S'han respost 14 preguntes freqüents sobre Medicare

Content

• 1. Què cobreix Medicare?
• Medicare original
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Medicare Part D
• Suplement Medicare (Medigap)
• 2. Els medicaments amb recepta estan coberts per Medicare?
• Part D
• Part C
• 3. Quan puc optar a Medicare?
• 4. Quan em puc inscriure a Medicare?
• 5. Medicare és gratuït?
• 6. Quant costa Medicare el 2021?
• Part A
• Part B
• Part C
• Part D
• Medigap
• 7. Què és una franquícia de Medicare?
• 8. Què és una prima de Medicare?
• 9. Què és un copagament de Medicare?
• 10. Què és la cosegurança de Medicare?
• 11. Què és un màxim de la butxaca de Medicare?
• 12. Puc utilitzar Medicare quan estic fora del meu estat?
• 13. Quan puc canviar de pla Medicare?
• 14. Què faig si perdo la targeta Medicare?
• El menjar per emportar

Si recentment us heu inscrit a Medicare o un ésser estimat o teniu previst inscriure-us aviat, és possible que tingueu algunes preguntes. Aquestes preguntes poden incloure: Què cobreix Medicare? Quin pla Medicare cobrirà els meus medicaments receptats? Quant costaran els meus costos mensuals de Medicare?

En aquest article, explorarem temes com la cobertura, el cost i molt més per ajudar a respondre algunes de les preguntes més freqüents sobre Medicare.

1. Què cobreix Medicare?

Medicare consta de la part A, la part B, la part C (avantatge), la part D i Medigap, que ofereixen cobertura per a les vostres necessitats mèdiques bàsiques.

Medicare original

Les parts A i B de Medicare es coneixen col·lectivament com a Medicare original. Com aprendreu, Medicare original només cobreix les vostres necessitats hospitalàries i les que són mèdicament necessàries o preventives. No cobreix els medicaments amb recepta, les proves dentals o de la visió anuals ni altres costos associats a la vostra atenció mèdica.

Medicare Part A

La part A cobreix els serveis hospitalaris següents:

• atenció hospitalària hospitalitzada
• atenció de rehabilitació hospitalària
• atenció limitada d’instal·lacions infermeres qualificades
• atenció a la llar d’avis (no a llarg termini)
• assistència sanitària domiciliària limitada
• atenció hospitalària

Medicare Part B

La part B cobreix serveis mèdics que inclouen:

• atenció mèdica preventiva
• atenció mèdica diagnòstica
• tractament de les afeccions mèdiques
• equip mèdic durador
• serveis de salut mental
• determinats medicaments amb recepta ambulatòria
• serveis de teleassistència (com a part de la resposta actual al brot de COVID-19)

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage és una opció Medicare que ofereixen les companyies d'assegurances privades. Aquests plans cobreixen els serveis originals de la Part A i B. Molts també ofereixen cobertura per a medicaments amb recepta; serveis dentals, de visió i auditius; serveis de fitness; i més.

Medicare Part D

Medicare Part D ajuda a cobrir els costos dels medicaments amb recepta. Els plans de Medicare Part D són venuts per companyies d’assegurances privades i es poden afegir a Medicare original.

Suplement Medicare (Medigap)

Els plans Medigap ajuden a cobrir els costos associats a Medicare original. Aquests poden incloure franquícies, cosegurança i copagaments. Alguns plans de Medigap també ajuden a pagar els costos mèdics que podríeu incórrer en viatjar fora del país.

2. Els medicaments amb recepta estan coberts per Medicare?

Medicare original cobreix alguns medicaments. Per exemple:

• Medicare Part A cobreix els medicaments que s’utilitzen per al vostre tractament quan esteu a l’hospital. També cobreix alguns medicaments utilitzats durant la salut domèstica o l'atenció a l'hospici.
• La part B de Medicare cobreix determinats medicaments administrats en centres ambulatoris, com ara un consultori mèdic. La part B també inclou les vacunes.

Per obtenir una cobertura completa de medicaments amb recepta mèdica, heu de registrar-vos a Medicare Part D o a un pla Medicare Part C que tingui cobertura de medicaments.

Part D

La part D de Medicare es pot afegir a Medicare original per ajudar a cobrir el cost dels medicaments amb recepta. Cada pla de la part D té un formulari, que és una llista dels medicaments receptats que cobrirà. Aquests medicaments amb recepta es classifiquen en nivells específics, sovint classificats per preu i marca. Tots els plans de Medicare Part D han de cobrir almenys dos medicaments en les principals categories de medicaments.

