Proves de ruptura prematura de membranes

Content

• Quins són els símptomes de la ruptura prematura de membranes?
• Diagnòstic de ruptura prematura de membranes
• Prova de pH
• Prova de nitrazina
• Falguera
• Altres proves
• Hi ha complicacions a PROM?
• Què passa després?
• 37 setmanes i més
• A prop del termini (34 a 36 setmanes)
• Preterminat (menys de 34 setmanes)
• Què és l'Outlook?
• Com puc evitar PROM?

Ruptura prematura de membranes: què és?

En les dones embarassades, la ruptura prematura de membranes (PROM) es produeix quan el sac amniòtic que envolta el nadó (la membrana) es trenca abans de començar el part. Es coneix més sovint com "quan et trenca l'aigua". La ruptura de membrana que es produeix abans de la 37a setmana d’un embaràs s’anomena PROM prematura (PPROM). El PPROM es produeix en aproximadament el 3 per cent dels embarassos i causa aproximadament un terç dels parts prematurs, segons el metge de família nord-americà. Es produeix amb més freqüència en embarassos bessons.

Com més aviat es trenquin les membranes, més greu serà per a vosaltres i per al vostre bebè.

• Si el vostre embaràs ha passat les 37 setmanes i les membranes es trenquen, el vostre bebè ja està a punt de néixer.
• Si l’embaràs és inferior a 37 setmanes i les membranes es trenquen, el vostre metge haurà de decidir si lliura el vostre bebè immediatament o intenta continuar l’embaràs. El vostre proveïdor d’assistència sanitària pot optar per induir el vostre treball de forma primerenca a causa del risc d’infecció del vostre bebè.

Les dones que donen a llum durant les 24 hores posteriors a la ruptura d’aigua tenen menys probabilitats d’infecció, per la qual cosa és important anar a l’hospital el més aviat possible després de la ruptura de les membranes. A l’hospital, les proves senzilles poden confirmar que les membranes s’han trencat.

Quins són els símptomes de la ruptura prematura de membranes?

El signe més gran de PROM és la filtració de líquids de la vagina. El líquid pot degotejar lentament o pot brollar. De vegades, les dones confonen el fluid amb l’orina.

Si observeu fuites de líquids, utilitzeu un bloc o paper per absorbir part del fluid. Mireu-lo i oloreu-lo. El líquid amniòtic no hauria d’olorar a l’orina i normalment no té color.

Altres signes poden incloure:

• una sensació que és incapaç de deixar d’orinar
• secreció vaginal o humitat més del normal
• sagnat de la vagina
• pressió pèlvica

Si creieu que les vostres membranes s’han trencat, truqueu al vostre metge immediatament.

Diagnòstic de ruptura prematura de membranes

Si sospiteu que l'aigua s'ha trencat i que hi ha fuites de líquid per la vagina, el vostre metge haurà de confirmar que les membranes s'han trencat.

El vostre metge us examinarà i observarà el líquid que prové de la vagina. A continuació, demanaran proves per ajudar a confirmar PROM o PPROM. Les proves de PROM consisteixen a analitzar les secrecions vaginals per determinar si hi ha líquid amniòtic. Com que els fluids poden estar contaminats amb sang o altres secrecions, aquestes proves busquen substàncies o certes característiques que normalment només es troben en el líquid amniòtic. El vostre proveïdor d’atenció mèdica recollirà una mica de fluid de la vagina mitjançant una eina mèdica anomenada espècul per tal de fer la majoria d’aquestes proves. Inseriran l’espècul a la vagina i separaran suaument les parets vaginals. Això els permet examinar l'interior de la vagina i recollir líquid directament de la vagina.

Prova de pH

Aquesta prova consisteix a provar el pH d’una mostra de líquid vaginal. El pH vaginal normal oscil·la entre 4,5 i 6,0. El líquid amniòtic té un pH més alt de 7,1 a 7,3. Per tant, si les membranes s’han trencat, el pH de la mostra de fluid vaginal serà superior al normal.

Prova de nitrazina

Aquesta prova consisteix a posar una gota de líquid obtingut de la vagina a tires de paper que contenen tint de nitrazina. Les tires canvien de color en funció del pH del fluid. Les tires es tornaran blaves si el pH és superior a 6,0. Una franja blava significa que és més probable que les membranes s’hagin trencat.

Aquesta prova, però, pot produir falsos positius. Si entra sang a la mostra o si hi ha una infecció present, el pH del fluid vaginal pot ser superior al normal. El semen també té un pH més alt, de manera que les relacions vaginals recents poden produir una lectura falsa.

Falguera

Si es trenca l'aigua, el fluid barrejat amb estrògens crearà un patró "semblant a falgueres" al microscopi a causa de la cristal·lització de la sal. Es col·loquen unes gotes de fluid en un portaobjectes i s’observen al microscopi.

