Què heu de saber si el vostre empresari ofereix els plans d’avantatge de Medicare del Grup o EGWP

Content

• Què són els plans del Grup Medicare Advantage?
• Quines parts de Medicare s'inclouen en els plans del Grup Medicare Advantage?
• Què inclouen els plans del Grup Medicare Advantage?
• Qui es pot inscriure als EGWPs?
• Quant costa Group Medicare Advantage?
• Com comprar plans de Medicare Avantatge del grup
• La línia de fons

• Els plans de Medicare Advantage del grup també s’anomenen plans d’exclusió del grup d’empresaris (EGWP), pronunciats com “ous.
• Els EGWP són un tipus de pla de Medicare Advantage que ofereixen alguns empresaris als empleats i jubilats d'algunes empreses, sindicats o agències governamentals.
• Els EGWP poden oferir més avantatges que els plans tradicionals de Medicare Advantage.
• Els EGWP solen ser PPO.

Si teniu jubilat o teniu previst retirar-vos aviat, un Pla d’avantatges de Medicare Group pot ser una de les vostres opcions d’assegurança. Aquests plans Group Medicare Advantage també s’anomenen plans d’exoneració de grups d’empresaris (EGWP), que els experts de l’assegurança anomenen “batut d’ou”.

Molts empresaris els ofereixen als seus empleats jubilats o jubilats. Aquests plans d’avantatges poden oferir avantatges addicionals i també pautes d’inscripció més relaxades.

Continua llegint per obtenir més informació sobre els EGWP, els avantatges que poden oferir-te (i la teva família) i les coses que cal saber abans d’inscriure’t a un.

Què són els plans del Grup Medicare Advantage?

Els plans Group Medicare Advantage són plans d’assegurança que ofereixen els empresaris o els sindicats als seus jubilats. Els EGWP són proporcionats per companyies d’assegurances privades que gestionen els avantatges de Medicare per a jubilats de la vostra empresa.

En virtut de EGWPs, Medicare paga a la companyia d’assegurances una quantitat fixa per proporcionar beneficis. Normalment, l'empresari paga una quantitat addicional a la companyia d'assegurances per oferir beneficis addicionals.

Els plans del Grup Medicare Advantage poden oferir serveis als seus membres que vagin més enllà dels plans tradicionals de Medicare Advantage. Alguns exemples inclouen:

• disminuir els costos fora de butxaca
• educació sanitaria
• avantatges addicionals

Medicare concedeix renúncies especials a companyies d’assegurances i als seus plans del Grup Medicare Advantage. Aquestes renúncies s'apliquen als períodes d'inscripció, les primes i a les àrees de servei, totes les quals es beneficien com a jubilat.

La majoria dels EGWP, prop del 76 per cent, són organitzacions de proveïdors locals preferits (PPO). Un PPO és un tipus d’assegurança en què pagueu les tarifes més baixes si feu servir proveïdors preferents o metges, hospitals i altres proveïdors de salut de la xarxa. Encara podeu utilitzar proveïdors fora de xarxa, però haureu de pagar més.

Quines parts de Medicare s'inclouen en els plans del Grup Medicare Advantage?

Una alternativa a la Medicare tradicional, Medicare Advantage (Medicare Part C) combina les parts A, B i D de Medicare en un pla que proporciona una companyia d'assegurances privades.

Medicare requereix que tots els EGWP ofereixin els mateixos serveis que els Medicare Advantage.

Aquí teniu les parts de Medicare que cobreixen els EGWP:

• Part A: Medicare Part Una assegurança és la part que paga per les despeses de l’hospital, com ara l’atenció hospitalària per a hospitalització o l’assistència d’un centre de rehabilitació relacionat amb malalties o ferits.
• Part B: Medicare La part B és la part de Medicare que paga per les visites al metge i els costos mèdics relacionats, inclosa l’atenció d’urgència quan no esteu ingressats.
• Part D: Medicare La part D és la porció de cobertura del medicament amb recepta de Medicare. La majoria de plans de cobertura de medicaments amb recepta inclouen diferents “nivells” de medicaments en què es pot pagar poc o sense cap cost per als medicaments genèrics i una part més gran dels costos dels medicaments de marca.

Els EGWP no inclouen una assegurança de suplement de Medicare (també coneguda com Medigap). Per adquirir Medigap heu d’estar inscrit a Medicare tradicional. De vegades, un empresari us oferirà l’opció d’inscriure’s al seu EGWP o anant amb Medicare tradicional i un pla de Medigap.

Què inclouen els plans del Grup Medicare Advantage?

EGWPs cobreixen els mateixos serveis que les parts A, B i D de Medicare: hospitalització, visites al metge, medicaments amb recepta mèdica, proves i altres serveis sanitaris. També poden oferir altres avantatges, com ara dental, examen ocular, cura de peus o classes de benestar.

De vegades, els EGWP també ofereixen cobertura de medicaments per a cònjuges o dependents que encara no són elegibles per a Medicare a causa de la seva edat.

