Què és Medicare?

Content

• Com funciona Medicare?
• Quines són les parts de Medicare?
• Part A (hospitalització)
• Part B (mèdica)
• Part C (Medicare Advantage)
• Part D (receptes)
• Suplement Medicare (Medigap)
• Com obtenir Medicare
• Consells per triar un pla Medicare
• El menjar per emportar

• Medicare és una assegurança finançada pel govern federal per a persones de 65 anys o més i persones amb malalties cròniques o discapacitats.
• Medicare ofereix moltes opcions d’assegurança diferents per ajudar-vos a satisfer les vostres necessitats.
• Fer llistes de les afeccions que tingueu, dels medicaments que preneu i dels metges que veieu us pot ajudar a triar els plans de Medicare.

L’assegurança pot ser costosa i intentar esbrinar totes les opcions de salut disponibles per a vostè pot resultar esgotador i frustrant.

Tant si sou nou a Medicare com si només esteu interessat en estar informat, aquí teniu el que necessiteu saber sobre els conceptes bàsics d’aquest programa federal d’assegurança mèdica.

Com funciona Medicare?

Medicare és un programa d'assegurança mèdica finançat pel govern que proporciona cobertura mèdica a persones majors de 65 anys. Podeu optar a Medicare si:

• tenir una discapacitat i rebre dos anys la prestació d’invalidesa de la seguretat social
• tenir una pensió d’invalidesa de la Junta de jubilació del ferrocarril
• tenir la malaltia de Lou Gehrig (ELA)
• tenir insuficiència renal (malaltia renal en fase final) i rebre diàlisi o fer un trasplantament renal

Aquesta assegurança mèdica es pot utilitzar com a assegurança principal o com a cobertura complementària de seguretat. Medicare es pot utilitzar per ajudar a pagar atenció mèdica i atenció a llarg termini, però pot no cobrir totes les despeses mèdiques.

Es finança amb impostos i, en alguns casos, amb primes que es treuen dels vostres xecs de la seguretat social o que pagueu.

Quines són les parts de Medicare?

Medicare està dissenyat per cobrir les vostres necessitats mèdiques essencials, com ara estades hospitalàries i visites al metge. El programa es compon de quatre parts: part A, part B, part C i part D.

La part A i la part B de vegades es diuen Medicare originals. Aquestes dues parts proporcionen la majoria dels serveis essencials.

Part A (hospitalització)

Medicare Part A cobreix la vostra atenció hospitalària, inclosos diversos serveis relacionats amb l’hospital. La major part de la vostra atenció relacionada amb el tractament està coberta per la part A si heu d’anar a l’hospital com a hospitalitzat. La part A també cobreix l'atenció a l'hospici per a les persones que estan malaltes terminals.

Per a la majoria de persones amb ingressos modestos, no hi haurà primes. Les persones amb ingressos més alts poden haver de pagar una petita quantitat mensual per aquest pla.

Part B (mèdica)

La part B de Medicare cobreix la vostra atenció mèdica general i l'atenció ambulatòria que necessiteu per mantenir-vos sans, inclosos:

• una gran part dels serveis de prevenció
• subministraments mèdics (coneguts com a equip mèdic durador o DME)
• molts tipus diferents de proves i projeccions
• serveis de salut mental

Normalment, hi ha una prima per aquest tipus de cobertura de Medicare, en funció dels vostres ingressos.

Part C (Medicare Advantage)

Medicare Part C, també conegut com Medicare Advantage, en realitat no és un benefici mèdic separat. És una provisió que permet a les companyies d’assegurances privades aprovades proporcionar plans d’assegurança a les persones inscrites a les parts A i B.

Aquests plans cobreixen tots els avantatges i serveis que cobreixen les parts A i B. També poden oferir avantatges addicionals, com ara cobertura de medicaments amb recepta, serveis dentals, visuals, auditius i altres. Els plans Medicare Advantage solen tenir tarifes addicionals, com copagaments i franquícies. Alguns plans no tenen primes, però si el pla que trieu té una prima, es pot deduir del vostre xec de seguretat social.

Part D (receptes)

La part D de Medicare cobreix els medicaments amb recepta. El cost o la prima d’aquest pla depèn dels vostres ingressos i els vostres copagaments i deduïbles depenen del tipus de medicaments que necessiteu.

Medicare proporciona una llista, anomenada formulari, de medicaments que cobreix cada pla de la part D per saber si els medicaments que necessiteu estan coberts pel pla que esteu considerant.

