Les dones americanes tenen histerectomies innecessàries?

Content

• En primer lloc, què és una histerectomia?
• Per què tantes dones reben histerectomies?
• Diferències racials en la histerectomia
• Com obtenir l’atenció que es mereix
• Revisió de

Eliminar l’úter de la dona, l’òrgan responsable del creixement i portar un nadó i la menstruació és una gran pacte. Per tant, us sorprendrà saber que la histerectomia (extirpació quirúrgica irreversible de l’úter) és una de les cirurgies més freqüents a les dones dels Estats Units. Sí, heu sentit bé: algunes 600,000 les histerectomies es realitzen cada any als Estats Units i, segons alguns recomptes, un terç de totes les dones nord-americanes n'hauran tingut fins als 60 anys.

"Abans de la medicina moderna, les histerectomies eren considerades com el tractament per a gairebé qualsevol problema per què una dona acudés a un metge o un curandero", explica Heather Irobunda, M.D., una ginecològica certificada per la junta a la ciutat de Nova York. "En la història més recent, qualsevol problema que una dona portaria al seu metge que afectés la seva pelvis podria haver estat tractat amb una histerectomia".

Avui dia, moltes malalties: càncer, fibromes debilitants (creixements no cancerosos al múscul de l'úter que poden ser súper dolorós), sagnat anormal: pot portar un metge a recomanar una histerectomia. Però molts experts argumenten que la cirurgia s'executa i es prescriu en excés, especialment per a determinades condicions com els fibromes, especialment per a les dones de color.

Llavors, què heu de saber sobre aquest procediment comú, aquestes disparitats racials i, el més important, què hauria de fer vostè si alguna vegada se us ofereix un tractament?

En primer lloc, què és una histerectomia?

En resum, és un procediment que elimina l'úter, però hi ha diferents tipus d'histerectomia. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) assenyala que una histerectomia total és quan tot l'úter (inclòs el coll uterí, l'extrem inferior de l'úter que connecta l'úter i la vagina). Una histerectomia supracervical (també coneguda com a subtotal o parcial) és quan només s'extreu la part superior de l'úter (però no el coll uterí). I una histerectomia radical és quan et fa una histerectomia total més l'extirpació d'estructures com els ovaris, o les trompes de Fal·lopi (per exemple, en el cas del càncer).

La histerectomia s'utilitza habitualment per tractar una sèrie de condicions de salut des de fibromes i prolapse uterí (quan l'úter cau cap a la vagina o cap a la vagina) fins a hemorràgies uterines anormals, càncers ginecològics, dolor pèlvic crònic i fins i tot endometriosi, segons ACOG.

Depenent del tipus d’isterectomia que necessiteu (i del motiu pel qual ho necessiteu), la cirurgia es pot realitzar de diverses maneres: a través de la vagina, de l’abdomen o mitjançant laparoscòpia, on s’insereix un petit telescopi per a la seva visibilitat i un cirurgià és capaç de realitzar la cirurgia amb incisions molt més petites.

Per què tantes dones reben histerectomies?

Algunes histerectomies (com les que es fan a través de l'abdomen) són molt més invasives que d'altres (una feta per laparoscòpia). I també val la pena assenyalar que moltes vegades, fins i tot quan s’indica la histerectomia, hi ha altres opcions de tractament disponibles (per exemple, per a problemes com els fibromes o l’endometriosi). El problema? Aquestes opcions no sempre es presenten com a opcions realistes a tot arreu.

"De vegades, segons la part del país on et trobis, hi ha cirurgians que no se senten còmodes amb tractaments menys invasius que fan que totes aquestes dones tinguin histerectomies", explica la doctora Irobuna.