Qui es pot inscriure als EGWPs?

Les empreses, els sindicats i els governs estatals i locals poden oferir EGWP. Els jubilats i antics empleats d’aquests grups que són elegibles per a Medicare poden optar a EGWPs si s’ofereixen.

Un empresari o un antic empresari us avisarà si ofereixen beneficis de Medicare quan tingui 65 anys o si un metge declara que teniu incapacitat abans d’aquesta edat.

Podeu ser elegible per a un pla de Medicare Advantage Group Group patrocinat per un empleador si teniu 65 anys o rebeu prestacions per invalidesa.

Dels 20 milions d’americans que participen en els plans de Medicare Advantage, s’estima que 4,1 milions es troben en EGWP, i el major nombre d’inscrits EGWP es troben a Illinois, Michigan, Virgínia i Virgínia Occidental.

Un dels avantatges d’un EGWP és el període de matrícula. Si voleu inscriure’s en un pla típic de Medicare Advantage, normalment només ho podeu fer en determinades èpoques de l’any. De la mateixa manera, no us podreu anul·lar d’aquests plans excepte en hores concretes. Els plans EGWP són diferents, ja que normalment es poden inscriure i matricular en qualsevol moment de l'any.

Quant costa Group Medicare Advantage?

La prima mitjana per Avantatge de Medicare del Grup dependrà de la quantitat que un empleador subvenciona els costos de Medicare. El 2019, la prima mensual mitjana mensual de Medicare Advantage era de 29 dòlars. De moment, no hi ha disponibles dades específiques sobre les primes mitjanes del Grup Medicare Advantage.

La majoria dels plans EGWP són PPO. El 2019, la prima mensual mitjana d’una PPO regional era de 44 dòlars i una PPO local era de 39 dòlars.

Si bé les primes són baixes per a Medicare mensualment, també tindreu un límit fora de butxaca per a altres costos. El límit mitjà fora de butxaca per a PPO el 2019 va ser de 5.059 dòlars en serveis a la xarxa i de 8.818 dòlars en serveis fora de xarxa.

Altres costos sense butxaca poden incloure:

• Copago: una quota que pagueu pels serveis sanitaris en el moment de l'assistència. És possible que tingueu un copag cada cop que veieu un metge al vostre pla. Aquesta tarifa pot ser superior als especialistes.
• Deductible: l’import que pagueu abans que comenci el vostre pla per cobrir els vostres costos assistencials. Aquesta tarifa sol aplicar-se a serveis diferents de visites al metge.
• Coassegurança: El coassegurança és un percentatge del cost que haureu de pagar per un servei mèdic un cop complerta la vostra franquícia. El vostre EGWP cobrirà la resta del cost d’aquest servei. Per exemple, potser haureu de pagar un 20 per cent per una radiografia i el vostre EGWP pagarà el 80 per cent restant.

El vostre pla específic determinarà si haureu de pagar alguna d’aquestes tarifes i, si és així, quant.

Com comprar plans de Medicare Avantatge del grup

Si la vostra empresa (o antiga empresa) us ofereix un EGWP, potser haureu de parlar amb el representant de l’assegurança de l’empresa. Algunes coses a tenir en compte sobre els EGWP inclouen:

• La vostra cobertura d’assegurança necessita. Assegureu-vos de considerar els medicaments que preneu i els metges que veieu. Això us permetrà veure si el pla cobreix les vostres receptes i proveïdors.
• L’àrea geogràfica que cobreix el pla. Busqueu els hospitals i les pràctiques sanitàries incloses a la xarxa. Busqueu un hospital a la xarxa a prop vostre per si necessiteu atenció immediata.
• Classificació estrella del pla. El programa Medicare Advantage Star Rating valora els plans Medicare Advantage en una escala de fins a cinc estrelles. Medicare Advantage considera que els plans per guanyar quatre o cinc estrelles són d’alta qualitat.
• Altres opcions del pla de Medicare Advantage. Compareu el pla EGWP amb altres plans Medicare Advantage disponibles de la vostra zona si visiteu Medicare.gov/plan-compare. Si teniu alguna pregunta concreta, també podeu trucar al 1-800-MEDICARE.

Com que les companyies d’assegurances adapten EGWP a cada empresa, unió o entitat governamental, és possible que pugueu fer la major part de la vostra investigació mitjançant la companyia d’assegurances que proporciona el pla i l’oficina de beneficis de la vostra empresa.

La línia de fons

Els plans del grup Medicare Advantage (també anomenats EGWP) poden ser un benefici atractiu per a vostè com a empleat. De vegades, unir-se a l’EGWP de la teva empresa significa que pots obtenir beneficis addicionals que Medicare Advantage no ofereix, a més, no hauràs de seguir les mateixes regles sobre els períodes d’inscripció.

Parleu amb el vostre anterior empresari per saber si ofereixen un EGWP. Us podríem estalviar diners a llarg termini, sobretot si el vostre antic empresari paga alguns dels costos del pla.