Què és l’assegurança mèdica preventiva i què es recull en aquests plans?

Content

• Què és l’assegurança mèdica preventiva?
• Què es recull en els serveis sanitaris preventius?
• Atenció preventiva a adults
• Atenció preventiva a les dones
• Atenció preventiva als nens
• Programes de benestar
• Elecció de proveïdors de cobertura sanitària preventiva
• Emportar
• Ben visitat Q&A
• P:
• R:

Què és l’assegurança mèdica preventiva?

L’assegurança mèdica preventiva és exactament com sembla: un pla que cobreix l’atenció rebuda per prevenir l’aparició de la malaltia. Històricament, la majoria de plans han cobert atenció preventiva a diferents nivells. Després de la aprovació de la Llei d’assistència assequible, ara s’han de cobrir tots els plans per cobrir visites i exàmens de metges preventius a cost zero per al consumidor. Les empreses d’assegurances tenen la llei que ofereix aquest nivell de beneficis per a qualsevol servei que es determini que sigui preventiu, com ara el vostre examen físic anual. No obstant això, assegureu-vos de consultar el resum dels vostres beneficis. Molts plans, com ara els plans PPO, ofereixen una cobertura del 100 per cent per a cures preventives, però requereixen que utilitzeu un proveïdor a la xarxa.

Continua llegint per obtenir més informació sobre el que es recull en els avantatges sanitaris preventius.

Què es recull en els serveis sanitaris preventius?

L'atenció preventiva es pot classificar en tres cubs:

• per adults
• Per a dones
• per a nens

Cada categoria té la seva pròpia llista de serveis preventius. En un pla que compleixi l’ACA, s’han de cobrir els serveis següents al 100 per cent. Tingueu en compte que els horaris de tarifes poden canviar si esteu inscrit en un pla per part de besavi o no assignat, ja que aquests plans no estan subjectes als mateixos requisits de l’ACA.

Atenció preventiva a adults

Un adult és qualsevol persona major de 18 anys.

Projeccions

• Aneurisma aòrtic abdominal cribratge única per a homes d’edats especificades que mai han fumat
• cribratge de mal ús d'alcohol
• cribratge de pressió arterial
• cribratge de colesterol per a adults de determinades edats o amb un risc més elevat de colesterol elevat
• Cribratge de càncer colorectal per a adults majors de 50 anys
• cribratge de depressió
• cribratge de diabetis tipus 2 per a adults amb hipertensió arterial
• Cribratge d’hepatitis B per a persones amb alt risc
• cribratge d’hepatitis C per a adults amb més risc i cribratge única per a persones nascudes entre 1945 i 1965
• Cribratge del VIH per a qualsevol persona entre 15 i 65 anys i altres edats si té un risc més gran
• Cribratge de càncer de pulmó per a adults d'entre 55 i 80 anys que són fumadors o que han deixat de fumar durant els darrers 15 anys
• cribatge d’obesitat
• cribatge de sífilis per a adults amb més risc

Medicaments

• aspirina per prevenir malalties cardiovasculars per a homes i dones de certes edats

Immunitzacions

Les dosis d’immunització, les edats recomanades i les poblacions recomanades varien, així que consulteu el proveïdor d’assegurança per conèixer la vostra cobertura per a les següents vacunacions.

• hepatitis A
• l'hepatitis B
• virus del papil·loma humà (VPH)
• grip (tret de grip)

Assessorament

• assessorament per mal ús d'alcohol
• assessorament en dieta per a adults amb més risc de patir malalties cròniques
• assessorament en obesitat
• Assessorament en la prevenció d’infeccions de transmissió sexual (ITS) per a adults amb més risc
• intervencions per deixar de fumar per als consumidors de tabac

Atenció preventiva a les dones

L’atenció preventiva a les dones es divideix en dos cubs, l’atenció a totes les dones i l’atenció a les dones que estan embarassades o poden quedar embarassades.

Totes les dones	Dones embarassades o dones que poden quedar embarassades
Assessorament en proves genètiques de càncer de mama (BRCA) per a dones amb més risc	cribratge d’anèmia de forma rutinària
Projeccions de mamografia de càncer de mama cada 1 o 2 anys per a dones majors de 40 anys	Suport i assessorament integral per a la lactància materna per part de proveïdors formats
Assessorament en quimioprevenció del càncer de mama per a dones amb més risc de càncer de mama	subministraments d’alletament per a dones embarassades i lactants
Cribratge de càncer de coll uterí per a dones sexualment actives	Mètodes anticonceptius, procediments d’esterilització i educació i assessorament aprovats per l’administració d’aliments i medicaments (FDA). (Això no s'aplica als plans sanitaris patrocinats per alguns "empresaris religiosos" exempts.)
Cribratge d'infecció per clamídia per a dones més joves i altres dones amb més risc	suplements d’àcid fòlic
Cribatge i assessorament de violència domèstica i interpersonal a totes les dones	cribratge de la diabetis gestacional per a dones embarassades de 24 a 28 setmanes o amb un risc elevat de desenvolupar diabetis gestacional
cribratge de gonorrea per a dones amb més risc	cribratge d’hepatitis B a la primera visita prenatal
Cribatge i assessorament del VIH per a dones sexualment actives	Cribratge d’incompatibilitat de Rh per a totes les dones embarassades i proves de seguiment per a dones amb més risc
Test d'ADN de papilomavirus humà (VPH) cada 3 anys per a dones amb resultats normals de citologia de més de 30 anys	cribatge de sífilis
Cribratge d’osteoporosi en dones majors de 60 anys, en funció de factors de risc	Ampliar la intervenció i l'assessorament del tabac a les dones embarassades que utilitzin tabac
Assessorament de les ITS a dones sexualment actives	tracte urinari o cribratge d’altres infeccions
cribatge de sífilis per a dones amb un risc augmentat
cribatge i intervencions del consum de tabac
visites ben dones per obtenir serveis recomanats per a dones menors de 65 anys

Atenció preventiva als nens

Un nen és qualsevol persona menor de 18 anys.

