Medicare cobreix la cirurgia de reemplaçament d'espatlla?

Content

• Quines parts de Medicare cobreixen la substitució de l'espatlla?
• Cobertura de Medicare Part A.
• Cobertura de Medicare Part B.
• Cobertura de Medicare Part C.
• Cobertura de Medicare Part D.
• Cobertura Medigap
• Quins són els costos de la butxaca dels procediments coberts?
• Costos originals de Medicare
• Costos de la part C de Medicare
• Costos de Medicare Part D
• Què he d’esperar de la cirurgia de reemplaçament d’espatlla?
• Abans del procediment
• El dia del procediment
• Després del procediment
• Alternatives a la cirurgia
• Injeccions de cortisona
• Teràpia física
• Analgèsics
• Teràpia amb cèl·lules mare
• El menjar per emportar

• La cirurgia de reemplaçament d’espatlla pot alleujar el dolor i augmentar la mobilitat.
• Medicare contempla aquest procediment sempre que el vostre metge acrediti que és mèdicament necessari.
• Medicare Part A cobreix cirurgies hospitalàries, mentre que Medicare Part B cobreix procediments ambulatoris.
• És possible que hàgiu de pagar alguns costos de la butxaca per la cirurgia de reemplaçament d’espatlla, fins i tot amb cobertura de Medicare.

L’espatlla és una articulació flexible molt susceptible a lesions i desgast. Una espatlla greument danyada pot afectar la vostra qualitat de vida. Tot i això, la cirurgia de reemplaçament d'espatlla sovint es classifica com a optativa.

Com que Medicare no sol cobrir cirurgies electives, és possible que us preocupi que hagueu de viure amb dolor o pagar la cirurgia de la butxaca. Però, de fet, Medicare pagarà una part dels costos si el vostre metge indica que la cirurgia de reemplaçament d’espatlla és mèdicament necessària en el vostre cas concret.

Quines parts de Medicare cobreixen la substitució de l'espatlla?

És possible que necessiteu una cirurgia de reemplaçament de l’espatlla per reparar l’espatlla o per reduir els danys a l’articulació.

El vostre metge haurà de certificar que la vostra cirurgia és necessària per curar o prevenir els danys causats per una malaltia, com ara l’artritis. Aquest metge ha d’estar inscrit i aprovat per Medicare.

El tipus de cirurgia que necessiteu dependrà de diversos factors, inclòs el grau de dany a l’espatlla. Alguns tipus comuns de cirurgies d'espatlla inclouen:

• Cirurgia del manegot dels rotadors. La reparació del manegot dels rotadors es pot fer artroscòpicament o com una cirurgia oberta.
• Cirurgia de labrum trencat. Normalment es fa artroscòpicament.
• Cirurgia d’artritis. Normalment es fa artroscòpicament, però pot requerir una cirurgia oberta si el dany a l’espatlla és greu.
• Reparació fracturada de les espatlles. El tipus de cirurgia necessària estarà determinat per la ubicació i la gravetat de la fractura o fractures.

A continuació, veurem el que es cobreix a cada part de Medicare.

Cobertura de Medicare Part A.

La cirurgia oberta és una opció invasiva que requereix que un cirurgià faci una gran incisió per reparar o substituir l’espatlla.

Si el reemplaçament d’espatlla obert és mèdicament necessari, Medicare Part A cobrirà una part del cost. La part A és una part de Medicare original.

La part A també cobrirà qualsevol medicament o teràpia que rebi durant la seva estada a un hospital, un centre d'infermeria especialitzat o un centre de rehabilitació. Però és important saber que hi ha límits per quant de temps cobrirà Medicare l’estada en qualsevol tipus d’hospitalització.

Cobertura de Medicare Part B.

La cirurgia de l’espatlla també es pot fer artroscòpicament. Aquest tipus de cirurgia és mínimament invasiva i normalment es fa en un hospital o clínica independent de forma ambulatòria.

Si teniu un reemplaçament artroscòpic de l’espatlla, el metge us farà una petita incisió a l’espatlla i hi col·locarà una càmera petita. Mitjançant una altra incisió petita, el cirurgià repararà o substituirà porcions de l’espatlla.

Si la vostra cirurgia de reemplaçament d’espatlla artroscòpica és mèdicament necessària, Medicare Part B cobrirà una part del cost. La part B és l’altra part de Medicare original.

La part B també cobreix aquests articles i serveis, si cal:

• totes les cites dels metges abans i després de la cirurgia
• fisioteràpia després de la cirurgia, que necessiteu independentment del tipus de procediment que tingueu
• qualsevol equip mèdic durador que necessiteu després de la cirurgia, com ara una fona de braç

Cobertura de Medicare Part C.

