Què és la cirurgia de la ITSI i pot ajudar a tractar l’artritis?

Content

• Visió general
• Qui és un bon candidat a aquesta cirurgia?
• Què esperar al procediment
• Anatomia del polze
• Què fa el procediment LRTI
• Taxa d’èxit de cirurgia LRTI
• Protocol postoperatori i pla de recuperació
• Primer mes
• Segon mes
• Tercer a sisè mes
• Tornar a la feina
• A emportar

Visió general

LRTI significa reconstrucció de lligaments i interposició de tendons. És un tipus de cirurgia per tractar l’artritis del polze, un tipus d’artritis habitual a la mà.

Es formen juntes on es troben dos ossos. Les seves articulacions estan revestides de teixit llis conegut com a cartílag. El cartílag permet la lliure circulació d’un os contra un altre. Quan teniu artritis, el cartílag s'ha deteriorat i és possible que no pugui esmorteir els ossos com abans.

El problema pot començar quan el teixit fort (lligament) que manté l’articulació s’allarga. Això permet que els ossos es llisquin fora de lloc, causant desgast al cartílag.

La cirurgia LRTI elimina un petit os (trapezi) a la base del polze, i reordena un tendó proper per servir de coixí per a l'articulació artrítica.Una part del lligament danyat també s'elimina i es substitueix per un tros del tendó del seu canell.

La majoria de les persones reben un alleujament del dolor complet de la ITRT, però el temps de recuperació és llarg i de vegades és dolorós. També pot haver-hi complicacions importants per l’eliminació de l’os del trapezi.

Un estudi de 179 persones del 2016 suggereix que l’eliminació del trapezi per si sola (trapeziectomia), sense el procediment addicional de LRTI, pot ser igual d’efectiva i tenir menys complicacions.

Estudis anteriors publicats a la base de dades de resultats mèdics de Cochrane també van indicar que la trapeziectomia sola pot ser millor per a tu que una LRTI completa.

Qui és un bon candidat a aquesta cirurgia?

El nom tècnic per l’artritis del polze és l’artritis articular basal.

Els millors candidats a LRTI són adults amb artritis articular basal moderada a severa que presenten dificultats per pinçar-se o agafar-se el polze.

LRTI ha estat des dels anys setanta, i el procediment ha evolucionat i millorat. Al principi, només es van considerar per al procediment persones majors de 50 anys. Des d’aleshores, s’ha fet més habitual tractar grups d’edat més joves.

L’artritis articular basal afecta les dones de més de 50 anys d’edat entre 10 i 20 vegades més sovint que els homes. La vostra susceptibilitat a l’artritis articular basal depèn en part dels factors heretats (genètics).

Què esperar al procediment

Anatomia del polze

Examineu el polze i sentireu dos ossos, coneguts com a falanges. Però hi ha un tercer os a la part carnosa de la mà que es coneix com a metacarpi. El metacarpial connecta el segon os més llarg del polze al canell.

Els ossos del dit polze tenen tres articulacions:

• El primer a prop de la punta s’anomena articulació interfalàngica (IP).
• La segona articulació, on el segon os del dit polze topa amb l’os de la mà (metacarpal), s’anomena articulació metacarpofalangal (MP).
• La tercera articulació, on l’os metacarpal (de mà) es troba amb l’os del trapezi del canell, s’anomena articulació carpometacarpal (CMC). El CMC és l’articulació més afectada en l’artritis polze.

El CMC té més llibertat de moviment que qualsevol altra articulació dels dits. Permet que el polze es doblegui, s’estengui, es desplaci cap a i allunyar-se de la mà i girar-se. Això explica per què és dolorós pessigar-se o agafar-se quan tens artritis.

A la base del polze hi ha l’os del trapezi. S'anomena així perquè té un trapezi. És un dels vuit ossos que formen l'estructura complexa del canell.

Una de les articulacions més a considerar és la que el trapezi es troba amb l’altra part del canell. Això porta l’imponent nom d’articulació scaphotrapeziotrapezoidal (STT). També pot tenir artritis juntament amb l’articulació CMC.

Què fa el procediment LRTI

En el LRTI, l'os del trapezi s'elimina del canell i es suavitzen les superfícies restants de les articulacions CMC i STT.

Es fa una incisió a l’avantbraç i es talla el tendó FCR (flexor carpi radialis) que permet doblegar el canell.

Es perfora un forat a l’os metacarpal del dit polze i es passa a través d’ell l’extrem lliure del tendó FCR i es coseix de nou.

La part restant de la FCR es talla i es conserva en gasa. Una part del teixit tendó s'utilitza per reconstruir el lligament de l'articulació CMC. L’altra part, més llarga, s’enrotlla en una bobina anomenada anxova.