Altres proves

Altres proves per diagnosticar PROM inclouen:

• Prova de colorant: injectar colorant al sac amniòtic a través de l’abdomen. Si les membranes s’han trencat, el fluid de color es trobarà a la vagina en un termini de 30 minuts.
• Proves que mesuren els nivells de productes químics que se sap que existeixen en el líquid amniòtic però no en el fluid vaginal. Aquests inclouen prolactina, alfa-fetoproteïna, glucosa i diamina oxidasa. Els nivells elevats d’aquestes substàncies fan que les membranes s’hagin trencat.
• Noves proves no invasives, com ara la prova AmniSure ROM de QIAGEN Sciences. Aquesta prova no requereix un examen d’espècul. Funciona detectant el biomarcador alfa de microglobulina-1 placentària al líquid amniòtic.

Un cop s'hagi confirmat PROM, probablement es realitzaran proves addicionals per avaluar el següent:

• la presència d’infecció provant el líquid amniòtic
• el grau de desenvolupament pulmonar fetal, per determinar si els pulmons del nadó tenen la maduresa suficient per operar fora de l’úter
• l’estat i la salut del fetus, inclosa l’escolta de la freqüència cardíaca del bebè

Si teniu un embaràs (més de 37 setmanes d’embaràs), podeu treballar de manera natural o el vostre proveïdor d’atenció mèdica pot induir-lo per ajudar a reduir el risc d’infecció.

Si el vostre proveïdor d’assistència sanitària decideix retardar el part, hauria de continuar vigilant a vosaltres i al vostre bebè per assegurar-vos que aquesta decisió sigui la millor línia d’actuació. Si baixa la freqüència cardíaca del nadó, és imprescindible el part immediat.

Hi ha complicacions a PROM?

El major risc de PROM és la infecció. Si l'úter s'infecta (corioamnionitis), el nadó ha de ser lliurat immediatament. Una infecció pot causar greus problemes al nadó.

Per a PROM prematura, el major risc és el part prematur, que augmenta el risc de complicacions per al nadó. Aquestes complicacions inclouen:

• dificultats d’aprenentatge
• problemes neurològics
• síndrome de dificultat respiratòria

Una altra complicació greu és la compressió del cordó umbilical. Sense líquid amniòtic, el cordó umbilical és vulnerable a danys. El cordó umbilical subministra oxigen i nutrients al nadó i normalment està protegit pel líquid amniòtic. Si el líquid surt, el cordó umbilical es pot comprimir entre el nadó i l'úter o, en alguns casos, caure fora de l'úter a la vagina. Això pot provocar lesions cerebrals greus i fins i tot la mort.

El PROM previ abans de la setmana 24 és rar. Tot i això, sovint resulta en la mort del fetus perquè els pulmons del nadó no són capaços de desenvolupar-se correctament. Si el bebè sobreviu, sovint tindrà problemes a llarg termini, inclosos:

• malaltia pulmonar crònica
• problemes de desenvolupament
• hidrocefàlia
• paràl · lisi cerebral

Què passa després?

El que passi després depèn de l'etapa de l'embaràs.

37 setmanes i més

El vostre proveïdor d’atenció mèdica procedirà al lliurament del vostre bebè. El part es pot produir per si mateix (espontàniament) o el vostre proveïdor d’atenció mèdica pot induir el part mitjançant determinats medicaments.

A prop del termini (34 a 36 setmanes)

És probable que el vostre proveïdor d’atenció mèdica procedeixi al part del nadó si l’hospital disposa d’atenció neonatal. Segons Sanford Health, dues cinquenes parts de les dones en aquesta etapa donaran a llum al nadó en una setmana. Molts lliuraran en 48 hores.

Preterminat (menys de 34 setmanes)

A menys que els pulmons del nadó estiguin completament madurs, el metge haurà d’esperar per provocar el part. Parlarà de la seva pròpia situació i dels riscos i les opcions de tractament disponibles per a vostè i el seu nadó.

Els medicaments poden incloure:

• antibiòtics per prevenir infeccions
• injeccions d’esteroides per accelerar el desenvolupament dels pulmons del nadó
• medicaments per evitar contraccions

El vostre proveïdor d’atenció mèdica també supervisarà de prop vosaltres i el vostre nadó amb ecografies regulars i per comprovar si hi ha infeccions. És possible que hagueu de romandre al llit durant aquest temps.

Què és l'Outlook?

Les perspectives depenen de l'etapa de l'embaràs. Els nadons que neixen massa d'hora tenen un major risc de complicacions. Malgrat els intents de perllongar un embaràs després del PPROM, moltes dones donaran a llum en una setmana. El PPROM produeix la mort del fetus en un 1 o 2 per cent dels casos, segons el metge de família nord-americà.

Com puc evitar PROM?

No sempre es pot evitar la PROM, però certs canvis en l’estil de vida poden reduir el risc. Un historial de malalties de transmissió sexual i tabaquisme durant l’embaràs pot augmentar el risc de tenir PROM (s’ha d’evitar fumar).

Parleu amb el vostre metge si preneu medicaments esteroides. És possible que us recomanin que deixeu de prendre’ls si no són absolutament necessaris per tractar un altre problema

L’exercici durant l’embaràs està bé, però haureu de parlar amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre el nivell d’activitat física que podeu fer amb seguretat durant l’embaràs. Una activitat física intensa també pot causar PROM.