Heus aquí un exemple: quan s’utilitza per a fibromes, histerectomia fa tendeixen a garantir que els símptomes no tornin (al cap i a la fi, l’úter on existien aquests fibromes ja no existeix), però podeu eliminar quirúrgicament els fibromes i deixar l’úter al seu lloc. "Crec que hi ha histerectomies que recomanen els metges només perquè troben fibromes en un examen", diu Jeff Arrington, M.D., un cirurgià ginecològic avançat mínimament invasiu i expert en endometriosi al Centre d'Endometriosi d'Atlanta, GA. I encara que els fibromes poden ser increïblement dolorosos i debilitants (i la histerectomia pot ajudar a eliminar aquest dolor), els fibromes també poden ser indolors. "Hi hauria una sèrie de pacients que estarien bé entendre que els fibromes hi són i que són benignes", diu el doctor Arrington sobre l'opció de no operar.

Altres procediments menys agressius inclouen la miomectomia (cirurgia per eliminar els fibromes de l'úter), tractaments com l'embolització de fibromes uterins (tallar el subministrament de sang als fibromes) i l'ablació per radiofreqüència (que bàsicament crema els fibromes). A més, hi ha nombroses opcions de tractament no invasiu, com ara anticonceptius orals i altres medicaments.

Però, aquí està la cosa: "Les histerectomies han existit des de fa molt de temps i cada ginecòleg aprèn a fer-les en la seva formació de residència, [però] això no és cert per a totes les opcions de tractament", inclosos aquests procediments menys invasius, diu el doctor Irobuna.

En aquest sentit, mentre que la histerectomia es considera un tractament "definitiu" (llegiu: permanent) per a l'endometriosi, "no hi ha cap evidència, ni un sol estudi, que mostri que només entrar i extreure un úter de manera màgica faci que tota l'altra endometriosi vagi. ", explica el doctor Arrington. Al cap i a la fi, per definició, l’endometriosi és quan creix un teixit similar al del revestiment de l’úter fora de l'úter. La histerectomia, diu, llauna millorar els nivells de dolor d’endometriosi d’algunes persones, però no tracta per si sola la malaltia. (Relacionat: Lena Dunham va tenir una histerectomia completa per aturar el seu dolor d'endometriosi)

Llavors, per què sovint s’ofereix histerectomia a les dones amb endometriosi? És difícil de dir, però es podria reduir a l'entrenament, la comoditat i l'exposició, diu el doctor Arrington. L’endometriosi es tracta millor mitjançant l’extirpació quirúrgica de la pròpia endometriosi, coneguda com a cirurgia d’excisió, diu. I no tots els cirurgians estan formats en aquest tipus de cirurgia de la mateixa manera que s'ensenyen habitualment les histerectomies.

Diferències racials en la histerectomia

Aquesta prescripció excessiva d'histerectomies es fa encara més evident quan s'observa la història de la pràctica entre els pacients negres. Algunes investigacions suggereixen que les dones negres tenen quatre vegades més probabilitats de patir una histerectomia que les dones blanques. Els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) també van informar de dades que posen de manifest una disparitat racial entre els que tenen el procediment. I altres investigacions troben que les dones negres tenen histerectomies a taxes més altes que les dones cap altra raça.

La investigació i els experts són clars: les dones negres tenen més probabilitats que les dones blanques de sotmetre's a una histerectomia, diu Melissa Simon, M.D., directora de l'Institut de Salut Pública i Centre de Medicina per a la Transformació de l'Equitat en Salut de la Feinberg School of Medicine de Northwestern. En particular, també és més probable que se sotmeti a la histerectomia abdominal més invasiva, afegeix.

Podrien haver-hi moltes raons. Per una banda, les dones negres experimenten fibromes, un dels motius habituals de la histerectomia en qualsevol raça, a taxes més altes que les dones blanques. "Les taxes d'incidència són de dues a tres vegades més grans en les dones africanes americanes que en les dones blanques als Estats Units", diu Charlotte Owens, M.D., directora mèdica de medicina general d'AbbVie. "Les dones afroamericanes també solen desenvolupar símptomes més greus i abans, sovint de vint anys". Els experts no estan del tot segurs de per què és així, diu el doctor Owens.

