Medicare i Urgent Care: Què està cobert?

Content

• Cobertura de Medicare per a visites d’atenció urgent
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Pagaré Medicare per assistència urgent si viatjo?
• Què no està cobert per Medicare?
• Atenció urgent davant dels ER: Com sé on anar?
• Quan he d’anar a l’atenció urgent?
• Quan he d’anar a la ER?
• Quins són els costos de l’atenció urgent davant dels ER?
• Costos d’atenció urgent
• Costos d’ER
• Quant costaran els ER?
• Escenari d’exemple:
  Tractament per a una infecció sinusal
• Beneficis addicionals de la visita d’atenció urgent
• A emportar

• Medicare ofereix cobertura per a visites d’atenció urgent.
• Els vostres costos dependran del tipus de pla.
• Les visites d’atenció urgent són generalment menys costoses que les visites a l’ER.

Els centres d’atenció urgent són proveïdors populars d’atenció no presencial. Si creieu que us heu arruixat el turmell o us pateix una febre baixa, és possible que la vostra elecció sigui una pràctica assistencial urgent. Allà, els professionals mèdics solen prendre rajos X, treure sang i realitzar procediments menors com ara punts de sutura.

Les visites a un centre d’atenció urgent s’inclouen a la cobertura si teniu Medicare. El vostre cost serà molt menor que una visita a la sala d’emergències (ER) i, en general, sereu tractats molt més ràpidament.

Mirem les parts de Medicare que cobreixen l’atenció urgent i quan un centre d’atenció urgent pot ser el lloc adequat per buscar tractament.

Cobertura de Medicare per a visites d’atenció urgent

Medicare, part B

Medicare cobreix visites d’atenció urgent. El cost que tindrà dependrà del pla de Medicare que tingueu. Si teniu les parts A i B, coneguda com a Medicare original, la part B inclourà la vostra visita d’atenció urgent.

Amb la part B, haureu de complir la franquícia anual abans que comenci la cobertura. El 2020, aquesta deduïble és de 198 dòlars. Un cop es compleixi el deduïble, pagareu el 20% del cost aprovat per Medicare per tots els serveis i proves. Els costos aprovats per medicaments solen ser inferiors a la tarifa estàndard, cosa que suposa un benefici d’estalvi addicional.

Medicare, part C

El cost que pot variar és si teniu un pla de Medicare Advantage (part C). Les empreses privades que contracten amb Medicare ofereixen els plans de Medicare Advantage. Aquest tipus de pla ofereix tota la cobertura de Medicare original, però normalment amb beneficis addicionals, com ara cobertura dental o visual.

Cada pla de Medicare Advantage estableix el seu propi cost i les quantitats de cobertura. Les primes deduïbles, les assegurances i les primes que pagueu depenen del pla que seleccioneu.

Generalment, aquests plans tenen un import fixat que pagareu per una visita d’atenció urgent. Podeu comprar els plans de la vostra zona al lloc web de Medicare.

Pagaré Medicare per assistència urgent si viatjo?

És possible que hàgiu de visitar un centre d’atenció urgent mentre esteu de vacances. Una mala cremada solar o un turmell esquinçat en una caminada et podrien fer en busca de cura. Si viatgeu fora dels Estats Units, potser no esteu segurs de com es pagarà aquesta cura.

Si teniu Medicare, un pla de Medigap pot ajudar-vos a pagar els vostres costos quan viatgeu a l'estranger. Medigap és una assegurança suplementària de Medicare que venen empreses privades per ajudar a cobrir els costos originals de Medicare.

Amb la majoria de plans de Medigap, els serveis d’emergència estaran coberts durant els primers 60 dies que esteu fora del país. Un cop hàgiu pagat una deduïble de 250 dòlars, Medigap cobrirà el 80 per cent del cost dels tractaments d’emergència mèdicament necessaris.

Què no està cobert per Medicare?

Com a beneficiari de Medicare, solen ser coberts si visiteu un centre d’atenció urgent. A part d’una cesseració o deduïble, el cost més habitual serà per a qualsevol medicament que se li prescrigui. Medicare Original no ofereix cobertura de medicaments amb recepta mèdica. Podeu obtenir una cobertura de medicació amb un pla separat de la part D o com a part del pla de Medicare Advantage.

