Anèmia hemolítica: què és i com tractar-la

Content

• Anèmia hemolítica
• Hemolític extrínsec
• Hemolític intrínsec
• Causes de l’anèmia hemolítica
• Quins són els símptomes de l’anèmia hemolítica?
• Anèmia hemolítica en nounats
• Anèmia hemolítica en nens
• Diagnòstic d’anèmia hemolítica
• Com es tracta l’anèmia hemolítica?
• Transfusió de glòbuls vermells
• IVIG
• Corticosteroides
• Cirurgia
• Perspectiva

Anèmia hemolítica

Els glòbuls vermells tenen la missió important de transportar l’oxigen dels pulmons al cor i a tot el cos. La medul·la òssia és l’encarregada de fer aquests glòbuls vermells.

Quan la destrucció de glòbuls vermells supera la producció d’aquestes cèl·lules de la medul·la òssia, es produeix una anèmia hemolítica.

L’anèmia hemolítica pot ser extrínseca o intrínseca.

Hemolític extrínsec

L’anèmia hemolítica extrínica es desenvolupa per diversos mètodes, com ara quan la melsa atrapa i destrueix glòbuls vermells sans, o es produeix una reacció autoimmune. També pot provenir de la destrucció de glòbuls vermells degut a:

• infecció
• tumors
• trastorns autoimmunes
• efectes secundaris de la medicació
• leucèmia
• limfoma

Hemolític intrínsec

L’anèmia hemolítica intrínseca es desenvolupa quan els glòbuls vermells produïts pel cos no funcionen correctament. Aquesta condició sovint s’hereta, com en persones amb anèmia falciforme o talassèmia, que presenten una hemoglobina anormal.

Altres vegades, una anomalia metabòlica heretada pot conduir a aquesta afecció, com per exemple en persones amb deficiència de G6PD, o inestabilitat de membrana dels glòbuls vermells, com l’esferecitosi hereditària.

Qualsevol persona de qualsevol edat pot desenvolupar anèmia hemolítica.

Causes de l’anèmia hemolítica

És possible que un metge no pugui identificar la font d’anèmia hemolítica. Tot i això, diverses malalties, i fins i tot alguns medicaments, poden causar aquesta malaltia.

Les causes subjacents de l’anèmia hemolítica extrínseca són:

• mels engrandits
• hepatitis infecciosa
• Virus Epstein-Barr
• febre tifoide
• E. coli toxina
• leucèmia
• limfoma
• tumors
• lupus eritematós sistèmic (LES), un trastorn autoimmune
• La síndrome de Wiskott-Aldrich, un trastorn autoimmune
• El síndrome HELLP (anomenat per les seves característiques, que inclouen hemòlisi, elevats enzims hepàtics i un baix nombre de plaquetes)

En alguns casos, l’anèmia hemolítica és el resultat de prendre certs medicaments. Es coneix com a anèmia hemolítica induïda per fàrmacs. Alguns exemples de medicaments que poden causar la malaltia són:

• acetaminofen (Tylenol)
• antibiòtics, com ara cefalèxina, ceftriaxona, penicil·lina, ampicil·lina o meticil·lina
• clorpromazina (Torazina)
• ibuprofè (Advil, Motrin IB)
• interferó alfa
• procainamida
• quinidina
• rifampin (Rifadin)

Una de les formes més greus d’anèmia hemolítica és la causada per rebre una transfusió de glòbuls vermells del tipus sanguini equivocat.

Cada persona té un tipus de sang diferent (A, B, AB o O). Si rebeu un tipus de sang incompatible, proteïnes immunes especialitzades anomenades anticossos ataquen els glòbuls vermells estrangers. El resultat és una destrucció extremadament ràpida de glòbuls vermells, que pot ser letal. És per això que els proveïdors sanitaris han de revisar detingudament els tipus de sang abans de donar sang.

Algunes causes de l’anèmia hemolítica són temporals. L’anèmia hemolítica pot ser curable si un metge pot identificar la causa subjacent i tractar-la.

Quins són els símptomes de l’anèmia hemolítica?

Com que hi ha tantes causes diferents d’anèmia hemolítica, cada persona pot tenir símptomes diferents. Tot i això, hi ha alguns símptomes compartits que experimenten moltes persones quan tenen anèmia hemolítica.

Alguns símptomes de l’anèmia hemolítica són els mateixos que els d’altres anèmies.

Aquests símptomes comuns són:

• palidesa de la pell
• fatiga
• febre
• confusió
• desnivell
• mareig
• debilitat o incapacitat per fer activitat física

Altres signes i símptomes habituals que es veuen en aquelles persones amb anèmia hemolítica inclouen:

• orina fosca
• groc de la pell i els blancs dels ulls (icterícia)
• murmura del cor
• augment de la freqüència cardíaca
• mels engrandits
• fetge augmentat

Anèmia hemolítica en nounats

La malaltia hemolítica del nounat és una malaltia que es produeix quan una mare i un nadó tenen tipus sanguinis incompatibles, normalment per incompatibilitat de Rh. Un altre nom d'aquesta malaltia és eritroblastosi fetal.

A més dels tipus de sang ABO (A, B, AB i O) comentats anteriorment, el factor Rh també figura en el tipus de sang específic d'una persona: Una persona pot ser negativa o positiva pel factor Rh. Alguns exemples inclouen A positiu, A negatiu, AB negatiu i O positiu.

