Fluid al pit (efusió pleural)

Content

• Què és l’efusió pleural?
• Com es desenvolupa l’efusió pleural?
• Tipus d'efusions pleurals
• Efusions pleurals transudatives
• Efusions exudatives
• Efusions pleurals complicades i sense complicacions
• Símptomes i signes d’afusió pleural
• Diagnòstic de l'efecte pleural
• El tractament de l'efectivació pleural
• Fluid de drenatge
• Pleurodesi
• Cirurgia
• Riscos del tractament per efusió pleural
• Efusions pleurals i càncer
• Quines perspectives té una efusió pleural?

Què és l’efusió pleural?

L’efecte pleural, també anomenat aigua sobre el pulmó, és un excés d’acumulació de líquids a l’espai entre els pulmons i la cavitat del tòrax.

Les membranes primes, anomenades pleures, recobreixen l’exterior dels pulmons i l’interior de la cavitat del tòrax. Sempre hi ha una petita quantitat de líquid dins d’aquest revestiment per ajudar a lubricar els pulmons a mesura que s’expandeixen dins del pit durant la respiració.

Algunes afeccions mèdiques poden causar una efusió pleural.

Les efusions pleurals són habituals, amb aproximadament un milió de casos diagnosticats als Estats Units cada any, segons la American Thoracic Society. És una condició greu associada a un augment del risc de mort. En un estudi, el 15 per cent de les persones hospitalitzades diagnosticades amb efusions pleurals van morir als 30 dies.

Com es desenvolupa l’efusió pleural?

La pleura crea massa líquid quan està irritada, inflamada o infectada.Aquest fluid s’acumula a la cavitat del tòrax fora del pulmó, provocant el que es coneix com a efusió pleural.

Alguns tipus de càncer poden provocar efusions pleurals, essent el càncer de pulmó en homes i càncer de mama en dones.

Altres causes de les efusions pleurals són:

• insuficiència cardíaca congestiva (la causa més freqüent en general)
• cirrosi o mala funció hepàtica
• embòlia pulmonar, causada per un coàgul de sang i és un bloqueig a les artèries pulmonars
• complicacions de la cirurgia a cor obert
• pneumònia
• malalties renals greus
• malalties autoimmunes, com el lupus i l’artritis reumatoide

Tipus d'efusions pleurals

Hi ha diversos tipus d’efections pleurals, cadascuna amb diferents causes i opcions de tractament. La primera classificació de les efusions pleurals és transudativa o exudativa.

Efusions pleurals transudatives

Aquest tipus és causat per les filtracions de líquids a l’espai pleural com a resultat d’un baix nombre de proteïnes de la sang o d’una pressió augmentada en els vasos sanguinis. La seva causa més comuna és la insuficiència cardíaca congestiva.

Efusions exudatives

Aquest tipus és causat per:

• limfa o vasos sanguinis bloquejats
• inflamació
• tumors
• lesions pulmonars

Les afeccions comunes que poden donar lloc a aquest tipus d’infusió pleural són embolismes pulmonars, pneumònia i infeccions per fongs.

Efusions pleurals complicades i sense complicacions

També hi ha efusions pleurals complicades i sense complicacions. Les efusions pleurals poc complicades contenen líquid sense signes d'infecció ni inflamació. És molt menys probable que provoquin problemes pulmonars permanents.

Les efusions pleurals complicades, però, contenen líquid amb infecció o inflamació importants. Calen un tractament ràpid que inclogui freqüentment un drenatge al pit.

Símptomes i signes d’afusió pleural

Algunes persones no presenten símptomes d’aparició pleural. Aquestes persones solen descobrir que tenen la malaltia mitjançant radiografies de tòrax o exàmens físics per un altre motiu.

Els símptomes més comuns de l'efectivació pleural són:

• dolor de pit
• tos seca
• febre
• dificultat per respirar quan s’asseu
• falta d'alè
• dificultat per respirar profundament
• hipo persistent
• dificultat amb l’activitat física

Consulteu immediatament el vostre metge si teniu símptomes d’aparició de pleures.

Diagnòstic de l'efecte pleural

El vostre metge realitzarà un examen físic i escoltarà els vostres pulmons amb un estetoscopi. També poden demanar una radiografia de tòrax que ajudi a diagnosticar una efusió pleural. Altres proves possibles són:

• escàner CT
• ecografia al tòrax
• anàlisi de líquids pleurals
• broncoscòpia
• biòpsia pleural

En una anàlisi de líquids pleurals, el metge eliminarà el líquid de la zona de la membrana pleural mitjançant la inserció d’una agulla a la cavitat del tòrax i la succió del líquid en una xeringa. El procediment s’anomena toracèntesi. Això també funciona com un procediment comú per drenar l’excés de líquid de la cavitat del tòrax. A continuació, es procedirà a la prova del líquid per determinar-ne la causa.

El seu metge també pot optar per realitzar una biòpsia pleural, que consisteix en prendre una mostra de teixit de la pleura. Això es pot fer inserint una petita agulla des de fora de la paret del tòrax a la cavitat del tòrax.