Si trieu un centre d’atenció urgent o un proveïdor que no participi a Medicare, podeu pagar costos més elevats. La majoria dels centres d’atenció d’urgència accepten Medicare. Tot i que aneu a un que no ho té, teniu dret a rebre atenció. En aquest cas, el centre d’atenció urgent només haurà d’enviar alguns tràmits addicionals a Medicare.

Tot i així, és més fàcil triar un centre d’atenció urgent que accepti Medicare. Si no ho fa, us pot demanar que pagueu l’import total de la butxaca al moment del servei. Se us reemborsarà quan Medicare processi la reclamació.

Si visiteu un centre d’atenció d’urgència o veieu un metge que no participi a Medicare, us poden reemborsar els costos sense embuts. Probablement haureu de pagar l’import total per endavant, i després presentar una reclamació de reemborsament amb Medicare.

Haureu d’enviar els següents articles:

• un rebut on es mostri l'import que es va pagar
• una carta que explicava que el centre d’atenció urgent no acceptava la cobertura de Medicare
• aquest formulari de reclamació completat

Atenció urgent davant dels ER: Com sé on anar?

Els centres d’atenció urgent us poden estalviar d’un viatge a l’ER, però no poden tractar totes les condicions. Generalment, l’atenció urgent és per a situacions que no siguin d’emergència, però no es pot esperar fins que es faci una cita amb el metge d’atenció primària. El ER és per a situacions potencialment mortals i ferits greus.

Quan he d’anar a l’atenció urgent?

Hauríeu d’anar a l’urgència quan necessiteu atenció mèdica ràpidament, però la situació no pot posar en perill la vida. Algunes de les condicions que poden tractar-se en un centre d’atenció d’urgència inclouen:

• picades d’insectes o animals
• esquinços
• refredat o grip
• al·lèrgies
• talls lleus, cremades o fractures menors
• tracte urinari o altres infeccions bacterianes

La majoria dels centres d’atenció d’urgència mantenen els medicaments habituals en estoc. És possible que pugueu obtenir-los durant la vostra visita en lloc d’anar a la farmàcia. Els centres d’atenció urgent també poden proporcionar serveis com a físics, vacunes, proves de medicaments i treballs de sang.

Quan he d’anar a la ER?

Heu d’anar a l’ER si la vostra malaltia és greu i necessita assistència a un hospital. Entre els exemples de condicions que han de ser tractades a la ER s’inclouen:

• ictus
• atac de cor
• confiscació
• ferides al cap
• cremades greus
• ossos trencats
• sagnat que no es pot controlar
• pensaments suïcides
• ferides greus

Cal que es tracti a la ER qualsevol malaltia que posi en perill la seva vida o que pugui fer perdre un membre.

Per exemple, si us va caure i us va colpejar el cap, heu d’estar atents als vostres símptomes per decidir cap a on heu d’anar. Si estàs lleugerament marejat i tens un mal de cap enfora, haureu d’anar a un centre d’atenció d’urgència per tal de comprovar-vos que es pugui produir una dolent possible. Però, si desorienta, confosa, fa pronunciar les paraules o té problemes amb la visió, haureu d’anar a l’ER.

Quins són els costos de l’atenció urgent davant dels ER?

Costos d’atenció urgent

Visitar un centre d’atenció urgent pot estalviar diners. Els costos en un centre d’atenció urgent són generalment molt inferiors als de l’hospital, fins i tot per a persones sense assegurança. Quan visiteu un proveïdor d’atenció urgent, els vostres costos variaran en funció del vostre tipus de cobertura:

• Medicare original. Un cop hagueu satisfet el vostre deductible, pagareu el 20 per cent del cost aprovat per Medicare.
• Avantatge de Medicare. Normalment pagueu una quantitat de copagament fixa (consulteu el resum dels avantatges del vostre pla o bé truqueu-los). Els vostres costos podrien ser més elevats si aneu a un centre d’atenció urgent urgent fora de la xarxa.