Però és probable que hi hagi més disparitat racial que la incidència dels fibromes. D'una banda, aquest problema de l'accés a tractaments menys invasius? Podria afectar més les dones de color. "El finançament d'alguna de les tecnologies que es necessita per realitzar tractaments més avançats i menys invasius és possible que no estigui disponible als hospitals que donen servei a algunes de les comunitats en què viuen algunes dones negres", explica la doctora Irobunda. (Relacionat: la desgarradora experiència d'aquesta dona embarassada posa de manifest les disparitats en l'assistència sanitària per a les dones negres)

A més, quan es tracta d’opcions per a l’atenció a les dones de color i tractament del fibroma, sovint no es discuteixen diverses opcions, diu Kecia Gaither, M.D., M.P.H., metge obstetge i metge en medicina materna-fetal a NYC Health Hospitals / Lincoln. "La histerectomia es dóna com a única opció terapèutica". Però la veritat és que, si bé la histerectomia és sovint una opció en el menú d'opcions de tractament d'una dona, normalment no és la només elecció. I no hauríeu de sentir mai que l’heu d’agafar o deixar quan es tracta de la vostra salut.

En aquesta mesura, hi ha un racisme sistèmic i un biaix que hi juga un paper, diuen els experts. Al cap i a la fi, molts procediments pèlvics i reproductius tenen arrels racistes tal com es van realitzar originalment i experimentalment a les esclaves negres. A principis dels anys 2000, també hi va haver casos d'esterilització no consentida al sistema penitenciari de Califòrnia, explica el doctor Irobuna.

"És ben sabut que existeix un biaix en relació amb les dones negres i l'atenció mèdica; jo personalment ho he vist", diu el doctor Gaither.

Els prejudicis dels cirurgians també poden destacar. Si un cirurgià, per exemple, creu que és menys probable que les dones negres compleixin les opcions de tractament, com ara una píndola diària de control de la natalitat o una vacuna (com Depo Provera que pot ajudar amb el dolor pèlvic i el sagnat menstrual intens), És probable que ofereixi un tractament més invasiu com la histerectomia, diu ella. "Desafortunadament, he tingut moltes pacients negres a veure'm amb preocupacions després que altres cirurgians m'hagin ofert histerectomies i no estava segur de si una histerectomia era la forma adequada de tractament per a elles".

Com obtenir l’atenció que es mereix

Les histerectomies són tractaments valuosos per a certs problemes mèdics, sens dubte. Però el procediment s'ha d'oferir com una part d'un pla de tractament potencial, i sempre com a opció. "És imprescindible que amb una decisió tan important com l'extirpació d'un òrgan, la pacient entengui què està passant amb el seu cos i quins tipus d'opcions hi ha per al tractament", diu la doctora Irobunda.

Al cap i a la fi, una histerectomia comporta efectes secundaris: des de deixar de tenir fills fins al restrenyiment o baixades emocionals i la menopausa precoç i immediata, si ja no ho heu passat naturalment. (BTW, les histerectomies són només una de les * moltes * causes de la menopausa precoç.)

Algunes coses a tenir en compte si apareix la histerectomia en una conversa? "Sempre aconsello als pacients, especialment als pacients de color i negres, que no tinguin por de fer preguntes", diu el Dr. Simon. "Pregunteu per què un cirurgià o un metge recomana un cert enfocament del tractament per a una afecció concreta, pregunteu si hi ha altres opcions de tractament i, si es determina que una histerectomia és el camí a seguir: pregunteu sobre els enfocaments que es podrien utilitzar, com ara un enfocament mínimament invasiu".

En resum: hauríeu de sentir que heu respost a les vostres preguntes i que us escolten. Si no ho feu, busqueu una segona (o tercera) opinió, diu ella. (Relacionat: 4 coses que tota dona necessita fer per la seva salut sexual, segons un ginecòleg)

En última instància, la histerectomia és una opció personal que depèn de tot, des de quin problema t'enfrontes, en quina etapa de la vida et trobes i quin objectiu tens. I la conclusió és que és clau assegurar-se que estigui el més informat possible.

"Intento examinar totes les diferents opcions, els pros i els contres, i després ajudar al pacient a decidir quina opció és millor per a ells", diu el doctor Arrington.

Revisió de