Noves opcions de medicament i tractament per a les EM progressives secundàries

Content

• Visió general
• Quines DMT estan disponibles per tractar SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Cladribine (Mavenclad)
• Mitocantró (Novantrone)
• Tractaments per SPMS actius
• Tractament de símptomes específics de SPMS
• A emportar

Visió general

La majoria de les persones diagnosticades d’esclerosi múltiple tenen inicialment el formulari de recidiva (RRMS). Amb el pas del temps, això pot canviar.

El RRMS provoca períodes alternatius de símptomes o recaigudes i períodes lliures de símptomes anomenats remissió. En la majoria dels casos, el RRMS es convertirà finalment en un SM progressiu secundari (SPMS). En els SPMS, els danys al cervell i la medul·la espinal progressen progressivament amb el temps, sense remissió.

Algunes persones tenen la forma "activa" de SPMS. La malaltia avança amb el pas del temps, però també continuen tenint períodes de baixa activitat i recaigudes de la malaltia.

Les teràpies modificadores de malalties (DMT) són medicaments que retarden la progressió de la EM, redueixen el nombre de recaigudes i ajuden a prevenir danys cerebrals i medul·lars. Fins fa uns anys, la majoria de DMT només funcionaven en persones amb RRMS. Això ha canviat, també gràcies a l’aprovació d’alguns medicaments nous dissenyats per tractar SPMS.

Quines DMT estan disponibles per tractar SPMS?

Tres DMT diferents estan aprovats per la FDA específicament per tractar tipus de SPMS.

Siponimod (Mayzent)

El 2019, la FDA va aprovar el siponimod (Mayzent) per tractar les formes recidivants de la EM, inclosos els RRMS i els SPMS actius. El tractament es pren oralment com a pastilla un cop al dia. Els estudis demostren que alenteix la progressió dels EM i redueix el nombre de recaigudes.

Com que aquest medicament actua sobre les cèl·lules del sistema immune, podria augmentar el risc d’infecció. És possible que el vostre metge vingui a comprovar el nombre de glòbuls abans de començar a prendre-ho. Si està embarassada o pensa quedar-se embarassada, no haureu d’utilitzar siponimod.

Els efectes secundaris més comuns de siponimod són el mal de cap i la pressió arterial alta. Altres possibles riscos amb aquest medicament són:

• inflamació a la màcula de l’ull, anomenada edema macular
• canvis de visió
• disminució de la freqüència cardíaca
• problemes pulmonars
• dany al fetge
• defectes de naixement

Cladribine (Mavenclad)

Poc després d’aprovar siponimod, la FDA també va aprovar cladribina (Mavenclad) per tractar les formes recidivants d’MS, inclòs el SPMS actiu.

Aquest medicament també es pren per via oral com a pastilla. Es realitza en dos cicles de tractament durant un període de dos anys. Cada cicle té una durada de fins a 20 dies.

En estudis, la cladribina va reduir el nombre de recaigudes i va alentir la progressió de la EM.

El seu metge pot recomanar aquest medicament només si altres medicaments per a la SEM no han funcionat per a vostè, a causa dels seus riscos. Té una advertència de caixa negra: l’avís més fort que pot produir una medicació sobre possibles efectes secundaris, perquè pot augmentar el risc de càncer i defectes de naixement.

Abans d’iniciar aquest tractament, parleu amb el vostre metge sobre si té un risc més gran de càncer.

Tant dones com homes sexualment actius i fèrtils, i que potencialment podrien concebre un nadó amb la seva parella, han d’utilitzar anticonceptius si prenen cladribina. Si queda embarassada, hauria de deixar de prendre-la immediatament.

Altres riscos relacionats amb aquest medicament són:

• un augment del risc de refredats, teules i altres infeccions
• mal de cap
• baixes concentracions de glòbuls blancs i altres recomptes de glòbuls
• dany al fetge

Mitocantró (Novantrone)

El mitxantrone es va utilitzar originalment com a medicació contra el càncer. Ara està aprovat per la FDA per tractar certs tipus d’EM, inclòs el SPMS.

El medicament impedeix a les cèl·lules immunes atacar la beina de mielina que protegeix els nervis. Pot ajudar a reduir la discapacitat en persones amb SPMS.

El mitocantrone es pren com una infusió, administrada una vegada cada tres mesos.

Els efectes secundaris inclouen un augment del risc d’insuficiència cardíaca congestiva. El vostre metge pot comprovar la seva salut cardíaca abans de començar a prendre aquest medicament. No es recomana per a l'ús durant l'embaràs.

Tractaments per SPMS actius

Si viviu amb SPMS actiu, la National MS Society recomana provar una de les nombroses DMT aprovades per la FDA per tractar les formes recaigudes de la EM. Els medicaments següents poden reduir la freqüència de patir recaigudes:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• fumarat de dimetil (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• acetat de glatiramer (copaxona)
• interferó beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferó beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomida (Aubagio)
• ozanimod (Zecesia)
• fumarat de diroximel (volum)

Tractament de símptomes específics de SPMS

Alguns tractaments per SPMS tenen com a objectiu símptomes específics. Aquests medicaments no solen alentir la progressió de la malaltia, però pot ser que us ajudin a sentir-vos millor i a millorar la vostra qualitat de vida.

Alguns medicaments poden ajudar-vos amb les recaigudes, si en teniu, inclosos metotrexat i corticoides. El vostre metge també pot receptar-vos tractaments per a símptomes específics, com ara:

• amantadina (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) i metilfenidat (Ritalin) per alleujar el cansament
• citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) i sertralina (Zoloft) per tractar la depressió
• dalfampridine (Ampyra) per millorar la capacitat de caminar
• duloxetina (Cymbalta), gabapentina (Neurontin) i venlafaxina (Effexor) per alleujar el dolor
• relaxants musculars per alleujar la rigidesa muscular i els espasmes
• oxibutinina (Oxytrol), tamsulosina (Flomax) i tolterodina (Detrol) per tractar problemes vesicals

La medicació no és l’única manera de controlar el SPMS. Els canvis d’estil de vida també poden ser útils.

L’exercici i la teràpia física poden ajudar a millorar la vostra mobilitat i reduir el dolor. Les estratègies de gestió del temps poden ajudar-vos a evitar fatiga, mentre que els dispositius de refrigeració també poden alleujar els símptomes.

A emportar

El SPMS es pot gestionar amb medicaments. Aquests tractaments poden centrar-se en modificar el curs de la malaltia o en el tractament de símptomes específics.

Els medicaments recentment aprovats per al SPMS han facilitat la disminució de la malaltia, especialment per a les persones que continuen tenint recidives. Els canvis en l'estil de vida també poden marcar la diferència.

El vostre metge us pot assessorar sobre les vostres opcions de tractament i proporcionar més informació sobre nous medicaments. Discutiu els possibles beneficis i riscos abans de decidir un tractament.