Què és la síndrome maligne neurolèptica?

Content

• Què és la síndrome maligne neurolèptica?
• Quins són els símptomes de la síndrome maligna neurolèptica?
• Quines són les causes principals de la síndrome maligna neurolèptica?
• Medicaments antipsicòtics
• Antipsicòtics de primera generació
• Antipsicòtics de segona generació
• Drogues dopaminèrgiques
• Medicaments diversos
• Com es tracta la síndrome maligna neurolèptica?
• Quin és el pronòstic?
• Síndrome maligne neurolèptic davant síndrome de serotonina
• Síndrome maligne neurolèptic vs hipertèrmia maligna
• A emportar clau

La síndrome neololèptica maligna (NMS) és una reacció a alguns tipus específics de medicaments. Es caracteritza per símptomes com febre molt alta, músculs rígids i batecs cardíacs ràpids.

Tot i que rara, el SMN pot perillar la vida i requereix tractament mèdic ràpid. Continua llegint per obtenir més informació sobre NMS, què la causa i com es pot tractar.

Què és la síndrome maligne neurolèptica?

El NMS és una reacció adversa severa a determinats fàrmacs. Sovint es produeix quan s’inicia un medicament per primera vegada o s’augmenta la dosi d’un medicament actual.

Els fàrmacs més freqüentment associats al NMS són els antipsicòtics (medicaments neurolèptics). Aquests fàrmacs s’utilitzen per tractar trastorns de salut mental com l’esquizofrènia i el trastorn bipolar.

El NMS succeeix a causa del bloqueig dels receptors de la dopamina. La dopamina és un missatger químic que ajuda a transmetre missatges entre cèl·lules. Es creu que els fàrmacs associats amb NMS bloquegen els receptors de la dopamina al cervell, provocant símptomes del NMS.

Tot i que greu, el NMS és rar. Es calcula que només hi ha entre un 0,01 i un 3,2% de les persones que prenen medicaments antipsicòtics. A més, la incidència global del SNC va disminuint a causa de la introducció de nous medicaments.

L'NMS també pot ser causada per la ràpida retirada de medicaments dopaminèrgics. Aquests medicaments s’utilitzen sovint per tractar la malaltia de Parkinson. Augmenten l’activitat relacionada amb la dopamina al cervell i en rares ocasions la retirada brusca pot causar SNC.

Quins són els símptomes de la síndrome maligna neurolèptica?

Els símptomes del SNC poden desenvolupar-se en les hores o dies posteriors a l'exposició a un medicament. L’NMS pot presentar-se amb una varietat diversa de símptomes.

Poden incloure:

• febre molt alta
• músculs rígids
• canvis en l’estat mental, com l’agitació, la somnolència o la confusió
• sudoració excessiva
• batec cardíac ràpid
• problemes per empassar
• tremolors
• anormalitats de la pressió arterial
• respiració ràpida
• incontinència

Quines són les causes principals de la síndrome maligna neurolèptica?

Hi ha molts medicaments diferents que poden causar SNC. A continuació, explorarem més medicaments específics que poden causar la malaltia.

Medicaments antipsicòtics

La majoria dels fàrmacs que provoquen SNC són medicaments antipsicòtics. Hi ha dos tipus antipsicòtics diferents:

• primera generació (típica)
• segona generació (atípica)

Els dos tipus poden causar NMS.

Antipsicòtics de primera generació

• Haloperidol
• Flúfenazina
• Clorpromazina
• Loxapine
• Perfenazina
• Bromperidol
• Promazine
• Clopenthixol
• Tioridazina
• Trifluoperazina

Antipsicòtics de segona generació

• Olanzapina
• Clozapina
• Risperidona
• Quetiapina
• Ziprasidona
• Aripiprazol
• Amisulpride

Drogues dopaminèrgiques

L'NMS també es pot desenvolupar quan els medicaments dopaminèrgics són retirats de sobte. Entre aquests exemples de medicaments es troben:

• Levodopa
• Amantadina
• Tolcapone
• Agonistes de la dopamina

Medicaments diversos

També hi ha medicaments que no figuren en cap de les categories anteriors que poden causar NMS quan es prenen.

