Cobertura de Medicare per a teràpia amb cèl·lules mare

Content

• Medicare cobreix la teràpia amb cèl·lules mare?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Avantatge de Medicare
• Medigap
• Quines teràpies amb cèl·lules mare estan cobertes?
• HSCT
• AuSCT
• Quant costa la teràpia amb cèl·lules mare?
• Medicare cobrirà la teràpia amb cèl·lules mare per al tractament del genoll?
• Altres opcions per tractar l’artritis del genoll
• Què és la teràpia amb cèl·lules mare?
• Cèl·lules mare embrionàries
• Cèl·lules mare somàtiques
• Lliurament de cèl·lules mare
• La línia de fons

• Les teràpies amb cèl·lules mare utilitzen cèl·lules formadores de sang que poden ajudar a tractar els trastorns de l’hemorràgia i certs tipus de càncer.
• Medicare cobrirà teràpies específiques aprovades per la FDA.
• Fins i tot amb cobertura de Medicare, els costos fora de la butxaca poden ser elevats, però els plans de suplement o Medicare Advantage poden ajudar a reduir aquests costos.

Les cèl·lules mare són les “cèl·lules mestres” del cos i poden convertir-se en molts tipus diferents de cèl·lules. Les cèl·lules mare també poden ajudar a reparar o reconstruir cèl·lules danyades.

Medicare cobreix la teràpia amb cèl·lules mare per a usos molt específics, principalment per tractar determinats tipus de càncer o trastorns de l’hemorràgia, com l’anèmia de cèl·lules falç. Tot i que la investigació sobre usos de teràpies de cèl·lules mare està en expansió, Medicare només pagarà per uns quants tractaments aprovats per la FDA que compleixin determinats requisits.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre les teràpies amb cèl·lules mare que cobrirà Medicare.

Medicare cobreix la teràpia amb cèl·lules mare?

Medicare cobreix la teràpia de cèl·lules mare per a tractaments aprovats per la FDA, que normalment són per a trasplantaments de cèl·lules mare hematopoietiques. Es tracta de teràpies amb cèl·lules mare que promouen el creixement de cèl·lules sanguínies sanes.

Medicare, part A

Medicare, la part A és la part de acollida de Medicare i cobreix els serveis hospitalaris i algunes de cures infermeres especialitzades. Podeu necessitar teràpia amb cèl·lules mare per tractar el vostre estat.

Si el vostre metge us ha admès com a internat, la part A de Medicare pot incloure aquest tractament. Un cop hàgiu pagat la deduïble de Medicare per la part A, que és de 1.408 dòlars el 2020, Medicare cobrirà la part restant dels costos d’hospitalització fins a una estada de 60 dies.

Medicare, part B

Medicare, la part B inclou els procediments ambulatoris, que inclouen la majoria de casos de teràpia amb cèl·lules mare. Un metge ha de declarar que el seu tractament amb cèl·lules mare és mèdicament necessari i, un cop hagi satisfet la deduïble de la seva part Medicare B (198 $ per al 2020), pagarà el 20 per cent de la quantitat aprovada per Medicare per la teràpia amb cèl·lules mare.

Avantatge de Medicare

Els plans de Medicare Advantage, també coneguts com a Part C de Medicare, cobreixen els mateixos components que Medicare original. Els plans també poden oferir una cobertura ampliada, inclosos els medicaments amb recepta. Medicare Advantage inclourà els mateixos tractaments amb cèl·lules mare que Medicare original.

Medigap

Els plans de Medigap o el suplement de Medicare poden ajudar a reduir els costos sense butxaca relacionats amb les despeses de Medicare. Medicare estandarditza aquests plans i en podeu triar un que compleixi les vostres necessitats de cobertura. Medigap també podria ajudar a pagar els costos de la coassegurança de la part A o de la part B o d’una part de la part deduïble.

