Ús de metotrexat per tractar l’artritis psoriàsica

Content

• Com funciona el metotrexat com a tractament de l’artritis psoriàsica
• Beneficis del metotrexat per a l’artritis psoriàsica
• Efectes secundaris del metotrexat per a l’artritis psoriàsica
• Desenvolupament fetal
• Dany al fetge
• Altres efectes secundaris
• Interaccions medicamentoses
• Dosi de metotrexat que s’utilitza per a l’artritis psoriàsica
• Alternatives al metotrexat per al tractament de l’artritis psoriàsica
• Altres DMARD convencionals
• Biològics
• El menjar per emportar

Visió general

El metotrexat (MTX) és un medicament que s’utilitza durant més de cinc anys per tractar l’artritis psoriàsica. Sola o en combinació amb altres teràpies, MTX es considera un tractament de primera línia per a l’artritis psoriàsica moderada a severa (PsA). Avui en dia s’acostuma a utilitzar en combinació amb nous medicaments biològics per al PsA.

MTX té efectes secundaris potencialment greus. Al costat positiu, MTX:

• és econòmic
• ajuda a reduir la inflamació
• neteja els símptomes de la pell

Però MTX no evita la destrucció de les articulacions quan s’utilitza sola.

Parleu amb el vostre metge si MTX sol o en combinació amb altres medicaments pot ser un bon tractament per a vosaltres.

Com funciona el metotrexat com a tractament de l’artritis psoriàsica

MTX és un fàrmac antimetabolit, el que significa que interfereix amb el funcionament normal de les cèl·lules i impedeix que es divideixin. Es diu medicament antireumàtic que modifica la malaltia (DMARD) perquè redueix la inflamació de les articulacions.

El seu ús inicial, que es remunta a finals dels anys quaranta, va ser en dosis elevades per tractar la leucèmia infantil. En dosis baixes, MTX suprimeix el sistema immunitari i inhibeix la producció de teixit limfoide implicat en el PsA.

MTX va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units el 1972 per utilitzar-lo amb psoriasi severa (que sovint es relaciona amb l’artritis psoriàsica), però també s’ha utilitzat àmpliament com a “fora d’etiqueta” per al PsA. "Sense etiqueta" significa que el vostre metge pot receptar-lo per a malalties diferents de l'aprovada per la FDA.

Segons l'Acadèmia Americana de Dermatologia (AAD), l'eficàcia de MTX per al PsA no s'ha estudiat en assaigs clínics a gran escala. En lloc d'això, les recomanacions d'AAD per a MTX es basen en l'experiència i els resultats obtinguts des de fa molt de temps pels metges que l'han prescrit per al PsA.

Un article de revisió del 2016 assenyala que cap estudi de control aleatori va demostrar una millora conjunta de MTX respecte a la d’un placebo. Un assaig controlat durant sis mesos del 2012 amb 221 persones durant sis mesos no va trobar cap evidència que el tractament MTX només millorés la inflamació de les articulacions (sinovitis) en PsA.

Però hi ha un resultat addicional important. L'estudi de 2012 va trobar que el tractament MTX va fer millorar significativament l’avaluació general dels símptomes, tant per part dels metges com de les persones amb PSA implicades en l’estudi. A més, els símptomes de la pell es van millorar amb MTX.

Un altre estudi, publicat el 2008, va trobar que si les persones amb psA eren tractades al començament de la malaltia amb una dosi augmentada de MTX, tindrien millors resultats. De les 59 persones de l'estudi:

• El 68% va tenir una disminució del 40% en el recompte articular inflamat activament
• El 66% va tenir una disminució del 40% en el recompte de les articulacions inflades
• El 57% tenia un índex de gravetat i àrea de psoriasi millorat (PASI)

Aquesta investigació del 2008 es va fer en una clínica de Toronto on un estudi anterior no havia trobat cap avantatge per al tractament MTX per a la inflamació articular.

Beneficis del metotrexat per a l’artritis psoriàsica

MTX funciona com a antiinflamatori i pot ser útil per si sol en casos lleus de psA.

Un estudi del 2015 va trobar que el 22% de les persones amb PSA tractades només amb MTX van aconseguir una activitat mínima de la malaltia.

MTX és eficaç per eliminar la afectació de la pell. Per aquest motiu, el vostre metge pot iniciar el tractament amb MTX. És menys car que els medicaments biològics més nous desenvolupats a principis de la dècada de 2000.

Però MTX no impedeix la destrucció conjunta a PsA. Per tant, si teniu risc de destrucció òssia, el vostre metge pot afegir algun dels productes biològics. Aquests fàrmacs inhibeixen la producció de factor de necrosi tumoral (TNF), una substància que causa inflamació a la sang.

Efectes secundaris del metotrexat per a l’artritis psoriàsica

Els efectes secundaris de l’ús de MTX en persones amb PSA poden ser importants. Es creu que la genètica pot reaccionar individualment a MTX.

