Claudicació intermitent

Content

• Què és la claudicació intermitent?
• Quins són els símptomes?
• Què provoca?
• Com es diagnostica?
• Factors de risc per a PAD
• Proves de diagnòstic
• Com es tracta?
• COIXINET
• Altres causes
• Exercicis de claudicació intermitent
• Quins són els plantejaments?

Què és la claudicació intermitent?

La claudicació intermitent fa referència a un dolor dolorós a les cames quan camines o fas exercici que desapareix quan descanses. El dolor pot afectar:

• vedella
• maluc
• cuixa
• natge
• arc del peu

Una forma de claudicació intermitent també es coneix com a claudicació vascular.

En la majoria dels casos, aquest tipus de dolor sorgeix quan les artèries que subministren sang a les cames s’estrenyen o es bloquegen. És un símptoma precoç de la malaltia arterial perifèrica (PAD). El tractament és important per retardar o detenir la progressió del PAD.

El PAD afecta prop de 8,5 milions d’americans, segons els centres dels Estats Units per al control i la prevenció de malalties. Però la majoria de persones amb PAD no estan diagnosticades i no presenten símptomes. Es calcula que al voltant del 20 per cent de la població major de 65 anys té claudicació intermitent a causa del PAD.

La claudicació prové del verb llatí claudicare, que vol dir "limp".

Quins són els símptomes?

Els símptomes de claudicació intermitent varien de lleus a greus. El dolor pot incloure:

• dolor
• rampes
• adormiment
• debilitat
• pesadesa
• fatiga

El seu dolor pot ser prou sever per limitar la quantitat de caminar o d’exercici. Si la causa és PAD, reposar 10 minuts alleuja el dolor. Això és perquè els músculs en repòs necessiten menys flux de sang.

Què provoca?

La claudicació intermitent és un símptoma precoç freqüent de PAD. Es deu a un bloqueig de les artèries que subministren sang a les cames i a altres llocs perifèrics.

Amb el pas del temps, les plaques s’acumulen a les parets de les teves artèries. Les plaques són una combinació de substàncies a la sang, com ara greixos, colesterol i calci. Aquestes plaques s’estrenen i danyen les artèries, disminuint el flux sanguini i disminueix l’oxigen que entra als músculs.

Altres possibles causes de claudicació intermitent (i altres condicions que poden causar símptomes similars a la claudicació intermitent, però diferents de la claudicació intermitent) poden implicar músculs, ossos o nervis. Alguns exemples són:

• estenosi de la columna lumbar, que produeix pressió sobre els nervis a mesura que els espais de la seva columna estrenyen
• compressió de l’arrel nerviosa, com per exemple a partir d’un disc lumbar herniat
• neuropatia perifèrica associada a la diabetis mellitus, que pot aparèixer al costat de la claudicació intermitent causada per PAD
• artritis al maluc, al genoll o al turmell
• Síndrome de compartiment exertional crònic, quan la pressió es acumula en la musculatura de la cama durant l'exercici
• cep muscular
• El quist del forn
• canvis en l'alçada del taló de la sabata
• trombosi venosa profunda, un coàgul de sang profund a la vena
• endofibrosi de l’artèria ilíaca externa, l’artèria que subministra sang a les cames
• displàsia fibromuscular, una malaltia no inflamatòria dels vasos sanguinis que provoca un creixement anormal en una paret de l'artèria
• vasculitides (afeccions que influeixen i la mort dels vasos sanguinis), com ara arteritis de cèl·lules gegants, arteritis de Takayasu, malaltia de Buerger, poliarteritis nodosa o malaltia de Behçet

En la gent més jove, altres causes rares de claudicació intermitent són:

• atrapament popliteal o compressió de l'artèria principal darrere del genoll
• Formació de quist a l'artèria principal darrere del genoll
• Artèria ciàtica persistent, que continua a la cuixa

Com es diagnostica?

El vostre metge us preguntarà sobre els vostres símptomes i la vostra història clínica. Ells voldran saber quan van començar els seus símptomes, quant temps van durar i què sembla que els alleuja.