Part C

La majoria dels plans Medicare Advantage també ofereixen cobertura de medicaments amb recepta. Igual que Medicare Part D, cada pla Advantage tindrà el seu propi formulari i regles de cobertura. Tingueu en compte que alguns plans de Medicare Health Maintenance Organization (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO) poden cobrar més per les vostres receptes si utilitzeu farmàcies fora de la xarxa.

3. Quan puc optar a Medicare?

Els nord-americans de 65 anys o més poden elegir-se automàticament a Medicare. Algunes persones menors de 65 anys que tenen discapacitats a llarg termini també són elegibles. A continuació s'explica com funciona l'elegibilitat de Medicare:

• Si compleix 65 anys, es pot inscriure a Medicare 3 mesos abans del 65è aniversari i fins a 3 mesos després.
• Si rebeu beneficis mensuals per discapacitat a través de l’Administració de la Seguretat Social o del Railroad Retirement Board, podreu rebre Medicare després de 24 mesos.
• Si teniu esclerosi lateral amiotròfica (ELA) i rebeu prestacions mensuals per discapacitat, podreu rebre Medicare immediatament.
• Si se us ha diagnosticat una malaltia renal en fase final (ESRD) i heu tingut un trasplantament de ronyó o necessiteu diàlisi, podreu inscriure-us a Medicare.

4. Quan em puc inscriure a Medicare?

Hi ha diversos períodes d’inscripció a Medicare. Un cop hàgiu complert els requisits d’elegibilitat, us podeu inscriure durant els períodes següents.

En alguns casos, la inscripció a Medicare és automàtica. Per exemple, se us inscriurà automàticament a Medicare original si rebeu pagaments per discapacitat i:

• Fareu 65 anys en els propers 4 mesos.
• Heu rebut pagaments per discapacitat durant 24 mesos.
• Se us ha diagnosticat una ELA.

5. Medicare és gratuït?

Alguns plans Medicare Advantage s’anuncien com a plans “gratuïts”. Tot i que aquests plans poden ser gratuïts, no són totalment gratuïts: encara haurà de pagar determinats costos de la seva butxaca.

6. Quant costa Medicare el 2021?

Cada part de Medicare a la qual us inscriviu té costos associats, incloses primes, franquícies, copagaments i cosegurança.

Part A

Els costos de Medicare Part A inclouen:

• una prima d'entre 0 i 471 dòlars al mes, segons els vostres ingressos
• un deduïble de 1.484 dòlars per període de beneficis
• una cosegurança de 0 $ durant els primers 60 dies d'una estada hospitalària, fins al cost total dels serveis, en funció del temps d'ingrés

Part B

Els costos de Medicare Part B inclouen:

• una prima de 148,50 dòlars o més al mes, segons els vostres ingressos
• un deduïble de 203 dòlars
• una cosegurança del 20 per cent del cost de la vostra quantitat aprovada per Medicare per als serveis
• un càrrec per excés de fins al 15 per cent si el cost dels vostres serveis és superior a l’import aprovat

Part C

Els costos de Medicare Part C poden variar en funció de la vostra ubicació, del vostre proveïdor i del tipus de cobertura que ofereixi el vostre pla.

Els costos de Medicare Part C inclouen:

• Costos de la part A
• Costos de la part B.
• una prima mensual per al pla Part C.
• un deduïble anual pel pla de la part C.
• un deduïble del pla de medicaments (si el vostre pla inclou cobertura de medicaments amb recepta)
• una quantitat de coassegurança o de copagament per a cada visita del metge, visita especialitzada o recàrrega de medicaments amb recepta

Part D

Els costos de Medicare Part D inclouen:

• una prima mensual
• una deduïble anual de 445 $ o menys
• una quantitat de cosegurança o de copagament per a les recàrregues de medicaments amb recepta

Medigap

Els plans Medigap cobren una prima mensual independent que està influïda pel vostre pla Medigap, la vostra ubicació, el nombre de persones inscrites al pla i molt més. Però els plans de Medigap també ajuden a cobrir alguns dels costos de Medicare original.

