Cobertura de la part D de Medicare: estan coberts els meus fàrmacs?
Content
- Què és Medicare, part D?
- Quins medicaments estan inclosos en la part D de Medicare?
- Quin és el sistema de nivells de Medicare, part D?
- Podeu apel·lar si el vostre medicament no està cobert?
- Medicare, part D, cobreix els medicaments genèrics?
- Quant costa Medicare, part D?
- Deductible
- Primes
- Copays
- Coassegurança
- Forat del bunyol
- On vius
- Els medicaments que pren
- Els seus ingressos
- Qui és elegible per a la part D de Medicare?
- Ajudeu-vos a pagar els medicaments amb recepta mèdica
- La línia de fons
Medicare Part D és un programa de medicaments amb recepta que ofereixen els plans d’assegurança privada. Els plans Medicare Advantage (Part C) també ofereixen cobertura de medicaments.
Segons la fundació de la família Kaiser, el 70% o aproximadament 45 milions de receptors de Medicare elegibles estan inscrits en els plans de la part D. La majoria dels inscrits en els plans de la part D, un 58 per cent, trien plans autònoms.
El 2020, només cinc plans proporcionaran cobertura al 88 per cent de les matrícules de la part D. Medicare ha de ser aprovat per cada pla privat que ofereixi la part D.
Continua per conèixer què és Medicare, la part D, què abasta i com saber què pagarà el 2020.
Què és Medicare, part D?
Medicare té diverses parts, cadascuna que ofereix diferents beneficis per ajudar a pagar els costos relacionats amb la salut, inclosos els medicaments amb recepta. Si bé les parts A i B de Medicare ofereixen alguna cobertura de medicaments amb recepta, no cobreixen els medicaments que prengui a casa.
La part D proporciona la cobertura més completa de medicaments amb recepta per a necessitats ambulatòries. La part D inclou els medicaments que rebeu a la vostra farmàcia, comanda de correu o altres farmàcies locals.
Heu d’estar inscrit a la part A de Medicare o a la part B per unir-vos a un pla de la part D, i els plans individuals de la part D ofereixen diferents nivells de cobertura.
El pla que trieu determinarà quant pagueu. Despeses com ara copagis, assegurances i deductibles es basen en coses com ara on viviu, els vostres ingressos i els medicaments que preneu.
Quins medicaments estan inclosos en la part D de Medicare?
La cobertura dels medicaments difereix del pla al pla. Tots els plans tenen una llista de medicaments coberts anomenat formulari.
Aquest és un grup de tots els medicaments que el pla cobreix. Quan seleccioneu un pla, assegureu-vos d’enumerar els medicaments que preneu o revisar el formulari per assegurar-vos que hi hagi medicaments.
Medicare també requereix tots els plans per cobrir alguns tipus específics de medicaments i per cobrir almenys dos medicaments de les categories de medicaments més prescrits.
Tots els plans de la part D han de cobrir les classes següents de medicaments:
- Medicaments contra el VIH
- antidepressius
- medicaments contra el càncer
- immunosupressors
- anticonvulsius
- antipsicòtics
Medicare sí no cobrir certs medicaments com:
- Medicaments per a pèrdua de pes o per augment de pes
- tractaments de caiguda del cabell
- medicaments per a la fertilitat
- medicaments de venda lliure
- suplements dietètics
Durant els darrers deu anys, els costos dels medicaments per a medicaments han augmentat constantment. En els últims anys, alguns dels medicaments més populars van tenir augments de preus per sobre de la taxa d’inflació.
Per exemple, Apixaban (Eliquis), un diluctor de la sang utilitzat per més d’un milió de beneficiaris de Medicare, va augmentar el seu preu més del 9 per cent entre el 2016 i el 2017.
Això és important perquè la coassegurança és un percentatge del preu de llista del medicament que compra, de manera que si preneu determinats medicaments, els vostres costos poden ser més alts a mesura que augmenten els preus dels medicaments.
A més, si viviu a diferents llocs durant l'any, és important triar un pla que us permeti omplir els medicaments a qualsevol farmàcia. Alguns plans poden limitar-vos a una farmàcia.
Medicare té una eina per ajudar-vos a triar un pla de la part D basat en el vostre codi postal i els medicaments que prengueu. L’eina us ajuda a comparar la cobertura i els costos de diferents plans de la vostra zona. Se us demanarà diverses preguntes, com ara el vostre codi postal, el tipus de cobertura que investigueu i els medicaments amb recepta.
Quin és el sistema de nivells de Medicare, part D?