L’anxova es col·loca a l’articulació CMC per donar l’amortiment que s’utilitzava el cartílag artrític. També es pot utilitzar una anxova artificial per eliminar la necessitat de collir un tendó.

Per mantenir el posicionament adequat del polze i el canell, es col·loquen filferros especialitzats o pins, coneguts com a Kirschner (fils K). Aquests sobresurten de la pell i solen ser eliminats unes quatre setmanes després de la cirurgia.

Aquest procediment es pot fer sota un tipus d’anestèsia conegut com a bloc axil·lar regional, de manera que no sentireu dolor. També es pot fer sota anestèsia general.

Taxa d’èxit de cirurgia LRTI

Moltes persones experimenten alleujament del dolor després de la cirurgia de LRTI. David S. Ruch, professor de cirurgia ortopèdica a la Duke University de Carolina del Nord, assegura que l’ITR té un percentatge d’èxit del 96 per cent.

Però, una revisió del 2009 sobre els procediments de LRTI va trobar que el 22 per cent de les persones amb cirurgia de LRTI tenien efectes adversos. Aquests inclouen:

• tendresa cicatriu
• adhesió o trencament de tendons
• canvi sensorial
• dolor crònic (síndrome del dolor regional complex, tipus 1)

Això es compara amb els efectes adversos en només el 10 per cent de les persones que van treure l'os del trapezi (trapeziectomia), però no es va fer cap reconstrucció de lligaments i una interposició de tendons. El benefici d’ambdós procediments va ser el mateix.

Protocol postoperatori i pla de recuperació

El bloc axil·lar regional és la forma d'anestèsic preferida per a la ITR. Es dóna a l’artèria del plexe braquial, on passa a l’interior de l’arma. Proporciona l'avantatge d'un alleujament continu del dolor després de l'operació.

Normalment, desperteu-vos de la sedació amb nàusees, però podreu tornar a casa poc després.

Primer mes

Després de la cirurgia, s'aplica una fèrula que heu de dur almenys la primera setmana. Al final de la setmana, és possible que us traslladin a un repartiment. O, potser mantingueu la fèrula sola durant un mes complet després de la cirurgia.

Heu de mantenir la mà elevada en tot moment durant el primer mes. El vostre metge pot recomanar-vos un coixí d’escuma o un altre dispositiu. No s’utilitzen eslinges per evitar la rigidesa de l’espatlla.

Al cap d'una o dues setmanes, es podrà canviar el vestit de la ferida quirúrgica.

El vostre metge us farà exercicis de gran moviment per als dits i el polze durant el primer mes.

Segon mes

Després de quatre setmanes, el metge eliminarà els fils i els punts K.

Obtindreu una fècula de polze coneguda com a fèrula d'espica, que s'uneix a l'avantbraç.

El vostre metge li receptarà un programa de teràpia física que posa l'accent en el moviment i l'enfortiment del canell i l'avantbraç mitjançant exercicis isomètrics.

Tercer a sisè mes

A principis del tercer mes, començareu un retorn gradual a l’activitat diària normal. Se us ha deixat extreure la fèrula i iniciar activitats suaus amb la mà afectada. Aquests inclouen el raspallat de dents i altres activitats d'higiene personal, així com menjar i escriure.

La teràpia inclourà apretar i manipular massilla especial per reforçar els dits i el polze. La massilla inclou uns nivells de resistència graduats per utilitzar a mesura que augmenta la vostra força.

Es recomana l'ús del massilla per un període indefinit després de la cirurgia. Algunes persones poden continuar guanyant força durant un o dos anys.

Tornar a la feina

Les persones amb colls blancs i càrrecs executius poden tornar a la feina en una setmana. Però pot trigar tres o sis mesos a tornar a un treball que requereixi un ús extensiu de les mans.

A emportar

LRTI és una cirurgia greu amb un llarg període de recuperació. Pot proporcionar un alleujament eficaç del dolor de l'artritis polgar a moltes persones. No obstant això, el risc de complicacions en curs pot arribar fins al 22 per cent.

Si tots els altres remeis han fracassat i la cirurgia és l’única opció que queda, podríeu considerar l’eliminació del trapezi (trapeziectomia) sola, sense el procediment complet de LRTI. Discutiu això amb el vostre metge i cerqueu una segona o tercera opinió.

És possible que pugueu trobar alleujament al portar una fècula de mà per recolzar el polze.

Podeu ajudar-vos fer picades i exercicis especials d’enfortiment de les mans, inclòs l’ús de massilla de teràpia. Un fisioterapeuta especialitzat en mans pot fer una fèrula per adaptar-se a la mà i proporcionar exercicis especials per a vostè.

No es pot desfer de la cirurgia. Tingueu en compte que no hi ha cap remei si us trobem entre el 22 per cent de persones amb ITR que tenen complicacions.