La posició de la litotomia: és segur?

Content

• Posició de litotomia durant el part
• Complicacions
• Posició de litotomia durant la cirurgia
• Complicacions
• La conclusió

Quina és la posició de la litotomia?

La posició de litotomia s'utilitza sovint durant el part i la cirurgia a la zona pèlvica.

Es tracta d’estirar-se d’esquena amb les cames flexionades de 90 graus als malucs. Els genolls estaran doblegats de 70 a 90 graus i els reposapeus encoixinats adherits a la taula recolzaran les cames.

La posició rep el nom de la seva connexió amb la litotomia, un procediment per eliminar els càlculs de la bufeta. Tot i que encara s’utilitza per a procediments de litotomia, ara té molts altres usos.

Posició de litotomia durant el part

La posició de litotomia era la posició estàndard de part utilitzada per molts hospitals. Sovint s’utilitzava durant la segona etapa del part, quan es comença a empènyer. Alguns metges ho prefereixen perquè els proporciona un millor accés tant a la mare com al nadó. Però els hospitals ara s’allunyen d’aquesta posició; cada cop més, utilitzen llits de part, cadires de part i la posició a la gatzoneta.

La investigació ha donat suport a l’allunyament d’una posició de part que satisfà les necessitats del metge i no de la dona que treballa. Una comparació de diferents posicions de part va assenyalar que la posició de la litotomia redueix la pressió arterial, cosa que pot fer que les contraccions siguin més doloroses i extreguin el procés de part. Aquest mateix estudi, així com un altre del 2015, va trobar que una posició a la gatzoneta era menys dolorosa i més efectiva durant la segona etapa del part. Haver d’empènyer el bebè cap amunt funciona contra la gravetat. En posició a la gatzoneta, la gravetat i el pes del nadó ajuden a obrir el coll uterí i a facilitar el part.

Complicacions

A més de dificultar l’empenta durant el part, la posició de la litotomia també s’associa amb algunes complicacions.

Es va trobar que la posició de litotomia augmentava la probabilitat de necessitar una episiotomia. Es tracta de tallar el teixit entre la vagina i l’an, també anomenat perineu, que facilita el pas del nadó. Un similar va trobar un major risc de llàgrimes perineals en posició de litotomia. Un altre estudi va relacionar la posició de la litotomia amb un augment del risc de lesions al perineu en comparació amb la posició a la gatzoneta al costat.

Un altre estudi que va comparar la posició de la litotomia amb les posicions de gatzoneta va trobar que les dones que van donar a llum en la posició de litotomia eren més propenses a necessitar una secció cesària o un fòrceps per treure el bebè.

Per últim, en examinar més de 100.000 naixements, es va trobar que la posició de litotomia augmentava el risc de lesions de l’esfínter a causa de l’augment de la pressió. Les lesions de l’esfínter poden tenir efectes duradors, com ara:

• incontinència fecal
• dolor
• incomoditat
• disfunció sexual

Tingueu en compte que el part és un procés complex amb moltes complicacions potencials, independentment de la posició utilitzada. En alguns casos, la posició de litotomia pot ser l’opció més segura a causa de la posició del bebè al canal de part.

Mentre passeu l’embaràs, parleu amb el vostre metge sobre possibles posicions de part. Poden ajudar-vos a trobar opcions que equilibrin les vostres preferències personals amb precaucions de seguretat.

Posició de litotomia durant la cirurgia

A més del part, la posició de litotomia també s'utilitza per a moltes cirurgies urològiques i ginecològiques, incloses:

• cirurgia de la uretra
• cirurgia de còlon
• eliminació de la bufeta i dels tumors rectals o de pròstata

Complicacions

De manera similar a l’ús de la posició de litotomia durant el part, la cirurgia en posició de litotomia també comporta alguns riscos. Les dues complicacions principals de l’ús de la posició de litotomia en cirurgia són la síndrome del compartiment agut (SCA) i la lesió nerviosa.

L’ACS passa quan la pressió augmenta dins d’una àrea específica del cos. Aquest augment de la pressió altera el flux sanguini, cosa que pot perjudicar la funció dels teixits circumdants. La posició de litotomia augmenta el risc de SAC perquè requereix que les cames estiguin elevades per sobre del cor durant llargs períodes de temps.

L’ACS és més freqüent durant les cirurgies de més de quatre hores. Per evitar-ho, és probable que el cirurgià baixi les cames amb cura cada dues hores. El tipus de suport de cames utilitzat també pot tenir un paper important en augmentar o disminuir la pressió del compartiment. Els suports per a vedells o suports semblants a la bota poden augmentar la pressió del compartiment, mentre que els suports de fona del turmell poden disminuir-la.

Les lesions nervioses també es poden produir durant la cirurgia en posició de litotomia. Això sol passar quan els nervis s’estiren a causa d’un posicionament inadequat. Els nervis afectats més comuns inclouen el nervi femoral de la cuixa, el nervi ciàtic a la part baixa de l’esquena i el nervi peroneal comú a la part inferior de la cama.

Igual que el part, qualsevol tipus de cirurgia té el seu propi risc de complicacions. Parleu amb el vostre metge sobre qualsevol dubte que tingueu sobre una pròxima cirurgia i no us sentiu incòmode fent preguntes sobre què faran per reduir el risc de complicacions.

La conclusió

La posició de litotomia s’utilitza habitualment durant el part i en determinades cirurgies. No obstant això, estudis recents han relacionat la posició amb un major risc de diverses complicacions. Tingueu en compte que, segons la situació, els seus beneficis poden superar els riscos. Parleu amb el vostre metge sobre les preocupacions que tingueu sobre el part o sobre una cirurgia pròxima. Poden donar-vos una millor idea del vostre risc personal i informar-vos de les precaucions que prendran si utilitzen la posició de litotomia.