Tots els formularis de pla de la part D tenen un sistema de nivells o esglaons. Penseu en això com una piràmide. Els medicaments que hi ha a la part inferior de la piràmide són menys costosos i els que es troben a la part superior són els més cars. La majoria de plans tenen de quatre a sis nivells.
Sistema de detecció de peça MEdicareAquí teniu un funcionament del sistema de nivells de formularis:
- Nivell 1: medicaments genèrics preferits (el menor cost)
- Nivell 2: medicaments de marca preferits (cost més elevat)
- Nivell 3: medicaments de marca no preferits
- Nivell 4 i superior: medicaments especials, selectes, de gran cost
Els medicaments sobre els nivells poden ser diferents per a cada pla, per la qual cosa és bo saber on són els medicaments dins del sistema de nivell del pla específic que esteu considerant. Els copagis i la coassegurança també poden variar en funció del nivell de nivell.
Podeu apel·lar si el vostre medicament no està cobert?
En alguns casos, si la medicació no està coberta o si es cobra la cobertura del medicament, podeu recórrer al pla per una excepció. Podeu trucar al número de la vostra targeta per obtenir el vostre pla o utilitzar la llista de contactes que us pot ajudar a Medicare.
És possible que el vostre metge hagi d’escriure una carta que expliqui la necessitat de prendre la medicació. Hi ha cinc nivells d’apel·lació. Cada vegada que presenti una crida, assegureu-vos de guardar els registres per vosaltres mateixos. Afegiu informació addicional que el pla pugui considerar útil per prendre la decisió de cobrir el medicament.
Les decisions sobre com cobrir medicaments que no es troben en el formulari d’un pla es prenen de forma individual.
Medicare, part D, cobreix els medicaments genèrics?
Tots els plans de la part D cobreixen medicaments genèrics i de marca utilitzant el sistema de nivells de formulació. Generalment es prefereixen els genèrics de primer nivell ja que el pla i les còpies solen ser les més baixes.
Tingueu en compte que cada pla té genèrics diferents al seu formulari de nivell, per la qual cosa és important que us assegureu que els medicaments que preneu es troben a la llista. Si un medicament no es troba a la llista de formularis, pregunteu a la vostra farmàcia quant costaria comprar aquest medicament sense la part D.
A més, els plans poden canviar els medicaments que ofereixen en els seus nivells. És important revisar cada any durant les inscripcions obertes anuals abans d’inscriure’t a un pla de la part D per assegurar-se que el seu pla encara cobreix els medicaments que prengui.
Quant costa Medicare, part D?
Hi ha diversos factors que determinen com es calculen els costos de la part D, inclosos els costos fora de butxaca, com ara deduïbles, primes, assegurances i copagaments.
A més d’aquests costos, la part D té una prima a més de les primes que pagueu per les vostres peces originals de Medicare.
Entre els factors que determinen quant pagareu per la part D de Medicare i pels vostres medicaments amb recepta són:
Deductible
El 2020, les directrius diuen que la deduïble no pot superar els 435 dòlars per a cap pla de la part D.
Podeu triar plans que tinguin 0 $ deduïbles en funció dels medicaments que prengueu. Per exemple, alguns plans de la part D ofereixen medicaments de nivell 1 i 2 sense deduir.
Primes
Una prima és la quota mensual que pagueu per incloure-la en un pla específic de la part D. Segons la Kaiser Family Foundation, la taxa de prima mitjana mensual nacional del 2020 serà d’uns 42 dòlars.
Copays
Un copag o copag és la taxa que pagueu per un medicament individual. Els copagis s’estableixen segons el pla que trieu i els medicaments que prengueu.
Coassegurança
Els costos de coassegurança es determinen segons el pla específic que trieu i en quin nivell hi ha la medicació individual.
La coassegurança serà un percentatge del cost d’una medicació. Un cop hàgiu satisfet la vostra deduïble, començareu a pagar aquesta taxa si el pla de la part D que escolliu ho requereix.
Forat del bunyol
El forat o la cobertura del bunyol dels plans de la part D també afecta la quantitat que pagueu cada any.
El 2020, entraràs al forat del bunyol quan hagis gastat 4.020 dòlars. Mentre esteu a la bretxa, haureu de pagar el 25 per cent del cost dels vostres medicaments amb recepta fins arribar a 6.350 dòlars en costos fora de butxaca.
Tot i això, els medicaments de marca es descompten molt mentre esteu a la bretxa. Després d'això, pagareu un copagament del 5 per cent durant el temps restant, perquè podreu obtenir una cobertura catastròfica.
Si voleu obtenir ajuda per pagar els costos dels vostres medicaments amb recepta, consulteu si accepteu l’ajuda addicional de Medicare contactant el vostre programa d’assistència sanitària de l’estat (SHIP), l’oficina de Medicaid del vostre estat o trucant Medicare al 800-633-4227.
