Pedres al ronyó

Content

• Què són les pedres renals?
• Tipus de càlculs renals
• Calci
• Àcid úric
• Estrèpit
• Cistina
• Factors de risc de càlculs renals
• Reconeixement dels símptomes i signes d'una pedra renal
• Per què les pedres renals poden ser un problema
• Prova i diagnòstic de càlculs renals
• Com es tracten les pedres renals
• Medicaments
• Litotripsia
• Cirurgia del túnel (nefrolitotomia percutània)
• Ureteroscòpia
• Prevenció de ronyons

Què són les pedres renals?

Les pedres renals, o càlculs renals, són masses sòlides fetes per cristalls. Els ronyons solen originar-se als ronyons. No obstant això, poden desenvolupar-se a qualsevol part del tracte urinari, que consta d'aquestes parts:

• ronyons
• urèters
• bufeta
• uretra

Les pedres renals són una de les afeccions mèdiques més doloroses. Les causes dels càlculs renals varien segons el tipus de pedra.

Tipus de càlculs renals

No totes les pedres renals estan formades pels mateixos cristalls. Els diferents tipus de càlculs renals inclouen:

Calci

Les pedres de calci són les més comunes. Sovint estan fets d’oxalat de calci (encara que poden consistir en fosfat de calci o maleat). Menjar aliments rics en oxalats pot reduir el risc de desenvolupar aquest tipus de pedra. Els aliments rics en oxalats inclouen:

• patates fregides
• cacauets
• xocolata
• remolatxa
• espinacs

Tanmateix, tot i que algunes pedres renals són de calci, obtenir suficient calci a la dieta pot evitar que es formin pedres.

Àcid úric

Aquest tipus de pedra renal és més freqüent en homes que en dones. Es poden produir en persones amb gota o en aquelles que passen per quimioteràpia.

Aquest tipus de pedra es desenvolupa quan l’orina és massa àcida. Una dieta rica en purines pot augmentar el nivell d’àcid de l’orina. La purina és una substància incolora en proteïnes animals, com peixos, mariscs i carns.

Estrèpit

Aquest tipus de pedra es troba principalment en dones amb infeccions del tracte urinari (UTI). Aquestes pedres poden ser grans i causar obstrucció urinària. Són una infecció renal. El tractament d’una infecció subjacent pot evitar el desenvolupament de pedres estructurades.

Cistina

Les pedres de cistina són rares. Es produeixen tant en homes com en dones que tenen la cistinúria del trastorn genètic. Amb aquest tipus de pedra, la cistina –un àcid que es produeix de manera natural al cos– es filtra dels ronyons a l’orina.

Factors de risc de càlculs renals

El factor de risc més gran de les càlculs renals és fer menys d’un litre d’orina al dia. És per això que les pedres renals són freqüents en nadons prematurs que tenen problemes renals. No obstant això, és probable que les pedres renals es produeixin en persones d'entre 20 i 50 anys.

Diferents factors poden augmentar el risc de desenvolupar una pedra. Als Estats Units, les persones blanques tenen més probabilitats de tenir càlculs renals que les de negre.

El sexe també hi té un paper. Segons l’Institut Nacional de Diabetes i malalties digestives i renals (NIDDK), més homes que dones desenvolupen càlculs renals.

Els antecedents de càlculs renals poden augmentar el risc. El mateix passa amb una història familiar de càlculs renals.

Altres factors de risc són:

• deshidratació
• l'obesitat
• una dieta amb alts nivells de proteïna, sal o glucosa
• afecció hiperparatiroide
• cirurgia de bypass gàstric
• malalties inflamatòries intestinals que augmenten l’absorció de calci
• prenent medicaments com ara diürètics triamterenos, medicaments antisegissants i antiàcids basats en calci

Reconeixement dels símptomes i signes d'una pedra renal

Es coneix que les pedres renals causen un greu dolor. Poden no aparèixer símptomes de càlculs renals fins que la pedra comenci a moure's cap avall dels urèters. Aquest greu dolor s’anomena còlic renal. Pot tenir dolor a un costat de l’esquena o l’abdomen.

En els homes, el dolor pot irradiar-se a la zona de l’engonal. El dolor de còlic renal ve i va, però pot ser intens. Les persones amb còlics renals solen estar inquiets.

Altres símptomes dels càlculs renals poden incloure:

• sang a l’orina (orina vermella, rosa o marró)
• vòmits
• nàusees
• orina descolorida o amb pudor
• calfreds
• febre
• necessitat freqüent d’orinar
• orinar petites quantitats d’orina

En el cas d’una petita pedra del ronyó, és possible que no tingueu cap dolor ni símptomes a mesura que la pedra passa pel tracte urinari.