7. Què és una franquícia de Medicare?

Un deduïble de Medicare és la quantitat de diners que invertiu de la butxaca cada any (o període) per als vostres serveis abans que comenci la cobertura de Medicare. Les parts A, B, C i D de Medicare tenen deduïbles.

8. Què és una prima de Medicare?

Una prima de Medicare és l’import mensual que pagueu per estar inscrit en un pla Medicare. La part A, la part B, la part C, la part D i Medigap cobren totes les primes mensuals.

9. Què és un copagament de Medicare?

Un copagament de Medicare, o copagament, és l’import que heu de pagar de la butxaca cada vegada que rebeu serveis o reompliu un medicament amb recepta.

Els plans Medicare Advantage (part C) cobren diferents quantitats per les visites al metge i als especialistes. Alguns plans cobren copagaments més elevats per als proveïdors fora de la xarxa.

Els plans de medicaments Medicare cobren diferents copagaments dels medicaments en funció del formulari del pla i del nivell de medicaments que preneu. Per exemple, els medicaments de nivell 1 solen ser genèrics i els menys costosos.

Els copagaments específics dependran del pla Advantage o Part D que trieu.

10. Què és la cosegurança de Medicare?

La cosegurança de Medicare és el percentatge que pagueu de la vostra butxaca pel cost dels vostres serveis aprovats per Medicare.

La part A de Medicare cobra una cosegurança més alta mentre romangueu hospitalitzat. El 2021, la cosegurança de la part A és de 371 dòlars per als dies hospitalaris de 60 a 90 anys i 742 dòlars per als dies 91 i posteriors.

La part B de Medicare cobra un import fix de cosegurança del 20 per cent.

Els plans Medicare Part D cobren la quantitat de cosegurança de la mateixa manera que els copagaments, normalment per a medicaments de marca superior i de gamma superior, i només us cobraran copagament o cosegurança, però no tots dos.

11. Què és un màxim de la butxaca de Medicare?

Un màxim de Medicare des de la seva butxaca és el límit en quant pagarà de la seva butxaca per tots els seus costos de Medicare en un sol any. No hi ha límit de costos de butxaca a Medicare original.

Tots els plans Medicare Advantage tenen una quantitat màxima anual, que varia segons el pla al qual estigueu inscrit. La inscripció en un pla Medigap també pot ajudar a reduir els costos anuals de la vostra butxaca.

12. Puc utilitzar Medicare quan estic fora del meu estat?

Original Medicare ofereix cobertura nacional a tots els beneficiaris. Això vol dir que teniu cobert assistència mèdica fora de l’estat.

Els plans Medicare Advantage, en canvi, ofereixen cobertura només per a l’estat on viviu, tot i que alguns també poden oferir serveis a la xarxa fora de l’estat.

Tant si teniu Medicare original com si Medicare Advantage, sempre heu d’assegurar-vos que el proveïdor que visiteu accepta l’assignació de Medicare.

13. Quan puc canviar de pla Medicare?

Si esteu inscrit en un pla Medicare i voleu canviar-lo, podeu fer-ho durant el període obert de matrícula, que va des de Del 15 d’octubre al 7 de desembre cada any.

14. Què faig si perdo la targeta Medicare?

Si heu perdut la targeta Medicare, podeu demanar un reemplaçament al lloc web de la Seguretat Social. Només cal que inicieu sessió al vostre compte i sol·liciteu una substitució a la pestanya "Documents de substitució". També podeu sol·licitar una targeta de recanvi trucant al 800-MEDICARE.

La recepció de la vostra targeta Medicare de substitució pot trigar uns 30 dies. Si abans necessiteu la vostra targeta per a una cita, podeu imprimir-ne una còpia iniciant la sessió al vostre compte de myMedicare.

El menjar per emportar

Comprendre Medicare pot semblar una mica aclaparador, però hi ha molts recursos a la vostra disposició. Si necessiteu ajuda addicional per inscriure-us a Medicare o encara teniu preguntes sense resposta, aquí teniu alguns recursos addicionals que us poden ajudar:

• Medicare.gov té informació sobre proveïdors locals, formularis importants, fullets útils que es poden descarregar i molt més.
• CMS.gov té informació actualitzada sobre canvis legislatius oficials i actualitzacions del programa Medicare.
• SSA.gov us permet accedir al vostre compte de Medicare i a més recursos de Seguretat Social i Medicare.

Aquest article es va actualitzar el 19 de novembre de 2020 per reflectir la informació de Medicare 2021.

La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.