En concret, voldran saber si:

• sents el dolor al múscul i no l’os o les articulacions
• el dolor es produeix sempre després de caminar a una certa distància
• el dolor desapareix quan descanses 10 minuts més o menys

Fins on podeu caminar sense dolor pot indicar la gravetat de PAD. Si el seu dolor no desapareix després de descansar, pot indicar una causa de claudicació intermitent que no sigui PAD. Per exemple:

• El dolor per estenosi espinal sent com debilitat a les cames. Comença poc després de plantar-se. Es pot alleujar el dolor inclinant-se cap endavant.
• El dolor des de la irritació a una arrel nerviosa s’inicia a l’esquena baixa i s’irradia per la cama. Descansar pot portar o no alleujament.
• El dolor d’artritis de maluc està relacionat amb l’activitat pesada i l’activitat.
• El dolor artrític (articulació inflamatòria) pot ser continuat, amb inflor, tendresa i calor a la zona afectada. S'intensifica el dolor amb el pes.
• El dolor del quist d'un forn pot tenir inflor i tendresa al genoll. S'agreuja per l'activitat, però no es alleuja en descansar.

Factors de risc per a PAD

El metge també revisarà els possibles factors de risc de PAD, inclosos:

• fumar tabac (aquest és el factor de risc més fort)
• augment de l'edat (alguns estudis mostren un doble augment del risc per cada augment en l'edat de deu anys)
• diabetis mellitus
• pressió arterial alta
• lípids alts (colesterol i triglicèrids)
• disminució de la funció renal
• cursa (les taxes de PAD per als afroamericans són aproximadament el doble que les dels no afroamericans)

Entre els factors de risc més febles de la PAD hi ha l'obesitat, l'homocisteïna elevada, la proteïna C i el fibrinogen elevats i els factors genètics.

Proves de diagnòstic

El metge us examinarà físicament i pot fer servir algunes proves per confirmar la claudicació intermitent i la PAD o indicar altres condicions. Si ets candidat a la cirurgia, el metge probablement ordenarà diverses proves d’imatge.

El test de cribratge més important de PAD / claudicació intermitent és l’índex de turmell-braquial (ABI). Aquesta prova utilitza imatges per ultrasons per mesurar i comparar les tensions arterials al turmell i al braç. La relació de la pressió sistòlica del turmell a la pressió sistòlica del braç (braquial) indica la gravetat del PAD:

• Es considera normal una ABI superior a 1,0-1,4.
• L’ABI de 0,9–1,0 és acceptable.
• L’ABI de 0,8–0,9 es considera PAD lleu.
• L’ABI de 0,5–0,8 es considera PAD moderat.
• L’ABI de menys de 0,5 es considera PAD greu.

L’índex de turmell braquial pot ser suficient per diagnosticar la PAD com a causa de la seva claudicació intermitent.

Una altra prova no invasiva s'utilitza per determinar si la claudicació intermitent pot ser causada per un problema de columna lumbar. Això mira la vostra marxa (com camines). Si teniu un problema nerviós espinal, l’angle del turmell i del genoll pot ser diferent que si teniu PAD.

Entre els símptomes i signes físics de PAD a les cames hi ha:

• pell fresca
• ferides que no guareixen
• cremar o fer mal als peus mentre descanses
• pell brillant i absència de pèl
• pell pàl·lida quan la cama està elevada
• sonoritat (contusions) a les artèries de les cames
• temps de recàrrega capilar anormal, el temps que es requereix per a la recàrrega de sang, després d'aplicar pressió a la pell durant uns segons.

En casos extrems, la malaltia està tan avançada que la cama pot tenir dolor crònic mentre descansa, o pèrdua de teixit o gangrena. S’estima que l’1 per cent de les persones amb PAD presenten aquests símptomes.

Com es tracta?

El tractament per a la claudicació intermitent dependrà de la causa subjacent.

COIXINET

Si la vostra claudicació intermitent és causada per PAD, un primer pas és modificar els seus factors de risc:

• Deixar de fumar productes tabacs.
• Reduir i controlar la pressió arterial alta.
• Reduir i controlar els lípids elevats.
• Inicieu un programa d’exercicis supervisats.
• Menja una dieta sana i equilibrada (una dieta baixa en hidrats de carboni s’ha demostrat útil en el control de la diabetis i la pèrdua de pes).