Si teniu Medicare Part C (Medicare Advantage), el vostre pla cobrirà totes les despeses cobertes per Medicare original (parts A i B). Segons el vostre pla, també pot cobrir medicaments amb recepta.

Per reduir els costos de la vostra butxaca, és important utilitzar proveïdors de la xarxa i farmàcies si teniu un pla de la part C.

Cobertura de Medicare Part D.

Qualsevol medicament que se us prescrigui després de la cirurgia, com ara medicaments per al dolor, estarà cobert per Medicare Part D. La part D és una cobertura opcional de medicaments amb recepta que s’ofereix a través de Medicare.

Cada pla de la part D inclou un formulari. Aquesta és una llista de medicaments que cobreix el pla i el percentatge de cobertura que podeu esperar.

Cobertura Medigap

Si teniu Medicare original, és possible que també tingueu un pla Medigap. Segons el vostre pla, Medigap pot cobrir alguns dels costos restants de la butxaca per a la cirurgia de reemplaçament d'espatlla. Això pot incloure els copagaments, la cosegurança i els deduïbles.

Medigap sol cobrir copagaments de medicaments a través de la part D. Tingueu en compte, però, que la majoria dels plans no poden cobrir la prima de la part B.

Quins són els costos de la butxaca dels procediments coberts?

Pot ser difícil estimar els costos exactes abans de procedir. El despatx de facturació del vostre metge us hauria de poder proporcionar una estimació per escrit del que podeu esperar. Normalment, això inclou una sèrie de costos potencials, en funció dels serveis que pugueu necessitar durant i immediatament després del procediment.

Costos originals de Medicare

Hi ha despeses de butxaca que podeu esperar, fins i tot si teniu Medicare. Això inclou:

• Per a la cirurgia hospitalària, el deducible de 1.408 dòlars hospitalaris de la part A. Això cobreix els primers 60 dies d’atenció hospitalària coberta per Medicare durant un període de prestació.
• Si necessiteu una estada més llarga, pagareu una quantitat de cossegurança de 352 dòlars diaris del dia 61 al dia 90 en un període de beneficis i 704 dòlars diaris per als dies de reserva de tota la vida que utilitzeu.
• Si us allotgeu en un centre d’infermeria especialitzat, el vostre cost diari de cosegurança del dia 21 al dia 100 en un període de beneficis seria de 176 dòlars diaris.
• Per a la cirurgia ambulatòria, és responsable de complir el deduïble anual de la part B de 198 dòlars, així com la prima mensual, que és de 144,60 dòlars per a la majoria de la gent el 2020.
• Pagareu el 20% del cost del procediment ambulatori aprovat per Medicare.
• També pagareu el 20% dels costos de qualsevol equipament mèdic durador i cites de fisioteràpia.

Costos de la part C de Medicare

Si teniu Medicare Part C, els vostres costos variaran en funció del tipus de pla que tingueu. La vostra asseguradora us pot proporcionar cobertura específica i detalls de copagament per endavant. Normalment, podeu esperar pagar algun tipus de copagament.

Independentment del tipus de pla de la part C que tingueu, és obligatori legalment que el vostre pla cobreixi almenys la quantitat original de Medicare. Això inclou els costos de cirurgia hospitalària o ambulatòria.

Costos de Medicare Part D

Si teniu Medicare Part D, els vostres costos variaran en funció del pla que tingueu. El més probable és que tingueu alguns costos de copagament per a qualsevol medicament que us hagin receptat.

Els costos per fàrmac els estableix el formulari i el sistema de nivells del vostre pla. El vostre proveïdor del pla us pot comunicar amb antelació què haureu de pagar per cada medicament.

Medicare té una eina de cerca de preus del procediment que us pot ajudar a determinar el cost d’una cirurgia ambulatòria. Per obtenir els resultats més precisos, pregunteu al vostre metge el nom exacte del procediment o el codi d’aquest tipus de cirurgia.

Què he d’esperar de la cirurgia de reemplaçament d’espatlla?

Abans del procediment

El primer pas és assegurar-se que estigui prou saludable per sotmetre’s a una cirurgia de reemplaçament de l’espatlla. Unes quantes setmanes abans de la data de la cirurgia, el vostre metge programarà un examen físic per avaluar el vostre cor i la vostra salut general. En aquest moment, el vostre metge us pot recomanar que deixeu de prendre certs medicaments, com ara anticoagulants.

Preveure la cirurgia pot ser estressant per a moltes persones. Intenteu relaxar-vos el màxim possible i dormir bé la nit anterior.

