És adequat per a vostè un pla de necessitats especials de Medicare (SNP)?

Content

• Què són els plans de necessitats especials de Medicare (SNP)?
• Quins són els tipus de SNP?
• Plans de necessitats especials per a condicions cròniques (C-SNPs)
• Plans de necessitats especials institucionals (SNI)
• SNP de doble elegibilitat (D-SNPs)
• Qui pot optar als SNP de Medicare?
• Com us inscriviu en un SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Períodes especials d’inscripció
• Quant costen els SNP de Medicare?
• La línia de fons

• Un Pla de necessitats especials de Medicare (SNP) és un tipus de pla de Medicare Advantage per a persones amb necessitats de salut addicionals que ja estan inscrites a les parts A, B i C. de Medicare.
• Els SNP de Medicare inclouen la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare Part D.
• Segons el tipus de SNP que trieu, el vostre pla pot incloure serveis mèdics addicionals, com ara dies addicionals a l'hospital, la gestió assistencial o serveis socials especials.
• Heu de ser capaç de demostrar que podeu qualificar-vos per a un medicament SNP en funció del vostre diagnòstic.
• Els SNP de Medicare no estan disponibles en tots els àmbits.

Els programes d’assegurances públiques poden ser difícils d’entendre i Medicare no és una excepció. Per a persones amb problemes mèdics extensos o altres necessitats especials, el repte només augmenta, però hi ha ajuda.

Els plans de necessitats especials de Medicare (SNP) ofereixen cobertura addicional de Medicare a aquells que més ho necessiten. Llegiu més informació per obtenir informació sobre els SNP de Medicare i sobre com us poden ajudar.

Què són els plans de necessitats especials de Medicare (SNP)?

Els SNP de Medicare són un tipus de pla de Medicare Advantage creat pel Congrés el 2003 per ajudar a persones amb necessitats de salut addicionals.

Aquests plans estan disponibles per a persones que ja tinguin Medicare Part C, la part de Medicare que combina la cobertura tant de la Part A de Medicare com de la Part B. de Medicare. Els SNP també inclouen la Part D de Medicare, que cobreix els costos aprovats amb medicaments amb recepta.

Totes aquestes cartes poden arribar a desbordar-se ràpidament, especialment quan teniu circumstàncies especials i problemes de salut. Un SNP de Medicare inclou tots aquests serveis en un mateix programa, que ofereix hospitalització (part A), serveis mèdics (part B) i cobertura de medicaments amb recepta (part D) en un mateix pla.

Segons aquest pla, teniu cobertura per a les visites del vostre metge, estades hospitalàries, medicaments i altres serveis que pugui necessitar per mantenir-vos en salut. La diferència principal entre els Plans de Necessitats Especials i altres opcions de Medicare Advantage és que els SNP ofereixen serveis addicionals en funció de les vostres necessitats de salut exclusives, inclosos dies extres a l’hospital, gestió d’atenció o serveis socials especials.

Quins són els tipus de SNP?

Hi ha tres tipus de SNP de Medicare:

• Plans de necessitats especials per a condicions cròniques (C-SNPs) per a persones amb malalties cròniques
• Plans de necessitats especials institucionals (SNI) per a persones que viuen en casals d’avis o en centres d’atenció de llarga durada
• SNP de doble elegibilitat (D-SNPs) per a pacients que són aptes per a la cobertura de Medicare i Medicaid.

Tots aquests plans ofereixen hospitalització completa, servei mèdic i cobertura de recepta, però s’han separat en funció del tipus de pacients que atenen.

Els SNP es divideixen en els grups següents en funció de necessitats específiques de salut. Aquí teniu els detalls d’aquests plans.

Plans de necessitats especials per a condicions cròniques (C-SNPs)

Els C-SNP estan dirigits a persones que presenten afeccions cròniques greus o discapacitants. Les dues terceres parts de les persones que utilitzen Medicare poden complir aquests criteris i aquest pla ajuda a proporcionar la cura complexa que necessiten.

Per utilitzar aquest pla, heu de tenir unes condicions que inclouen:

• dependència de l’alcohol o de drogues cròniques
• càncer
• insuficiència cardíaca crònica
• demència
• Diabetis tipus 2
• malaltia hepàtica en fase final
• malaltia renal en fase final (ESRD) on es requereix diàlisi
• VIH o SIDA
• ictus

Aquesta categoria també inclou diversos grups de malalties cròniques, incloses:

• trastorns autoimmunes
• malaltia cardiovascular
• trastorns hematològics (de sang)
• malaltia pulmonar
• trastorns de salut mental
• trastorns neurològics

Plans de necessitats especials institucionals (SNI)

Els I-SNP s’utilitzen per a persones que necessiten viure en alguna forma d’institució mèdica durant 90 dies o més. Aquests inclouen instal·lacions d’atenció de llarga durada, instal·lacions d’infermeria especialitzada, centres d’infermeria d’atenció de llarga durada, centres d’atenció intermèdia per a persones amb discapacitat intel·lectual o instal·lacions psiquiàtriques residents.

SNP de doble elegibilitat (D-SNPs)

Els SNP D són potser els més complexos. Ofereixen una cobertura addicional a les persones que són elegibles per a Medicare i Medicaid.