On vius
Els plans individuals de la part D disponibles per a vosaltres es basen en el lloc on viviu i els costos varien segons el pla. S'ofereixen diferents plans en diferents llocs i els costos poden variar molt.
Els medicaments que pren
Els costos dels medicaments varien en funció del pla de la part D que trieu, del nivell en què es troba el medicament i, si hi ha una opció genèrica.
Els seus ingressos
Si el vostre ingrés és una quantitat determinada, haureu de pagar una quota addicional anomenada import de l’ajust mensual relacionat amb la renda de la part D (part D IRMAA) directament a Medicare. Aquesta tarifa és addicional a la prima mensual de la part D. Se us notificarà si teniu que pagar l'IRMAA de la part D.
MEdicare Part D Penalitat d’inscripció tardanaTot i que la cobertura de la part D és opcional, Medicare requereix que tingueu almenys una cobertura bàsica de medicaments amb recepta dins dels 63 dies següents a la vostra admissió per Medicare. Si no ho feu, us trobareu amb una penalització d'inscripció tardana.
- Part D penalització de matrícula tardana. Aquesta quota permanent és l’1% del cost mitjà de la prima de recepta mensual, multiplicat pel nombre de mesos que vau arribar amb la matrícula. Si us inscriviu tard, ho fareu sempre pagar la penalització a més de les primes de la part D i altres despeses.
- Eviteu la pena de matrícula tardana. Si teniu cobertura de medicaments amb recepta del vostre empresari, sindicat, administració de veterans o altres plans de salut, podeu mantenir aquest pla si ofereix almenys una cobertura bàsica obligatòria o una “cobertura acreditable” segons les directrius de Medicare.
- Inscriviu-vos, encara que no prengueu cap medicament. Tot i que no prengueu cap tipus de medicament amb recepta quan se us acut a la part D, és important registrar-vos en un pla de part D de baix cost per evitar la penalització en el futur.
Qui és elegible per a la part D de Medicare?
Els requisits d’elegibilitat de la part D són els mateixos que els de Medicare original i inclouen aquells que:
- tenen 65 anys o més
- han rebut pagaments per invalidesa a la Seguretat Social com a mínim durant 24 mesos
- tenen un diagnòstic d'esclerosi lateral amiotròfica (ALS)
- presentar un diagnòstic de malaltia renal en fase final (ESRD) o insuficiència renal
- han rebut una discapacitat a la Seguretat Social com a mínim durant 24 mesos
Podeu comprar un pla de medicaments autònom de la part D basat en les vostres necessitats de medicació o bé obtenir la cobertura de la part D mitjançant els plans de Medicare Advantage (part C).
La inscripció oberta per unir-vos a un pla de part D comença el 15 d’octubre i s’allarga fins al 7 de desembre. Cada any, durant aquest temps, podeu unir-vos un nou pla de part D o canviar el vostre pla actual a un pla diferent.
De l’1 de gener al 31 de març de cada any, podeu canviar el vostre pla de Medicare Advantage amb cobertura de la part D. També podeu canviar a un pla de Medicare original des d'un pla d'Avantatge durant aquest temps.
Ajudeu-vos a pagar els medicaments amb recepta mèdica
Podeu estalviar costos amb Medicare original si teniu un pla suplementari o Medigap per ajudar a pagar alguns dels vostres costos sense butxaca.
Segons els medicaments que prengui, és bona fer una comparació de costos entre la part D amb Medigap i un pla de Medicare Advantage que inclou cobertura de medicaments amb recepta.
Medicare també té un programa anomenat Help Extra per a persones amb recursos limitats o que necessiten ajuda per pagar els seus costos de la part D. Podeu qualificar-vos si compliu els requisits d’ingressos, sou Medicaid o compliu altres estàndards d’elegibilitat.
Algunes companyies farmacèutiques ofereixen medicaments a un preu reduït per a les persones que tinguin el requisit. Si teniu problemes per pagar el vostre medicament amb recepta, proveu de contactar amb el fabricant per veure si tenen un programa d’assistència.
La línia de fons
La cobertura del medicament amb recepta Medicare Part D estalvia diners a milions de nord-americans en els costos dels medicaments amb recepta cada any.
Els plans varien segons la ubicació i els vostres costos depenen del tipus de pla que trieu, dels seus nivells de formulari, dels altres costos fora de butxaca i de les primes.
Compareu els plans que inclouen els plans d’avantatge, els plans autònoms de Medicare Part D i Medicare Part D amb un pla de Medigap per ajudar a triar la millor opció per a les vostres necessitats.
Recomanar
Repartiments urinaris
