Medicare cobreix la cirurgia plàstica?

Content

• Quan cobrirà Medicare la cirurgia plàstica?
• Quins tipus de procediments són capaços de cobrir?
• Reparació de danys després d’una lesió o un trauma
• Reparació d’una part del cos malformada per millorar la seva funció
• Cirurgia de reconstrucció mamària després d’una mastectomia per càncer de mama
• Quan els procediments cosmètics i reconstructors es superposen
• Què no està cobert?
• Quins són els costos sense butxaca per als procediments coberts?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• A emportar

• Medicare cobreix els procediments de cirurgia plàstica mèdicament necessaris amb uns costos mínims de butxaca.
• Medicare no cobreix els procediments de cirurgia estètica.
• Els procediments de cirurgia plàstica homologats per Medicare inclouen reparació després de lesions o traumatismes, reparació d’una part del cos malformada i reconstrucció de mama després d’una mastectomia a causa d’un càncer de mama.
• Tot i que el vostre procediment de cirurgia plàstica estigui cobert, encara deureu els costos que no tingueu de butxaca per al vostre pla, inclosos deduïbles, assegurances i còpies.

La cirurgia plàstica és una indústria de mil milions de dòlars. Si sou un beneficiari de Medicare, us podeu preguntar si Medicare cobreix certs procediments de cirurgia plàstica.

Si bé Medicare no cobreix la cirurgia estètica electiva, sí que cobreix la cirurgia plàstica necessària mèdicament. Aquesta regla no és probable que canviï en cap moment, fins i tot si la legislació de Medicare canviarà en el futur.

En aquest article, explorarem les regles de cirurgia plàstica de Medicare, incloent-hi què es tracta, què no està cobert i quines despeses sense butxaca podeu esperar per a aquests procediments.

Quan cobrirà Medicare la cirurgia plàstica?

La cirurgia plàstica i la cirurgia estètica s’utilitzen sovint de forma intercanviable. Tot i això, hi ha algunes diferències fonamentals entre els dos tipus de cirurgies.

La cirurgia plàstica reconstructiva s’utilitza per reparar zones del cos que poden estar afectades per traumatisme, malalties o defectes en el desenvolupament. La cirurgia plàstica cosmètica és un tipus de cirurgia plàstica que s’utilitza per millorar les característiques naturals del cos.

A causa de les distincions entre aquests dos tipus de cirurgies, hi ha diferències en l'educació, la formació i la certificació de cirurgians plàstics i cosmètics:

• Cirurgians plàstics estan certificats per la American Board of Plastic Surgery. Després de l'escola de medicina, han de passar almenys sis anys de formació quirúrgica i tres anys de formació en residència. Cada any han de passar una sèrie d'exàmens i participar en programes de formació continuada. Els cirurgians plàstics certificats per la junta només realitzen cirurgia en instal·lacions acreditades o amb llicència.
• Cirurgians cosmètics ha d’haver tingut almenys quatre anys d’experiència de residència per obtenir la certificació del American Board of Medical Specialities. Després d'això, poden optar a ser certificats per l'American Board of Cosmetic Surgery. Tot i això, no és un requisit.

Molts cirurgians plàstics certificats per a la taula també practiquen cirurgia estètica. Per practicar tots dos, els cirurgians plàstics han de tenir una formació addicional en cirurgia estètica.

Si bé Medicare no cobreix tots els procediments de cirurgia plàstica, sí que cobreix els procediments de cirurgia plàstica mèdicament necessaris. Els procediments de cirurgia plàstica mèdicament necessaris inclouen els que es necessiten com a resultat de lesions, malformacions o càncer de mama.

Quins tipus de procediments són capaços de cobrir?

Si estàs inscrit a Medicare, hi ha tres situacions principals en què Medicare cobrirà la seva cirurgia plàstica.

Reparació de danys després d’una lesió o un trauma

La lesió o el trauma del cos poden causar danys greus a la pell, als músculs o als ossos. Els traumes a les extremitats i les ferides complexes, com les cremades, són exemples habituals de lesions que requereixen cirurgia plàstica.

Reparació d’una part del cos malformada per millorar la seva funció

Els defectes de naixement, l'envelliment i les malalties poden afectar el bon funcionament d'algunes parts del cos. Les anomalies congènites o del desenvolupament també poden afectar la forma en què es formen algunes parts del cos. Les malalties són una altra possible causa d’estructura anormal del cos i falta de funció. En alguns casos, la cirurgia plàstica es pot utilitzar per ajudar a millorar la funció d’aquestes parts del cos afectades.

Cirurgia de reconstrucció mamària després d’una mastectomia per càncer de mama

Si teniu càncer de mama i trieu una mastectomia parcial o completa, podeu acudir a una cirurgia de reconstrucció de mama. La cirurgia de reconstrucció de mama es pot realitzar amb implants artificials, anomenats reconstrucció protèsica, o bé amb el propi teixit corporal, anomenat reconstrucció de la solapa de teixit.