L’objectiu principal del tractament és reduir el risc d’atac cardíac, que està associat a la PAD.

El vostre metge pot receptar medicaments que ajudin a disminuir la pressió arterial i els lípids. També poden receptar medicaments per millorar el flux sanguini a les cames. S'ha demostrat que els fàrmacs antiplaquetaris redueixen el risc de problemes cardíacs associats a l'aterosclerosi i PAD, tot i que no milloren la claudicació.

Altres tractaments possibles són els següents:

• La cirurgia de bypass vascular es pot utilitzar per revascularitzar les artèries de les cames.
• L’angioplàstia arterial perifèrica translúcida percutània és un procediment mínimament invasiu per desbloquejar les artèries perifèriques.
• L’angioplàstia pot implicar la col·locació d’un stent per ajudar a mantenir l’artèria perifèrica oberta o una ateritomia.

Una revisió del 2015 sobre estudis sobre tractament amb PAD va observar que aquestes cirurgies / procediments milloren el flux sanguini, però els efectes poden no durar i que poden estar associats a majors taxes de mortalitat. Cada individu és diferent. Discutiu els pros i els contres de la cirurgia amb el vostre metge.

Altres causes

El tractament d’altres causes de claudicació intermitent inclou descansos per a les cames, analgèsics sense recepta o amb recepta, teràpia física i, en alguns casos, cirurgia.

Exercicis de claudicació intermitent

L’exercici recomanat per a claudicació intermitent és caminar. Es recomana una metaanàlisi del 2000:

• Camineu 30 minuts com a mínim tres vegades per setmana per obtenir el màxim benefici.
• Descanseu quan estigueu a prop del vostre punt més alt.
• Seguiu el programa almenys sis mesos.
• Camina en un programa supervisat per obtenir millors resultats.

Els resultats van mostrar un augment mitjà del 122% en la distància que va poder recórrer.

Un estudi del 2015 va trobar una millora significativa després de tres mesos entre els que van participar en un programa educatiu de marxa i supervisió.

Els programes d’exercici a casa poden incloure altres exercicis de cames o caminar sobre una cinta rodant. Diversos estudis assenyalen que aquests programes poden ser més convenients, però que l'exercici supervisat és més beneficiós. Una revisió va trobar que els resultats d’un programa supervisat d’exercici eren equivalents a l’angioplàstia en termes de millora a peu i de qualitat de vida.

Quins són els plantejaments?

Les perspectives de claudicació intermitent depenen de la malaltia subjacent. Els quistes del forn es poden tractar i curar generalment. També es poden tractar altres malalties musculars i nervioses per proporcionar un dolor i una millora important dels símptomes.

Si el PAD és la causa de la claudicació intermitent, es pot tractar, però no es pot curar. La teràpia física pot millorar la distància a peu. Els fàrmacs i la cirurgia poden tractar la PAD i minimitzar els seus factors de risc. Es recomana un tractament agressiu per minimitzar els factors de risc.

El més important és el tractament de qualsevol malaltia cardiovascular. En un article escrit el 2001, es va trobar que el 90% de les persones amb claudicació intermitent presentaven malalties cardiovasculars. Les persones amb claudicació intermitent tenen un risc de mortalitat molt més elevat que altres de la seva edat que no ho fan.

La taxa de mortalitat de 5 anys per claudicació intermitent per totes les causes és del 30 per cent, segons una revisió clínica de 2001. D’aquestes morts, s’estima que entre el 70 i el 80 per cent es pot atribuir a malalties cardiovasculars. Un estudi més recent (2017) va trobar millores en la taxa de mortalitat als 5 anys.

Hi ha investigacions en curs per trobar millors tractaments, com ara teràpia gènica i mètodes per augmentar el creixement de nous vasos sanguinis (angiogènesi terapèutica). Parleu amb el vostre metge sobre teràpies actuals, així com sobre noves teràpies i assajos clínics.