Desenvolupament fetal

Se sap que MTX és perjudicial per al desenvolupament fetal. Si intenteu quedar-vos embarassada o si esteu embarassada, mantingueu-vos fora de MTX.

Dany al fetge

El principal risc és el dany hepàtic. Aproximadament 1 de cada 200 persones que prenen MTX tenen dany hepàtic. Però el dany és reversible quan atureu MTX. Segons la National Psoriasis Foundation, el risc comença després d’aconseguir una acumulació de 1,5 grams de MTX durant tota la vida.

El vostre metge supervisarà la vostra funció hepàtica mentre preneu MTX.

El risc de dany hepàtic augmenta si:

• Beu alcohol
• són obesos
• tenir diabetis
• tenen una funció renal anormal

Altres efectes secundaris

Altres efectes secundaris potencials no són tan greus, només són incòmodes i solen ser manejables. Això inclou:

• nàusees o vòmits
• fatiga
• nafres bucals
• diarrea
• Pèrdua de cabells
• mareig
• mal de cap
• calfreds
• augment del risc d'infecció
• sensibilitat a la llum solar
• sensació de cremor en lesions cutànies

Interaccions medicamentoses

Alguns medicaments per al dolor sense recepta, com l’aspirina (Bufferin) o l’ibuprofèn (Advil), poden augmentar els efectes secundaris de la MTX. Alguns antibiòtics poden interactuar per reduir l’eficàcia de l’MTX o poden ser perjudicials. Parleu amb el vostre metge sobre els vostres medicaments i les possibles interaccions amb MTX.

Dosi de metotrexat que s’utilitza per a l’artritis psoriàsica

La dosi inicial de MTX per a PsA és de 5 a 10 mil·ligrams (mg) per setmana durant la primera o dues setmanes. Depenent de la vostra resposta, el metge augmentarà gradualment la dosi fins a arribar als 15 a 25 mg per setmana, que es considera el tractament estàndard.

MTX es pren un cop per setmana, per via oral o per injecció. El MTX oral pot estar en forma de pastilla o líquid. Algunes persones poden dividir la dosi en tres parts el dia que la prenen per ajudar amb els efectes secundaris.

El vostre metge també us pot prescriure un suplement d’àcid fòlic, ja que se sap que MTX redueix els nivells essencials de folat.

Alternatives al metotrexat per al tractament de l’artritis psoriàsica

Hi ha tractaments farmacològics alternatius per a PsA per a persones que no poden o no volen prendre MTX.

Si teniu PsA molt lleu, és possible que pugueu alleujar els símptomes només amb antiinflamatoris no esteroïdals (AINE). Però els AINE amb lesions cutànies. El mateix passa amb les injeccions locals de corticoides, que poden ajudar amb alguns símptomes.

Altres DMARD convencionals

Els DMARD convencionals del mateix grup que MTX són:

• sulfasalazina (azulfidina), que millora els símptomes artrítics però que no atura el dany articular
• leflunomida (Arava), que millora els símptomes tant de les articulacions com de la pell
• ciclosporina (Neoral) i tacrolimus (Prograf), que funcionen inhibint l'activitat de la calcineurina i els limfòcits T

Aquests DMARDS de vegades s’utilitzen en combinació amb altres medicaments.

Biològics

Hi ha molts medicaments més nous disponibles, però són més cars. La investigació està en curs i és probable que hi hagi altres tractaments nous disponibles en el futur.

Entre els biològics que inhibeixen el TNF i disminueixen el dany articular en PsA s’inclouen aquests alfa-bloquejadors del TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Els productes biològics dirigits a proteïnes d’interleucina (citoquines) poden reduir la inflamació i millorar altres símptomes. Aquests estan aprovats per la FDA per tractar el psA. Inclouen:

• ustekinumab (Stelara), un anticòs monoclonal dirigit a la interleucina-12 i la interleucina-23
• secukinamab (Cosentyx), dirigit a la interleucina-17A

Una altra opció de tractament és el medicament apremilast (Otezla), que es dirigeix ​​a molècules dins de cèl·lules immunes que estan implicades en la inflamació. Atura l'enzim fosfodiesterasa 4 o PDE4. Apremilast redueix la inflamació i la inflamació de les articulacions.

Tots els medicaments que tracten PsA tenen efectes secundaris, per la qual cosa és important avaluar els beneficis i efectes secundaris amb el vostre metge.

El menjar per emportar

MTX pot ser un tractament útil per al PsA, ja que redueix la inflamació i ajuda els símptomes en general. També pot tenir efectes secundaris greus, de manera que haureu de controlar-lo regularment.

Si hi ha més d’una articulació implicada, combinar MTX amb un DMARD biològic pot ser útil per aturar la destrucció de les articulacions. Parleu de totes les opcions de tractament amb el vostre metge i reviseu el pla de tractament amb regularitat. És probable que en el futur es produeixi una investigació contínua sobre els remeis contra el PSA.

També us pot resultar útil parlar amb un "navegador de pacients" a la National Psoriasis Foundation o unir-vos a un dels grups de discussió sobre psoriasi.