Poden incloure:

• liti
• antidepressius com la fenelzina, l’amoxapina i la dosulepina
• fàrmacs que ajuden al vòmit (antiemetics) com la metoclopramida i la domperidona
• tetrabenazina, un medicament utilitzat per tractar els trastorns del moviment
• reserpina, un medicament utilitzat per tractar la pressió arterial alta

Com es tracta la síndrome maligna neurolèptica?

NMS és una emergència mèdica i cal una intervenció ràpida. Si el NMS és causat per una reacció a un medicament, aquest medicament es deixa de suspendre. Si es deu a la retirada d’un medicament, reiniciar la droga pot ajudar a reduir els símptomes.

La cura de suport agressiva s'utilitza per controlar els símptomes del SNC. Això pot incloure coses com:

• refrigeració del cos amb paquets de gel o mantes de refrigeració
• substituint líquids i electròlits perduts
• utilitzant ventilació mecànica
• donar medicaments per a abordar altres símptomes com l’agitació cardíaca i l’agitació irregulars

En casos de NMS causats per una reacció a un fàrmac, es pot donar bromocriptina i dantrolè.

La bromocriptina és un agonista de la dopamina que pot funcionar per revertir el bloqueig dels receptors de la dopamina. El dantrolè és un relaxant muscular que pot ajudar a la rigidesa muscular associada al NMS.

Quin és el pronòstic?

L’NMS pot perillar la vida, però amb un reconeixement i un tractament ràpids, molta gent es recuperarà. Es pot trigar entre 2 i 14 dies a recuperar-se de NMS.

Moltes persones que han tingut NMS es poden reiniciar en medicaments antipsicòtics, tot i que de vegades poden ocórrer recurrències. Es necessita un període d’espera d’almenys 2 setmanes abans de reiniciar aquests medicaments.

Quan es reinicia el medicament antipsicòtic, normalment s'utilitzen medicaments menys potents. Inicialment, es dóna una dosi baixa i després augmenta lentament amb el pas del temps.

Síndrome maligne neurolèptic davant síndrome de serotonina

El síndrome de serotonina (SS) és una malaltia similar a la del SMN. Es produeix quan s’acumula massa serotonina al cos.

Igual que la dopamina, la serotonina és un missatger químic que facilita la comunicació entre les cèl·lules.

Igual que NMS, SS sovint es produeix quan s’inicia un medicament nou o s’augmenta la dosi d’un medicament actual.

Molts medicaments poden causar la malaltia, però sovint s’associen a antidepressius, particularment inhibidors selectius de recaptació de la serotonina (ISRS).

Les SS es poden diferenciar de NMS de les maneres següents:

• el fàrmac causant, que és més freqüentment un antidepressiu com un SSRI
• la presència d'altres símptomes que no són freqüents en SNM, com ara diarrea, espasmes musculars (mioclon) i pèrdua de coordinació (ataxia)
• febre alta i rigidesa muscular menys greus que les SMN

Síndrome maligne neurolèptic vs hipertèrmia maligna

La hipertermia maligna és una altra condició semblant a l’NMS. És una condició heretada, és a dir, que està present des del naixement.

Les persones amb hipertermia maligna poden tenir una reacció severa davant certs fàrmacs que s’utilitzen durant la cirurgia. Aquests poden incloure anestèsics per inhalació i tipus específics de relaxants musculars.

Els símptomes de la hipertèrmia maligna s’assemblen molt als del NMS. Poden aparèixer ràpidament, típicament després que una persona ja s'hagi posat sota anestèsia general.

Una història recent de rebre els medicaments que causen símptomes d’hipertèrmia maligna sovint és suficient per descartar NMS.

A emportar clau

La NMS és una malaltia rara, però que pot perillar la vida.

És una reacció severa a l’hora de prendre o retirar-se de certs fàrmacs. La condició s’associa més freqüentment amb fàrmacs antipsicòtics, tot i que altres medicaments també poden fer que es produeixi.

Els símptomes més comuns de NMS són febre molt alta, músculs rígids i canvis d’estat mental. També poden aparèixer altres símptomes com la sudoració excessiva, el ritme cardíac ràpid i els tremolors.

Com que és tan greu, NMS requereix un reconeixement i un tractament ràpids. Amb diagnòstic i tractament immediat, es recuperen moltes persones amb SNC.

Alguns també podran reiniciar els seus medicaments en les setmanes posteriors a la recuperació.