El dia del procediment

El vostre metge us avisarà quan haureu de deixar de menjar i beure abans de la cirurgia. Si sol prendre medicaments diaris al matí, pregunteu al vostre metge si els haureu de prendre el dia del procediment.

Si teniu una cirurgia oberta, heu d’estar preparat per passar diversos dies a l’hospital. Porteu qualsevol cosa que us faci sentir més còmode, com ara un bon llibre per llegir, el telèfon i un carregador de telèfon.

Aproximadament una hora abans del procediment, un anestesiòleg us avaluarà. També us reunireu amb el vostre cirurgià, que us explicarà el procediment en profunditat. Utilitzeu aquest temps per fer qualsevol pregunta que tingueu.

El temps necessari per a la cirurgia de reemplaçament d’espatlla varia, però normalment triga de 2 a 3 hores. Es despertarà a una sala de recuperació, on es quedarà durant un període de temps.

Si la cirurgia es va fer de forma hospitalària, se us dirigirà a la vostra habitació després de passar diverses hores de recuperació. Si la vostra cirurgia es va fer de forma ambulatòria, necessitareu que algú us reculli després de l’alta.

Després del procediment

Igual que amb qualsevol cirurgia, es pot esperar algun dolor o molèstia. El vostre metge us prescriurà medicaments per al dolor per ajudar-vos. És possible que se us demani que prengueu la medicació en moments concrets o abans que augmenti el nivell de dolor. També se us pot dir que apliqueu gel a la zona.

Se us donarà l’alta amb el braç en una fona, que potser us demanaran que porteu diverses setmanes.

La fisioteràpia sovint comença immediatament, de vegades fins i tot el dia del procediment. L’ús de l’espatlla segons les instruccions us ajudarà a guanyar mobilitat més ràpidament. El vostre metge us donarà una recepta per continuar la fisioteràpia sempre que sigui necessari

L’espatlla i el braç començaran a millorar lentament. D’entre 2 a 6 setmanes, podeu esperar sentir i veure una millora significativa i reprendre moltes de les activitats de la vida diària.

Tanmateix, pot trigar més a conduir un cotxe o practicar esports. És possible que no pugueu transportar paquets pesats durant diversos mesos. També pot trigar 6 mesos o més a tenir una mobilitat completa a l’espatlla.

Un reemplaçament d'espatlla pot durar de 15 a 20 anys.

Alternatives a la cirurgia

Tret que tingueu una lesió que requereixi una reparació immediata, com ara un trencament o fractura de l’os de l’espatlla, el vostre metge pot recomanar provar alternatives a la cirurgia primer.

Injeccions de cortisona

Els tirs de cortisona es poden utilitzar per alleujar el dolor i la inflamació a l’articulació de l’espatlla. Normalment s’administren a un consultori mèdic i han de ser donats per un metge aprovat per Medicare per poder ser coberts.

La majoria dels plans de la part D i la part C cobreixen les injeccions de cortisona. Altres parts de la vostra factura, com ara els costos administratius, poden estar coberts per la part B.

Teràpia física

La teràpia física pot ajudar amb el dolor, la mobilitat i l’estabilització de l’articulació. Les sessions de teràpia física necessàries mèdicament estan cobertes per la Part B de Medicare, sempre que tingueu una recepta d’un metge aprovat per Medicare. També heu d’utilitzar un fisioterapeuta aprovat per Medicare.

Analgèsics

Els medicaments amb recepta per al dolor estan coberts per la majoria dels plans de la part D i la part C. Alguns plans de la part C també cobreixen medicaments sense recepta per al dolor.

Teràpia amb cèl·lules mare

Aquest tractament es pot recomanar per a esquinçaments parcials de tendó o múscul. També es pot recomanar per al dany del cartílag. Però actualment no està aprovat per la FDA, cosa que significa que no està cobert per cap part de Medicare.

El menjar per emportar

• La cirurgia de reemplaçament d’espatlla pot ser una opció per alleujar el dolor i augmentar la mobilitat. També podeu provar tractaments no mèdics.
• Medicare cobreix els procediments de reemplaçament d’espatlla hospitalitzats i ambulatoris, sempre que es considerin mèdicament necessaris.
• Cada part de Medicare cobrirà diferents procediments, serveis, medicaments i articles que pugueu necessitar durant tot el procés.
• Els costos de la butxaca amb la cobertura original de Medicare són força senzills. Amb la cobertura de la part C, la part D o Medigap, és possible que vulgueu confirmar els imports i els costos de la cobertura amb el proveïdor del vostre pla.