Si una mare té un tipus de sang Rh negatiu i el pare del seu nadó n’és un de positiu, hi ha possibilitat que es produeixi una malaltia hemolítica del nounat si els glòbuls vermells del bebè són positius pel factor Rh.

Aquests efectes són com les reaccions de transfusió de glòbuls vermells en què hi ha un desajust ABO. El cos de la mare considera que el tipus de sang del nadó és "estranger" i podria atacar el nadó.

Aquesta condició és més probable que li passi a una dona en el segon embarassament i després. Això es deu a la forma en què el cos construeix la seva immunitat.

En el primer embaràs, el sistema immune de la mare aprèn a desenvolupar defenses contra els glòbuls vermells que ve a ser estranger. Els metges diuen que es sensibilitza amb els diferents tipus de glòbuls vermells.

La malaltia hemolítica del nounat és un problema perquè el nadó pot arribar a ser significativament anèmic, la qual cosa provoca més complicacions. Hi ha disponibles tractaments per a aquesta afecció. Inclouen transfusions de glòbuls vermells i una medicació coneguda com a immunoglobulina intravenosa (IVIG).

Els metges també poden evitar que la malaltia passi, donant-li a la dona una injecció coneguda com a tret de RhoGam. Una dona pot rebre aquest tret al voltant de la seva 28a setmana d’embaràs, si té sang Rh-negativa i no s’ha sensibilitzat amb un fetus Rh-positiu. Si el nadó és Rh positiu, a les 72 hores després del part, la mare Rh-negativa necessitarà una segona dosi de RhoGam.

Anèmia hemolítica en nens

Segons la Universitat de Chicago, l’anèmia hemolítica en nens es presenta generalment després d’una malaltia vírica. Les causes són similars a les que es troben en adults i inclouen:

• infeccions
• malalties autoimmunes
• càncers
• medicaments
• una síndrome rara coneguda com a síndrome d’Evans

Diagnòstic d’anèmia hemolítica

El diagnòstic d’anèmia hemolítica comença sovint amb una revisió de la vostra història mèdica i dels símptomes. Durant l'examen físic, el metge comprovarà la pell pàl·lida o groguenca. També poden prémer suaument sobre diferents zones de l’abdomen per comprovar la tendresa, cosa que podria indicar un fetge o una melsa augmentada.

Si un metge sospita d’anèmia, demanarà proves de diagnòstic. Aquests exàmens de sang ajuden a diagnosticar l’anèmia hemolítica mesurant:

• Bilirubina. Aquesta prova mesura el nivell d’hemoglobina de glòbuls vermells que el seu fetge s’ha descompost i processat.
• Hemoglobina. Aquesta prova reflecteix indirectament la quantitat de glòbuls vermells que circula per la sang (mesurant la proteïna que transporta oxigen dins dels glòbuls vermells)
• Funció hepàtica. Aquest test mesura els nivells de proteïnes, enzims hepàtics i bilirubina a la sang.
• Recompte de reticulòcits. Aquesta prova mesura quant quants glòbuls vermells immadurs, que amb el pas del temps maduren en glòbuls vermells, que el seu cos produeix

Si el metge creu que el seu estat pot estar relacionat amb una anèmia hemolítica intrínseca, pot ser que es mostrin les mostres de sang sota un microscopi per examinar-ne la forma i la mida.

Altres proves inclouen una prova d’orina per cercar la presència d’interrupció de glòbuls vermells. En alguns casos, un metge pot demanar una aspiració o biòpsia de medul·la òssia. Aquesta prova pot proporcionar informació sobre quants glòbuls vermells s’estan fent i la seva forma.

Com es tracta l’anèmia hemolítica?

Les opcions de tractament per a l’anèmia hemolítica difereixen segons el motiu de l’anèmia, la gravetat de la malaltia, l’edat, la salut i la tolerància a certs medicaments.

Les opcions de tractament per a l’anèmia hemolítica poden incloure:

• transfusió de glòbuls vermells
• IVIG
• immunosupressors, com ara un corticoides
• cirurgia

Transfusió de glòbuls vermells

Es produeix una transfusió de glòbuls vermells per augmentar ràpidament el nombre de glòbuls vermells i substituir altres glòbuls vermells destruïts.

IVIG

Pot ser que se li administri immunoglobulina per via intravenosa a l’hospital per desafiar el sistema immunitari del cos si un procés immunitari porta a l’anèmia hemolítica.

Corticosteroides

En el cas d’una forma extrínseca d’anèmia hemolítica d’origen autoimmune, pot ser que se li hagin de prescriure corticoides. Poden reduir l’activitat del vostre sistema immune per evitar que es destrueixin els glòbuls vermells. Es poden utilitzar altres immunosupressors per assolir el mateix objectiu.

Cirurgia

En casos greus, pot haver-se d’eliminar la melsa. La melsa és on es destrueixen els glòbuls vermells. L’eliminació de la melsa pot reduir la velocitat que es destrueixen els glòbuls vermells. Normalment s’utilitza com a opció en casos d’hemòlisi immunitària que no responen a corticoides o altres immunosupressors.

Perspectiva

L’anèmia hemolítica pot afectar persones de totes les edats i té nombroses causes subjacents. Per a algunes persones, els símptomes són lleus i es resolen amb temps i sense tractament. Altres poden necessitar cura durant la resta de la seva vida.

Recollir atenció quan una persona té símptomes d’anèmia precoç pot ser el primer pas per sentir-se millor a llarg termini.