Tot sobre la síndrome de l’embolisme gras

Content

• Què és una embòlia grassa?
• Símptomes de la síndrome de l'embòlia de greixos
• Causes del síndrome d’embòlia de greixos
• Diagnòstic de la síndrome d'embòlia de greixos
• Tractament de la síndrome d’embòlia de greixos
• Complicacions del síndrome d'embòlia de greixos
• Perspectiva del síndrome de l’embòlia de greixos
• Consells de prevenció

Què és una embòlia grassa?

Una embòlia grassa (FE) és un greix intravascular que s’allotja dins d’un vas sanguini i provoca un bloqueig del flux sanguini. Els embòols greixos es produeixen habitualment després de fractures als ossos llargs del cos inferior, particularment el fèmur (espina cuixa), la tíbia (la tromba) i la pelvis.

Si bé els embòlias greixos són habituals i es resolen generalment per si sols, poden conduir a una malaltia greu anomenada síndrome d’embòlia de greixos (FES). La FES pot causar inflamació, disfunció de diversos òrgans i canvis neurològics que poden ser mortals.

Segons la investigació, la FES es pot observar en un 3 a 4 per cent de les persones amb una fractura d’ossos llargs i fins a un 15 per cent de les que presenten múltiples traumes d’ossos llargs.

Símptomes de la síndrome de l'embòlia de greixos

Generalment, els signes de FES apareixen de 12 a 72 hores després del trauma. Els símptomes solen aparèixer a tot el cos i inclouen:

• respiració ràpida
• falta d'alè
• confusió mental
• letargia
• coma
• erupció cutània (anomenada erupció petequial), que es troba sovint al pit, al cap i a la zona del coll, que es produeix per sagnat a la pell
• febre
• anèmia

Causes del síndrome d’embòlia de greixos

No se sap exactament com es produeixen els embòols grassos i les FES posteriors, però una de les principals idees és la "teoria de l'obstrucció mecànica". La idea que hi ha darrere d'aquesta teoria és que quan els grans ossos es trenquen, el greix de la medul·la òssia, que està format per cèl·lules grasses, entra al torrent sanguini. Aquest greix crea coàguls (embòlias de greix) que obstrueixen el flux sanguini - sovint als pulmons. Aquests embòlias també produeixen inflamacions generalitzades.

Tot i que teòricament això pot succeir amb ossos més petits, els més grans tenen més teixit adipós, fent més probable la FES. Tot i que rara, la FES també es pot deure a altres traumatismes corporals, inclosa la cirurgia de reemplaçament articular i la liposucció. FES fins i tot es pot produir quan el teixit suau està danyat a causa de cremades.

Una altra possible causa de FES és el que s’anomena la “teoria química”. Es pensa que el cos respon a l’embòlia de greixos secretant productes químics que provoquen la formació d’àcids grassos lliures, glicerol i altres substàncies que, al seu torn, perjudiquen les cèl·lules i els òrgans.

Independentment de la seva causa, els investigadors saben que certes persones corren un risc més per a la FES que d'altres. Els factors de risc són:

• ésser masculí
• que tingui entre 20 i 30 anys
• amb una fractura tancada (l'os trencat no penetra a la pell)
• presentar múltiples fractures, sobretot a les extremitats inferiors i pelvis

Diagnòstic de la síndrome d'embòlia de greixos

No hi ha cap prova que pugui diagnosticar definitivament la FES. Malgrat la presència d’embòlia de greixos, les proves d’imatge poden semblar normals. Com a tal, els metges solen basar-se en un examen físic, en una història clínica (tenint en compte qualsevol història recent d’ossos trencats) i en el que es coneix com a criteris de Gurd.

Els criteris principals de Gurd són:

• erupció petequial
• angoixa respiratòria
• concussió mental

Els criteris menors de Gurd inclouen:

• greix a la sang
• febre
• icterícia
• anèmia
• batec cardíac ràpid
• disfunció renal

Si una persona té almenys un dels criteris principals de Gurd i almenys quatre criteris menors, es pot fer un diagnòstic còmodament.

Tractament de la síndrome d’embòlia de greixos

El tractament per a la FES gira generalment al voltant de l’atenció de suport. Seràs ingressat a l’hospital, molt probablement a la unitat de cures intensives. Els vostres nivells d’oxigen seran controlats i se us pot donar oxigen, si cal. Algunes persones necessitaran ajuda per respirar amb ventilació mecànica. També podeu rebre líquids intravenosos i fàrmacs que augmentaran el volum sanguini. Això ajuda a eliminar àcids grassos lliures nocius del cos.

El seu metge pot receptar esteroides i heparina més diluïda en sang, però no s'ha demostrat que aquests medicaments siguin molt eficaços. Cal vigilar-ne l'ús amb cura.

Complicacions del síndrome d'embòlia de greixos

Un cop recuperats de l’embòlia de greix o síndrome d’embòlia de greix, normalment no hi ha complicacions a llarg termini.

Perspectiva del síndrome de l’embòlia de greixos

La FES és un estat greu. Aproximadament entre el 10 i el 20 per cent de les persones amb síndrome no es recuperaran. No obstant això, quan el tractament sigui ràpid i acurat, la majoria de persones amb FES es recuperaran plenament sense efectes secundaris duradors.

Consells de prevenció

Viousbviament, fer el possible per prevenir els ossos trencats és crucial per evitar la FES. Eliminar els perills de relliscades de casa, assegurar-se que les sabates s’adapten correctament i practicar exercicis de millora de l’equilibri com el ioga són tots els bons passos a fer. Però si els ossos es trenquen o necessiteu cirurgia ortopèdica per qualsevol motiu, tingueu en compte aquests punts:

• Si creieu que heu trencat un os llarg al cos, limita el vostre moviment. Com més immòbil estigueu, més reduireu la possibilitat de desenvolupar FES.
• Si es necessita cirurgia per arreglar l’os trencat, com més aviat es realitzi, millor. La cirurgia iniciada a les 24 hores posteriors a la pausa comporta menys risc de FES que el retard de la fixació de l’os.
• Si teniu un os llarg trencat o si teniu cirurgia ortopèdica, parleu amb el vostre metge sobre l’ús d’esteroides profilàctics. Algunes recerques demostren que són eficaces per evitar els FES.