Si Medigap cobreix els costos de les cèl·lules mare depèn de la vostra política i de la forma de cobrament. Podeu trucar al proveïdor del vostre pla per confirmar si es tractarà un tractament.

Quines teràpies amb cèl·lules mare estan cobertes?

Medicare cobreix dos tipus de trasplantaments de cèl·lules mare: el trasplantament al·logènic de cèl·lules mare hematopoietiques (HSCT) i el trasplantament autòleg de cèl·lules mare (AuSCT).

Mentre que els investigadors estudien molts altres enfocaments de teràpia amb cèl·lules mare, els únics tractaments actuals aprovats per la FDA són per al càncer, trastorns de la sang i trastorns del sistema immune. Les seccions següents proporcionen més detalls sobre els tipus de teràpies de cèl·lules mare HSCT i AuSCT.

HSCT

Aquest enfocament consisteix en prendre cèl·lules mare d’un donant saludable i preparar-les per a la infusió. Aquesta teràpia s’utilitzarà si teniu una malaltia subjacent que afecti la vostra capacitat de crear nous cèl·lules sanguínies. Això s’anomena trasplantament al·logènic.

Les condicions que pot abordar aquest enfocament inclouen:

• mieloma múltiple
• mielofibrosi
• leucèmia
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• anèmia de cèl · lules falciformes

AuSCT

Aquest enfocament consisteix en utilitzar cèl·lules mare prèviament emmagatzemades. Es pot recomanar aquest tractament si teniu càncer i necessiteu quimioteràpia o radiació que pugui destruir cèl·lules productores de sang.

Uns exemples d'aquestes condicions inclouen:

• leucèmia (en remissió)
• limfoma no Hodgkin
• neuroblastoma recurrent

Quant costa la teràpia amb cèl·lules mare?

És important saber que les teràpies amb cèl·lules mare són encara molt cares. Un metge pot recomanar-vos diferents esquemes basats en la vostra salut general, que es realitzen en un entorn per a hospitalització i augmenten els costos generals.

En un estudi de 1.562 hospitalitzats que van rebre HSCT, els costos mitjans van ser:

• 289.283 dòlars per a un règim de tractament al·logènic mieloablatiu amb una estada hospitalària mitjana de 35,6 dies
• 253.467 dòlars per a un règim al·logènic no mieloablatiu / d’intensitat reduïda amb una estada d’hospital de mitjana de 26,6 dies
• 140.792 dòlars per a un règim autòleg mieloablatiu amb una estada d’infermeria mitjana de 21,8 dies

Aquestes estimacions de costos es basen en reclamacions a companyies d’assegurances privades, no a Medicare. Els costos poden ser diferents en funció del tipus de tractament, la salut general i els costos negociats entre Medicare i els proveïdors cada any.

Recordeu que Medicare no cobrirà els costos que no compleixen els seus estàndards actuals de cobertura. Els tractaments coberts han de ser aprovats per la FDA i considerats necessaris mèdicament pel seu metge.

Com que les injeccions de cèl·lules mare poden ser tan cares, podeu fer alguns passos abans del tractament per assegurar-vos que us podeu permetre.

• Demaneu al vostre metge una estimació dels costos del tractament, inclosos els honoraris i els costos dels materials per a la injecció.
• Poseu-vos en contacte amb Medicare o amb l'administrador del vostre pla de Medicare Advantage per obtenir una estimació de la quantitat que cobrirà Medicare.
• Penseu en els plans de suplements de Medicare (si escau), que poden ajudar a cobrir alguns dels costos fora de butxaca. Els plans de Medicare Advantage també poden ser una altra via per explorar, ja que alguns poden tenir límits de despesa fora de butxaca.

Medicare cobrirà la teràpia amb cèl·lules mare per al tractament del genoll?