Si descobreixen que té una efusió pleural, però no poden diagnosticar de quin tipus, el seu metge pot programar una toracoscòpia. Aquest és un procediment quirúrgic que permet al metge veure dins de la cavitat del tòrax mitjançant una càmera de fibra òptica.

Per aquest procediment, el vostre metge farà algunes petites incisions a la zona del pit mentre estigueu sota anestèsia general. A continuació, introduiran la càmera mitjançant una incisió i l'eina quirúrgica a través de l'altra per extreure una petita quantitat de líquid o teixit per a la seva anàlisi.

El tractament de l'efectivació pleural

La causa subjacent de la malaltia i la gravetat de l'efusió determinaran el tractament.

Fluid de drenatge

Generalment, el tractament consisteix en drenar el fluid de la cavitat del tòrax, ja sigui amb una agulla o un petit tub inserit al pit.

Rebreu un anestèsic local abans d’aquest procediment, que us farà més còmode el tractament. Podeu sentir dolor o molèsties al lloc d'incisió després de l'anestèsic. La majoria dels metges prescriuen medicaments per ajudar a alleujar el dolor.

És possible que necessiteu aquest tractament més d'una vegada si es torna a acumular líquid.

Poden ser necessaris altres tractaments per controlar l’acumulació de líquids si el càncer és la causa de l’aparició de pleures.

Pleurodesi

La pleurodesi és un tractament que crea una inflamació lleu entre la pleura de la cavitat pulmonar i la toràcica. Després d’extreure l’excés de líquid fora de la cavitat del tòrax, un metge injecta un medicament a la zona. El fàrmac sol ser una barreja de talc. Aquest medicament fa que les dues capes de la pleura s’uneixin entre elles, cosa que impedeix la futura acumulació de líquids entre elles.

Cirurgia

En casos més greus, un metge introdueix quirúrgicament un shunt o un petit tub a la cavitat del tòrax. Això ajuda a redirigir el líquid del pit cap a l’abdomen, on el cos el pot treure més fàcilment. Pot ser una opció per a aquells que no responen a altres tractaments. La pleurectomia, en què una part del revestiment pleural s’elimina quirúrgicament, també pot ser una opció en determinats casos.

Riscos del tractament per efusió pleural

El tractament d'alguns casos d'efusió pleural pot ser gestionat amb medicació i altres cures de suport. La majoria de persones es recuperen en pocs dies o setmanes. Les complicacions menors derivades de tractaments més invasius poden incloure dolor i molèsties lleus, que sovint desapareixen amb el temps. Alguns casos d'extinció pleural poden tenir complicacions més greus, depenent de la gravetat de la condició, la causa i el tractament utilitzat.

Complicacions greus poden incloure:

• edema pulmonar o líquid als pulmons, que pot resultar drenant líquid massa ràpidament durant la toracèntesi
• pulmó parcial col·lapsat
• infecció o sagnat

Aquestes complicacions, encara que greus, són molt rares. El vostre metge ajudarà a determinar l’opció de tractament més eficaç i a discutir els beneficis i els riscos de cada procediment.

Efusions pleurals i càncer

Les efusions pleurals poden ser el resultat de la propagació de cèl·lules canceroses a la pleura. També poden ser el resultat de que les cèl·lules canceroses bloquegin el flux de líquids normals dins la pleura. El líquid també es pot acumular com a resultat de certs tractaments contra el càncer, com la radioteràpia o la quimioteràpia.

Alguns càncers són més propensos a causar efusions pleurals que altres, inclosos:

• càncer de pulmó
• càncer de pulmó
• càncer d'ovaris
• leucèmia
• melanoma
• càncer cervical
• càncer d'úter

Els signes i símptomes solen incloure:

• falta d'alè
• tos
• dolor de pit
• pèrdua de pes

La pleurodesi s’utilitza sovint com a tractament per a les efusions pleurals malignes causades pel càncer. El seu metge pot receptar antibiòtics si té o és susceptible a una infecció. Els esteroides o altres medicaments antiinflamatoris poden reduir el dolor i la inflamació.

A més de tractar l’efusió pleural, el vostre metge tractarà el càncer que l’ha provocat. Les efusions pleurals són normalment el resultat d’un càncer metastàtic.

Les persones sotmeses a un tractament contra el càncer també poden tenir sistemes immunològics compromesos, cosa que els fa més propensos a infeccions o a altres complicacions.

Quines perspectives té una efusió pleural?

Les efusions pleurals poden ser greus i posant en perill la vida. La majoria requereix tractament hospitalitzat i alguns requereixen cirurgia. El temps que es triga a recuperar-se de les efusions pleurals depèn de la causa, la mida i la gravetat de l’efusió, així com de la salut general.

Començareu la recuperació a l’hospital, on rebrà la medicació i les atencions necessàries per ajudar-vos a començar a recuperar-vos. Moltes persones diuen sentir-se cansats i febles a la primera setmana després de ser donats d'alta de l'hospital. De mitjana, veureu que els vostres llocs d’incisió es poden curar en dues o quatre setmanes. Un cop heu tornat a casa, haureu de tenir cura i seguiment continuats.