Quan els procediments cosmètics i reconstructors es superposen

Hi ha alguns procediments de cirurgia plàstica necessaris mèdicament que també es poden classificar com a procediments de cirurgia estètica. Per exemple, la rinoplàstia per corregir un pas nasal malformat també pot millorar l’aspecte del nas. L’excés d’eliminació de la pell dels ulls per solucionar problemes de visió pot millorar l’aspecte de la parpella. Tanmateix, aquestes cirurgies reconstructives no són les mateixes que les realitzades per raons purament estètiques.

Com es pot determinar si la vostra situació mèdica compleix els criteris de cirurgia plàstica "necessàriament mèdica"? Les lleis federals, nacionals i locals determinen si un servei o subministrament està cobert per Medicare. Parleu amb el vostre metge o proveïdor sanitari per saber si es tractarà el seu procediment de cirurgia plàstica. També podeu contactar directament amb Medicare per qualsevol pregunta sobre cobertura.

Què no està cobert?

La cirurgia cosmètica que només es fa per aparença i, per tant, no es considera que és necessària mèdicament, no està inclosa en Medicare. Aquests són alguns exemples de cirurgies estètiques habituals que Medicare no abasta:

• contorn corporal
• aixecament de la mama
• augment de mama (no seguint una mastectomia)
• ascensor de la cara
• liposucció
• panxa de panxa

Si decidiu sotmetre-vos a aquests tipus de procediments, no sereu coberts per l’assegurança Medicare. En canvi, haurà de pagar el 100% dels costos del procediment de la butxaca.

Quins són els costos sense butxaca per als procediments coberts?

Hi ha alguns procediments de cirurgia plàstica ambulatòria que estan coberts per Medicare, com la rinoplàstia. Aquests procediments ambulatoris es realitzen en un ambulatori i podreu tornar a casa el mateix dia que la cirurgia.

No obstant això, la majoria de procediments de cirurgia plàstica necessaris mèdicament són procediments interns. Aquests procediments requereixen hospitalització durant la nit. Alguns exemples de procediments de cirurgia plàstica hospitalària que pot incloure Medicare són:

• cirurgia de llavis o paladar fes
• augment de la cara
• Reconstrucció mamària protèsica o del cordó de teixit
• cirurgia de les extremitats superiors o inferiors

Tant si necessiteu una cirurgia internada com ambulatòria, es mostren alguns dels costos que poden tenir fora de la butxaca, segons la vostra cobertura.

Medicare, part A

Si heu estat ingressats a un hospital per ferits o traumatismes i necessiteu cirurgia plàstica, la part A de Medicare cobreix la vostra estada hospitalària i tots els procediments internats.

Vostè haurà de deduir un import de 1.408 dòlars per cada període de prestació. Si esteu ingressats per un període de 60 dies o menys, no deureu cap cofinançament. Si esteu ingressats durant 61 dies o més, haureu de tenir un import de cofinançament que depèn de la vostra durada.

Medicare, part B

Si us plau una cirurgia plàstica en un centre ambulatori, la part B de Medicare cobreix aquests procediments mèdicament necessaris.

El 2020, tindreu una franquícia de 198 dòlars, si encara no l’heu pagat durant l’any. Un cop hagueu satisfet el vostre deduïble, serà responsable del 20% de l’import aprovat per Medicare per al procediment.

Medicare, part C

Qualsevol procediment de cirurgia plàstica inclòs en Medicare original també estarà inclòs en Medicare Advantage (part C). No obstant això, una diferència important entre els plans de Medicare Advantage i Medicare original són els copagaments. La majoria dels plans d’Advantage cobren un copagament per metge o visita d’especialista i aquestes quantitats de pagament solen ser més elevades si s’utilitzen proveïdors fora de la xarxa.

A emportar

Si necessiteu una cirurgia plàstica reconstructiva, quedareu coberts amb el pla original de Medicare o Medicare Advantage. Els procediments de cirurgia plàstica inclosos en els plans de Medicare inclouen reparar danys per lesions o traumatismes, millorar la funcionalitat d’una part del cos malformada i reconstruir el pit després de la cirurgia del càncer de mama.

Els plans originals de Medicare i Medicare Advantage tenen els seus propis costos, així que sempre assegureu-vos de preguntar al vostre metge sobre els vostres possibles costos sense butxaca per aquests procediments.

La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre l’assegurança, però no està destinada a proporcionar assessorament sobre la compra o l’ús de cap assegurança o producte d’assegurança. Healthline no tramita el negoci de l’assegurança de cap manera i no té llicència com a companyia o productora d’assegurances en cap jurisdicció dels Estats Units. Healthline no recomana ni avala cap tercer que pugui transaccionar el negoci de l’assegurança.