Els investigadors han estudiat la possibilitat d’injectar cèl·lules mare en cartílags i altres teixits danyats per reduir o revertir els efectes de l’artrosi del genoll. Segons un article recent de la revista, en assajos clínics s’han vist resultats encoratjadors, però les dades són limitades i les clíniques poden utilitzar diferents enfocaments per lliurar les cèl·lules mare.

Altres investigacions publicades recentment van trobar que la teràpia amb cèl·lules mare per a l’artritis del genoll era millor que els tractaments tradicionals conservadors, incloent prendre medicaments antiinflamatoris.

Els estudis sobre teràpia amb cèl·lules mare són en curs i encara no han demostrat proves clares que serà útil en el tractament de l’artrosi del genoll. Medicare necessita investigacions importants i aprovació de la FDA per cobrir tractaments. Com que l’ús de cèl·lules mare per tractar l’artritis del genoll és una teràpia relativament nova, Medicare no cobreix els costos d’aquests tractaments.

Altres opcions per tractar l’artritis del genoll

Si bé actualment Medicare no cobreix la teràpia amb cèl·lules mare per a l’artritis del genoll, hi ha altres tractaments que Medicare sol cobrir si el metge diu que el tractament és necessari mèdicament:

• antiinflamatoris no esteroides, com l'ibuprofè o el naproxèn sodi
• injeccions de corticoides
• injeccions d’àcid hialurònic
• blocs nerviosos
• teràpia física

Si aquests tractaments conservadors fracassen, Medicare també pot incloure enfocaments quirúrgics per tractar el dolor al genoll, inclosa la substitució del genoll.

Què és la teràpia amb cèl·lules mare?

Durant més de 50 anys, els metges han injectat cèl·lules mare hematopoietiques al cos per afavorir el creixement de noves cèl·lules sanguínies. Tot i així, també s’estan estudiant altres enfocaments.

Segons els Instituts Nacionals de Salut, la majoria de les investigacions sobre cèl·lules mare es fan sobre cèl·lules mare embrionàries o cèl·lules mare somàtiques ("adultes").

Cèl·lules mare embrionàries

Les cèl·lules mare embrionàries provenen d’embrions creats en un laboratori mitjançant fecundació in vitro. Aquestes cèl·lules provenen de donants amb finalitats de recerca.

Les cèl·lules mare embrionàries són com una pissarra en blanc per a les cèl·lules del cos. Poden convertir-se en una cèl·lula sanguínia o en una cèl·lula del fetge o molts altres tipus de cèl·lules del cos.

Cèl·lules mare somàtiques

Les cèl·lules mare somàtiques provenen generalment de medul·la òssia, del flux sanguini o de sang del cordó umbilical. Aquests tipus de cèl·lules mare són diferents de les cèl·lules mare embrionàries perquè només poden convertir-se en cèl·lules sanguínies.

Lliurament de cèl·lules mare

El lliurament de cèl·lules mare és un procés multiestep que sol comportar:

• El “condicionament” o la quimioteràpia o la dosi elevada per radiació per matar les cèl·lules canceroses i deixar lloc a les noves cèl·lules mare
• medicaments per suprimir el sistema immune (si les cèl·lules mare provenen d’una altra persona) per reduir les possibilitats que el cos rebutgi les cèl·lules mare
• infusió a través d’un catèter venós central
• seguiment proper durant la infusió i els dies següents per reduir els riscos d’infeccions i rebuig de cèl·lules mare

La línia de fons

Actualment, Medicare només cobreix la teràpia amb cèl·lules mare per a trasplantaments hematopoètics. Aquesta teràpia s’utilitza per tractar càncers relacionats amb la sang i altres afeccions sanguínies com l’anèmia de les cèl·lules falciformes.

Com en molts altres tractaments contra el càncer, els enfocaments de cèl·lules mare són costosos. És important demanar una explicació i una estimació dels costos, inclosos els que no estiguin coberts o no inclosos en el vostre pla de Medicare.A continuació, podeu considerar els costos versus els beneficis quan decidiu si el tractament és adequat per a vosaltres.