ús de lesions medul·lars pot resultar útil per a la prevenció de la migranya crònica.

Conegut com a estimulador del nervi occipital, el dispositiu proporciona un dèbil corrent elèctric directament al cervell mitjançant elèctrodes implantats. Anomenada neuromodulació perifèrica, la tècnica de "xocar" el nervi occipital o altres porcions del cervell és una teràpia extrema, però prometedora, nova.

Tot i que la FDA encara no està aprovada per a aquest ús, la tecnologia s'està investigant per al tractament fora de la marca de migranya crònica.

Una nova classe de medicaments anomenats antagonistes de CGRP també s'estan investigant per a la prevenció de la migranya. La FDA va aprovar recentment enerumab-aooe (Aimovig) per aquest motiu. Hi ha altres medicaments similars en proves.

Tot i que normalment tolereixen bé, l’elevat cost i la necessitat d’injeccions mensuals significa que pot haver estat una estona abans d’utilitzar àmpliament aquests medicaments.