Per què les pedres renals poden ser un problema

Les pedres no sempre queden al ronyó. De vegades passen del ronyó als urèters. Els urèters són petits i delicats, i les pedres poden ser massa grans per passar fluixament cap avall de l'urèter a la bufeta.

El pas de les pedres per l’urèter pot provocar espasmes i irritació dels urèters. Això fa que aparegui sang a l’orina.

De vegades, les pedres bloquegen el flux d’orina. Això s’anomena obstrucció urinària. Les obstruccions urinàries poden provocar infeccions renals i danys renals.

Prova i diagnòstic de càlculs renals

El diagnòstic de càlculs renals requereix una avaluació completa de la història de salut i un examen físic. Altres proves inclouen:

• anàlisis de sang per a calci, fòsfor, àcid úric i electròlits
• nitrogen de urea en sang (BUN) i creatinina per avaluar el funcionament dels ronyons
• anàlisi d’orina per comprovar si hi ha cristalls, bacteris, sang i cèl·lules blanques
• examen de les pedres passades per determinar el seu tipus

Les proves següents poden descartar l'obstrucció:

• radiografies abdominals
• pielograma intravenós (IVP)
• pielograma retrògrad
• ecografia del ronyó (el test preferit)
• Examen magnètic de l’abdomen i els ronyons
• tomografia abdominal

El colorant de contrast utilitzat en la TC i l’IVP pot afectar la funció renal. Tot i això, en persones amb funció renal normal, això no és un problema.

Hi ha alguns medicaments que poden augmentar el potencial de dany renal conjuntament amb el colorant. Assegureu-vos que el vostre radiòleg sàpiga sobre els medicaments que prengueu.

Com es tracten les pedres renals

El tractament s’adapta segons el tipus de pedra. Es pot colar orina i es poden recollir pedres per a la seva valoració.

Beure de sis a vuit gots d’aigua al dia augmenta el flux d’orina. Les persones que estan deshidratades o tenen nàusees i vòmits severs poden necessitar líquids intravenosos.

Altres opcions de tractament inclouen:

Medicaments

L’alleujament del dolor pot requerir medicaments estupefaents. La presència d’infecció requereix tractament amb antibiòtics. Altres medicaments inclouen:

• allopurinol (Zyloprim) per a pedres d’àcid úric
• diürètics tiazídics per evitar que es formin pedres de calci
• bicarbonat de sodi o citrat de sodi perquè l’orina sigui menys àcida
• solucions de fòsfor per evitar que es formin pedres de calci
• ibuprofè (Advil) per al dolor
• acetaminofen (Tylenol) per al dolor
• naproxèn sodi (Aleve) per al dolor

Litotripsia

La litotripsia d’ones de xoc extracorpòrea fa servir ones sonores per trencar grans pedres perquè puguin transmetre més fàcilment els urèters a la bufeta. Aquest procediment pot resultar incòmode i pot requerir anestèsia lleugera. Pot causar contusions a l’abdomen i a l’esquena i sagnat al voltant del ronyó i òrgans propers.

Cirurgia del túnel (nefrolitotomia percutània)

Un cirurgià treu les pedres mitjançant una petita incisió a l’esquena. Una persona pot necessitar aquest procediment quan:

• la pedra causa obstrucció i infecció o està danyant els ronyons
• la pedra s’ha fet massa gran per passar
• el dolor no es pot controlar

Ureteroscòpia

Quan una pedra està enganxada a l'urèter o la bufeta, el vostre metge pot utilitzar un instrument anomenat ureteroscopi per extreure-la.

Un petit filferro amb una càmera unida s’introdueix a la uretra i es passa a la bufeta. El metge fa servir una petita gàbia per enganxar la pedra i treure-la. A continuació, s'envia la pedra al laboratori per analitzar-la.

Prevenció de ronyons

Una correcta hidratació és una mesura preventiva clau. La Clínica Mayo recomana beure aigua suficient per passar prop de 2,6 quarts d’orina cada dia. L’augment de la quantitat d’orina que passa ajuda a colpejar els ronyons.

Podeu substituir l’aigua de gingebre, el refresc de llimona i el suc de fruites per ajudar-vos a augmentar la ingesta de líquids. Si les pedres estan relacionades amb nivells baixos de citrats, els sucs de citrat podrien ajudar a evitar la formació de pedres.

Menjar aliments rics en oxalats amb moderació i reduir la ingesta de sal i proteïnes animals també pot reduir el risc de càlculs renals.

El seu metge pot receptar medicaments que ajudin a prevenir la formació de càlcic i àcid úric. Si teníeu un ronyó o si teniu risc de patir un ronyó, parleu amb el vostre metge i discutiu els millors mètodes de prevenció.