Projeccions

• Cribatge de l’autisme als 18 i 24 mesos
• avaluacions del comportament
• cribratge de pressió arterial
• Cribratge de displàsia cervical per a dones sexualment actives
• cribratge de depressió per adolescents
• screening de desenvolupament per a menors de 3 anys
• Valoració del consum d'alcohol i drogues per a adolescents
• Cribratge de dislipèmèmia per a nens d’entre 1 i 17 anys amb més risc de patir trastorns lipídics
• detecció auditiva per a tots els nounats
• mesures de l’altura, el pes i l’índex de massa corporal (IMC)
• cribratge d’hematocrit o d’hemoglobina
• hemoglobinopaties o cribratge de cèl·lules falç per a nadons
• Cribratge d’hepatitis B per a adolescents d’alt risc
• Cribratge del VIH per adolescents amb més risc
• cribratge d’hipotiroïdisme per a nounats
• cribatge de plom per a nens amb risc d’exposició
• cribatge d’obesitat
• cribratge de fenilcetonúria (PKU) per a nadons
• avaluació del risc per a la salut oral per a nens de 0 a 10 anys
• Cribratge de ITS per a adolescents amb més risc
• proves de tuberculina per a nens amb major risc de tuberculosi
• cribratge de visió

Medicaments

• suplements de quimioprevenció fluor per a nens sense fluor en la seva font d’aigua
• Medicament preventiu per la gonorrea per als ulls de tots els nounats
• suplements de ferro per a nens de 6 a 12 mesos amb risc d’anèmia

Immunitzacions

Les dosis d’immunització, les edats recomanades i les poblacions recomanades varien, així que consulteu el vostre proveïdor abans que el vostre fill rebi una de les vacunes següents per determinar la vostra cobertura:

• diftèria, tètanus, tos ferina (tos ferina)
• hepatitis A
• l'hepatitis B
• virus del papil·loma humà (VPH)
• grip (tret de grip)

Serveis addicionals coberts

• historial mèdic per a tots els nens al llarg de les edats del desenvolupament
• assessorament en obesitat
• Assessorament en prevenció de les ITS a adolescents amb més risc

Programes de benestar

Un altre servei preventiu que cobren la majoria de les companyies d’assegurances són els programes de benestar. Molts consumidors no utilitzen o no saben aquest benefici. Els programes de benestar estan dissenyats per millorar i promoure la salut i la forma física. Normalment s’ofereixen a través d’un pla patrocinat per un empresari o un patronal, però les asseguradores també les ofereixen directament als inscrits. Aquests programes sovint ofereixen incentius i recompenses als participants per assolir fites específiques cap a un estil de vida més saludable. Per exemple, el transportista us pot oferir una targeta de regal de 50 dòlars per perdre 5-10 lliures, fer exercici més durant la setmana o fer un cribratge biomètric.

Elecció de proveïdors de cobertura sanitària preventiva

Segons el Comitè Nacional per a l'Assegurament de la Qualitat (NCQA), aquí es mostren alguns dels plans sanitaris més importants del país en termes d'atenció preventiva:

	Nens i adolescents	Dones	Cribratge del càncer
Pla de salut dels metges del districte capital (HMO)	& comprovar;	& comprovar;
Assistència sanitària Harvard Pilgrim (PPO)	& comprovar;	& comprovar;
Kaiser (HMO)		& comprovar;	& comprovar;
Administradors de beneficis de tufts (PPO)	& comprovar;	& comprovar;	& comprovar;
Himne BCBS (HMO / PPO)	& comprovar;	& comprovar;

Emportar

S’han d’oferir serveis preventius de forma gratuïta a tu i als vostres dependents de forma gratuïta sempre que rebeu atenció dins de la xarxa de proveïdors i instal·lacions sanitàries del vostre pla. Els serveis preventius estan inclosos en aquest nivell de prestació, independentment del tipus de pla o de la companyia d'assegurances, sempre que el seu pla compleixi l'ACA. Si actualment esteu inscrit en un pla de besavi o de noces mitjançant una política de grup, pot ser que estigueu subjectes a còpies o a cessions. Sempre és una bona idea consultar el seu agent, personal de recursos humans o proveïdor d’assegurances si no esteu segurs si hi ha un servei específic. Per obtenir més informació i actualitzacions de la llista de serveis preventius coberts, visiteu Healthcare.gov.

Ben visitat Q&A

P:

Sóc un adult saludable. Amb quina freqüència m’hauria de fer una visita?

R:

Hauríeu de veure el vostre metge anualment per fer-hi una visita. El metge realitzarà una realització física i, segons el vostre historial mèdic, pot traure sang per a treballs de laboratori i recomanar-li les proves. Les dones també haurien de rebre el reconeixement recomanat per a dones.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers representen les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar consell mèdic.