Suplement Medicare (Medigap)

Tot i que el suplement de Medicare no s’anomena “part”, és un dels cinc principals tipus d’assegurança de Medicare que cal tenir en compte. Medigap funciona amb Medicare original i ajuda a cobrir les despeses de butxaca que Medicare original no paga.

Medigap és venut per empreses privades, però Medicare requereix que la majoria dels estats ofereixen una cobertura similar. Hi ha 10 plans Medigap disponibles: A, B, C, D, F, G, K, L, M i N. Cada pla és lleugerament diferent en les característiques específiques del que cobreix.

Si vau ser elegible per primer cop a Medicare després de l'1 de gener de 2020, no podreu comprar els plans C o F; però, si era apte per a aquesta data, podeu comprar-los. Actualment, el pla D i el pla G de Medigap ofereixen una cobertura similar als plans C i F.

Com obtenir Medicare

Us inscrivireu automàticament al programa si ja esteu rebent avantatges de la seguretat social. Si encara no rebeu prestacions, podeu contactar amb l’oficina de la seguretat social fins a tres mesos abans del 65è aniversari per inscriure-us.

L’Administració de la Seguretat Social s’encarrega de la inscripció a Medicare. Hi ha tres maneres senzilles de sol·licitar:

• mitjançant l’aplicació en línia de Medicare al lloc web de l’Administració de la Seguretat Social
• trucant a l’Administració de la Seguretat Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• visitant la vostra oficina local d’Administració de la Seguretat Social

Si sou un empleat del ferrocarril jubilat, poseu-vos en contacte amb la Junta de jubilació del ferrocarril al 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) per inscriure-us.

Consells per triar un pla Medicare

A l’hora d’escollir les opcions de Medicare per satisfer les vostres necessitats sanitàries, és important tenir en compte les vostres necessitats sanitàries. A continuació, es detallen alguns consells per triar un pla o una combinació de plans que us convingui:

• Intenteu calcular la quantitat que vau gastar en atenció mèdica l’any passat d’aquesta manera, podeu estimar millor quins plans us estalviaran diners.
• Enumereu les vostres afeccions mèdiques perquè pugueu estar segurs que estan coberts pels plans que considereu.
• Enumereu els metges que veieu actualment i pregunteu si accepten Medicare o a quines xarxes de les organitzacions de manteniment de la salut (HMO) o de les organitzacions de proveïdors preferits (PPO).
• Enumereu qualsevol tractament mèdic o hospitalitzacions que pugueu necessitar durant el proper any.
• Tingueu en compte qualsevol altra assegurança que tingueu, si la podeu utilitzar amb Medicare, i com acabar amb aquesta cobertura si cal.
• Necessiteu treball dental, porteu ulleres o audiòfons o voleu una altra cobertura addicional?
• Teniu o teniu previst viatjar fora de la vostra zona de cobertura o fora del país?

Tots aquests factors us poden ajudar a decidir quines parts de Medicare poden satisfer millor les vostres necessitats i quins plans individuals heu de tenir en compte.

Tot i que Medicare original de Medicare proporciona cobertura per a molts serveis, no totes les situacions mèdiques estan cobertes. Per exemple, l'atenció a llarg termini no es considera part de Medicare. Si necessiteu atenció a llarg termini, considereu un pla Medicare Advantage o Medigap que pugui oferir beneficis d'atenció a llarg termini limitats.

Com que els medicaments amb recepta no estan coberts per Medicare original, si necessiteu cobertura de medicaments amb recepta, us haureu de matricular a Medicare Part D o Medicare Advantage, que ofereix plans que cobreixen alguns medicaments amb recepta.

El menjar per emportar

• Saber quins plans són adequats per a vosaltres depèn dels vostres ingressos, de la salut general, de l’edat i del tipus d’atenció que necessiteu. El millor és llegir els serveis i els plans amb atenció i triar els plans que us funcionin millor.
• Els períodes d’inscripció són limitats per a alguns plans, així que assegureu-vos de registrar-vos perquè no tingueu un buit de cobertura.
• Si us preocupa si Medicare cobreix el vostre servei desitjat, podeu parlar amb el vostre metge, buscar a la base de dades de cobertura de Medicare en línia a www.cms.gov/medicare-coverage-database/ o contactar amb Medicare al 1-800-. MEDICARE (1-800-633-4227).