Costos d’ER

Si voleu visitar la ER, els vostres costos es poden augmentar molt més ràpidament. Si teniu Medicare original, encara pagueu un 20% de quota de cofinançament després de la vostra franquícia. Però les visites d’ER poden costar milers de dòlars, segons el tractament que necessiteu. Se us cobrarà per cada servei que rebeu de l'ER. Això vol dir que pagueu el 20 per cent d’un nombre molt més gran.

La cobertura de la vostra part A es donarà inici si esteu ingressats a l'hospital. Vostè serà responsable d’un import deduïble de 1.408 dòlars abans de cobrir els costos de l’hospital. No haureu de pagar el copatge del 20 per cent si heu estat ingressats a l’hospital en un termini de tres dies després d’anar a l’ER per les mateixes condicions. En aquesta situació, la visita de ER es considerarà part de la vostra estada en hospitalització.

Els plans Medicare Advantage solen tenir un copagament establert per a les visites d’ER. El copagament dependrà del vostre pla. Molts plans renunciaran a aquesta tarifa si esteu ingressats a l'hospital.

Quant costaran els ER?

Normalment és molt menys costós visitar un centre d’atenció urgent que un ER. Vegem un exemple a continuació.

Escenari d’exemple:
Tractament per a una infecció sinusal

Penses que tens una infecció de sinus i que necessites tractament. Podeu anar a l’ER o a un centre d’atenció d’urgència i, probablement, sortireu amb el mateix diagnòstic i els mateixos antibiòtics que us han prescrit.

Si acudeix a cures urgents, pagueu el 20% del cost amb la part B o bé una tarifa de copagament únic amb el vostre pla d’avantatge. Si el centre d’atenció d’urgència té una tarifa plana aprovada per Medicare de 100 dòlars, pagareu 20 dòlars per tenir cura amb la part B. També pagareu l’import del vostre copagament per a qualsevol medicament prescrit, com ara l’antibiòtic amoxicil·lina. Els medicaments genèrics com l’amoxicilina solen estar disponibles a un preu reduït d’uns 10 a 20 dòlars, especialment si teniu un pla de la part D. Això significa que podríeu ser atès i rebre la recepta per un preu mínim de 30 dòlars.

Si aneu a la ER, també pagueu un 20 per cent amb la part B o una tarifa de copagament pla amb el vostre pla d’avantatge. Però els costos que finalment pagueu seran més elevats. Tot i que només hagueu vist un medicament breu i receptat, els vostres costos podrien ser de centenars de dòlars, segons quins serveis, proves i medicaments necessiteu. Si rebeu la primera dosi d'antibiòtic a la ER, podríeu cobrar-vos diverses vegades la quantitat habitual d'una sola dosi. Totes aquestes tarifes més el cost de la recepta probablement suposaran els costos sense butxaca per sobre dels 100 dòlars.

Beneficis addicionals de la visita d’atenció urgent

Els centres d’atenció urgent poden ser una opció ideal per a moltes condicions. Ofereixen molts avantatges, a més d’estalviar costos, i s’estan convertint en una elecció popular. De fet, la Urgent Care Association informa que a novembre del 2019 hi havia 9.616 llocs d’atenció urgent als Estats Units.

A moltes parts del país, podeu trobar centres d’atenció urgent en llocs convenients, com ara centres comercials o centres comercials. Solen tenir més hores que les consultes tradicionals de metges, facilitant la seva aturada després de la feina o el cap de setmana.

Altres avantatges d’atenció urgent inclouen:

• temps d’espera més curts
• servei de passeig
• la possibilitat de fer cites en línia
• la capacitat d’iniciar sessió en línia
• Acceptació amplia de Medicare

Podeu consultar si el vostre centre d’atenció d’urgència més proper accepta Medicare mitjançant l’eina de cerca i comparació del lloc web de Medicare.

A emportar

Hi ha moltes vegades que una visita a una atenció urgent és la tria correcta. Recorda que:

• Medicare inclou cobertura per assistència urgent.
• Els vostres costos dependran del vostre pla i de si hagueu satisfet els vostres deduïbles.
• Els centres d’atenció urgent són quan no podeu esperar a veure el vostre metge d’atenció primària; l'ER és per a situacions que amenacen la seva vida o extremitats.
• Els centres d’atenció d’urgència solen tenir més ubicacions i hores més convenients que les consultes mèdiques, a més de costos més baixos i temps d’espera inferiors als ER.