Sinovitis Villonodular Pigmentada (PVNS)

Content

• Què causa el PVNS?
• On es troba al cos
• Símptomes
• Tractament
• Cirurgia artroscòpica
• Cirurgia oberta
• Substitució articular
• Reparació del tendó
• Radiació
• Medicació
• Temps de recuperació de la cirurgia
• Modificacions de l’estil de vida
• Emportar

Visió general

La sinovia és una capa de teixit que recobreix les articulacions. També produeix fluid per lubricar les articulacions.

En la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), la sinovia s’espessa, formant un creixement anomenat tumor.

PVNS no és càncer. No es pot estendre a altres parts del cos, però pot créixer fins al punt que danya els ossos propers i, finalment, provoca artritis. L’excés de creixement del revestiment de les articulacions també causa dolor, rigidesa i altres símptomes.

El PVNS forma part d’un grup de tumors no cancerosos que afecten les articulacions, anomenats tumors de cèl·lules gegants tenosinovials (TGCT). Hi ha dos tipus de PVNS:

• El PVNS local o nodular afecta només una àrea de l'articulació o només els tendons que sostenen l'articulació.
• El PVNS difús implica tot el revestiment de l’articulació. Pot ser més difícil de tractar que els PVNS locals.

El PVNS és una afecció poc freqüent. Afecta només aproximadament.

Què causa el PVNS?

Els metges no saben què causa exactament aquesta afecció. Pot existir un vincle entre PVNS i tenir una lesió recent. Els gens que afecten el creixement de les cèl·lules a l’articulació també podrien jugar un paper.

El PVNS pot ser una malaltia inflamatòria, similar a l’artritis. han descobert nivells més alts de marcadors inflamatoris com la proteïna C reactiva (PCR) en persones amb aquesta afecció. O pot derivar d’un creixement cel·lular sense control, similar al càncer.

Tot i que el PVNS pot començar a qualsevol edat, afecta amb més freqüència a persones de 30 i 40 anys. És més probable que les dones pateixin aquesta malaltia que els homes.

On es troba al cos

Al voltant del 80 per cent del temps, PVNS està al genoll. El segon lloc més comú és el maluc.

PVNS també pot afectar:

• espatlla
• colze
• canell
• turmell
• mandíbula (poques vegades)

És estrany que PVNS estigui en més d’una articulació.

Símptomes

A mesura que la sinòvia s’amplia, produeix inflor a l’articulació. La inflor pot semblar dramàtica, però normalment no té dolor.

Altres símptomes inclouen:

• rigidesa
• moviment limitat a l’articulació
• una sensació d’aparició, bloqueig o atrapament quan moveu l’articulació
• calidesa o tendresa sobre l'articulació
• debilitat a l'articulació

Aquests símptomes poden aparèixer durant un període i després desaparèixer. A mesura que la malaltia progressa, pot provocar artritis a l’articulació.

Tractament

El tumor continuarà creixent. Es deixa sense tractar, danyarà l’os proper. El tractament principal per TGCT és la cirurgia per eliminar el creixement. La cirurgia es pot realitzar de diverses maneres.

Cirurgia artroscòpica

Aquest procediment mínimament invasiu utilitza diverses incisions petites. El cirurgià col·loca un objectiu prim i il·luminat amb una càmera a través d’una de les incisions. Instruments minúsculs entren a les altres obertures.

El cirurgià pot veure l'interior de l'articulació en un monitor de vídeo. Durant el procediment, el cirurgià eliminarà el tumor i les zones danyades del revestiment articular.

Cirurgia oberta

De vegades, les petites incisions no donen prou espai al cirurgià per eliminar tot el tumor. En aquests casos, la cirurgia es fa com un procediment obert mitjançant una gran incisió. Això permet al metge veure tot l’espai articular, que sovint és necessari per als tumors a la part anterior o posterior del genoll.

De vegades, els cirurgians utilitzen una combinació de tècniques obertes i artroscòpiques a la mateixa articulació.

Substitució articular

Si l'artritis ha danyat una articulació que no es pot reparar, el cirurgià pot substituir-la totalment o parcialment. Un cop eliminades les zones danyades, s’implanten peces de recanvi fabricades amb metall, plàstic o ceràmica. Els tumors normalment no tornen després d’un reemplaçament articular.

Reparació del tendó

El PVNS pot danyar el tendó d’una articulació. Si això passa, podeu fer un procediment per cosir els extrems esquinçats del tendó.

Radiació

La cirurgia no sempre té èxit a l’hora d’eliminar tot un tumor. Algunes persones no són bons candidats a la cirurgia o prefereixen no fer-la. En aquests casos, la radiació pot ser una opció.

La radiació utilitza ones d’alta energia per destruir el tumor. En el passat, el tractament amb radiació provenia d’una màquina fora del cos.

Cada vegada més, els metges utilitzen radiació intraarticular, que injecta fluid radioactiu a l’articulació.

Medicació

Els investigadors estan estudiant alguns medicaments per al PVNS en assaigs clínics. Un grup de medicaments biològics pot ajudar a evitar que les cèl·lules es recol·lectin a l’articulació i formin tumors. Aquests medicaments inclouen:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• mesilat d'imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Temps de recuperació de la cirurgia

El temps que trigueu a recuperar-vos depèn del procediment que hàgiu tingut. Es poden trigar uns mesos a recuperar-se després de la cirurgia oberta completament. Normalment, la cirurgia artroscòpica resulta en un temps de recuperació més ràpid d’unes setmanes o menys.

La teràpia física és clau per a una ràpida recuperació. Durant aquestes sessions, aprendreu exercicis per reforçar i millorar la flexibilitat de l’articulació.

Modificacions de l’estil de vida

És important descansar l’articulació afectada quan sigui dolorosa i després de la cirurgia. Preneu la pressió de les articulacions que pesen, com el genoll i el maluc, mantenint-vos fora dels peus i fent servir les muletes quan camineu.

Fer exercici regularment us pot ajudar a retenir el moviment a l’articulació i evitar la rigidesa. Un fisioterapeuta us pot mostrar quins exercicis cal fer i com fer-los de manera segura i eficaç.

Per reduir la inflamació i el dolor, manteniu el gel a l’articulació afectada durant 15 a 20 minuts alhora, diverses vegades al dia. Emboliqueu el gel amb una tovallola per evitar que us cremi la pell.

Emportar

La cirurgia sol ser molt exitosa en el tractament de PVNS, especialment el tipus local. Entre el 10 i el 30 per cent dels tumors difusos creixen de nou després de la cirurgia. Veureu el metge que us va atendre durant diversos anys després de la cirurgia per assegurar-vos que el tumor no ha tornat.