Al voltant d’11 milions d’americans són elegibles tant per als plans de salut federals (Medicare) com estatals (Medicaid) i solen tenir les necessitats sanitàries més grans, tant per les seves necessitats mèdiques de salut mental com per la seva capacitat o incapacitat per pagar la seva cura.

Qui pot optar als SNP de Medicare?

Per ser elegible per a un pla de necessitats especials, cal qualificar un C-SNP, I-SNP o D-SNP, i ja ha d’estar inscrit a les dues parts A i B de Medicare o a una combinació també coneguda com a Part C.

Els SNP estan gestionats per companyies d’assegurança mèdica contractades pel govern i cada proveïdor pot oferir un programa lleugerament diferent. Algunes d’aquestes poden ser organitzacions de manteniment de la salut (HMO) o organitzacions de proveïdors preferents (PPO).

No tots els SNP són iguals i no s’ofereixen a tots els estats. El 2016, es van oferir D-SNPs a 39 estats i Puerto Rico.

Els diferents plans del Programa de necessitats especials poden tenir diferents costos. En el marc del programa de necessitats especials, continuareu pagant la prima de Medicare de la part B, però alguns plans poden cobrar més.

Com us inscriviu en un SNP?

Si creieu que podeu qualificar un SNP, podeu trucar a Medicare (1-800-633-4227) per sol·licitar-lo i demostrar que sou elegible.

C-SNP

Si sol·liciteu el programa de malaltia crònica, heu d’aportar una nota del vostre metge que indica que teniu una de les condicions cobertes.

I-SNP

Per al pla institucional, haureu de viure almenys 90 dies en un centre d’atenció de llarga durada cobert pel programa, o complir els requisits del vostre estat per necessitar assistència de més alt nivell, com els serveis de la llar d’avis.

D-SNP

Per al pla de doble elegibilitat, haureu de demostrar que teniu Medicaid mostrant una targeta o una carta de Medicaid. La inscripció automàtica no es produeix amb els SNP i, normalment, us afegiríeu a un SNP durant els períodes de matrícula definits per Medicare Advantage.

Períodes especials d’inscripció

Els períodes d’inscripció especials s’ofereixen per diverses raons a tots els plans de Medicare Advantage, inclosos un canvi en les vostres condicions de salut, l’estat laboral, on viviu o el pla que teniu.

Per al programa de necessitats especials, hi ha consideracions d’inscripció encara més especials. La inscripció especial s’ofereix a qualsevol persona amb Medicare i Medicaid sempre que estigueu inscrit en tots dos programes. Les persones que necessiten traslladar-se a un nivell més alt d’atenció o a una residència d’avis i aquelles persones amb malaltia crònica amb discapacitat, poden inscriure’s en un SNP en qualsevol moment.

A continuació, es detallen algunes dates importants per inscriure’s a Medicare:

• Quan compleixi 65 anys. Teniu 3 mesos abans del vostre període de naixement i tres mesos després de registrar-vos a la cobertura inicial de Medicare.
• Inscripció a Medicare Advantage (de l’1 de gener al 31 de març). Durant aquest període, us podreu inscriure a Medicare Advantage o canviar el vostre pla d’Advantage.
• Període general d’inscripció a Medicare (de l’1 de gener al 31 de març). Si no us heu registrat durant el període inicial, podeu inscriure-us durant la inscripció general si no teniu qualitat per a la inscripció especial.
• Inscripció oberta (15 d’octubre al 7 de desembre). És el moment per registrar-se a Medicare si encara no ho heu fet, o podeu canviar o deixar el vostre pla actual.
• Inscripció especial. Això està disponible en qualsevol moment, sempre que compleixis els criteris per inscriure’s en un pla nou o diferent, com per exemple, si el pla s’abandona, et traslladis a una ubicació nova, et convindràs amb Medicare i Medicaid o qualsevol altre requisit. raons.

Quant costen els SNP de Medicare?

Diferents plans ofereixen diferents costos de prima del Programa de necessitats especials i les copagacions poden variar de pla a pla. Abans d’inscriure’s en un SNP, reviseu els materials de la companyia d’assegurances sobre el pla i pregunteu al proveïdor sobre els costos i límits que no podreu pagar. Els proveïdors de SNP no poden cobrar més del que ho fan per altres plans de Medicare per a molts serveis.

Medicare ofereix programes per ajudar a cobrir els costos de la vostra assistència mèdica, i és possible que tingueu dret al programa d'ajuda addicional de Medicare per ajudar-vos amb els vostres costos de medicaments sense recepta.

Per obtenir ajuda amb SNP de Medicare, poseu-vos en contacte amb:

• Programa d’assistència de l’assegurança mèdica estatal (ENVIAMENT)
• Programes d’estalvi de Medicare

Si teniu Medicaid, us abonareu el cost per unir-vos a un pla de Medicare. Si teniu Medicare sol, els costos del SNP haurien d’aproximar-se al que ja pagueu en virtut d’un pla de Medicare Advantage.

La línia de fons

• Els SNP de Medicare combinen les parts A, B i D de Medicare per proporcionar una cura integral amb serveis socials i mèdics addicionals.
• Els costos varien segons els plans, però l'assistència prima pot ajudar a reduir la càrrega.
• Medicare té períodes d’inscripció específics, però els factors que et fan elegible per a un Pla de necessitats especials solen fer-lo elegible per als períodes de matrícula especials.