Què cobreix Medicare si teniu demència?

Content

• Medicare cobreix l'atenció a la demència?
• Medicare cobreix atenció a la demència a les instal·lacions o als pacients hospitalitzats?
• Hospitals
• Instal·lacions infermeres especialitzades (SNF)
• Medicare cobreix l'atenció domiciliària de la demència?
• Medicare cobreix les proves de demència?
• Medicare cobreix l’hospici per a persones amb demència?
• Quines parts de Medicare cobreixen l'atenció a la demència?
• Cobertura de Medicare per part
• Qui és elegible per a la cobertura de Medicare per a l'atenció a la demència?
• Què és la demència?
• La conclusió

• Medicare cobreix alguns dels costos associats a l’atenció a la demència, incloses les estades d’hospitalització, l’atenció mèdica a domicili i les proves diagnòstiques necessàries.
• Alguns plans de Medicare, com ara plans de necessitats especials, estan específicament dirigits a persones amb afeccions cròniques com la demència.
• Medicare no sol cobrir l'atenció de llarga durada, com la que es proporciona a una residència d'avis o a un centre de vida assistida.
• Hi ha recursos disponibles, com ara els plans Medigap i Medicaid, que poden ajudar a cobrir serveis d’atenció a la demència que Medicare no cobreix.

Demència és un terme que s’utilitza per referir-se a un estat en què el pensament, la memòria i la presa de decisions s’han deteriorat i interfereixen amb les activitats diàries. La malaltia d’Alzheimer és la forma de demència. Medicare és un programa federal d'assegurança mèdica que cobreix alguns aspectes de l'atenció a la demència.

S’estima que els nord-americans tenen la malaltia d’Alzheimer o algun altre tipus de demència. Al voltant del 96 per cent d’aquestes persones tenen 65 anys o més.

Seguiu llegint per saber quines parts de l'assistència a la demència cobreix Medicare i molt més.

Medicare cobreix l'atenció a la demència?

Medicare cobreix alguns, però no tots, els costos associats a l'atenció a la demència. Això inclou:

• estades d’hospitalització en instal·lacions com hospitals i centres d’infermeria especialitzats
• atenció sanitària a domicili
• atenció hospitalària
• avaluacions cognitives
• proves necessàries per al diagnòstic de demència
• medicaments amb recepta (part D)

Moltes persones amb demència necessitaran algun tipus d’atenció a llarg termini que inclogui atenció de custòdia. L’atenció a la custòdia implica ajuda amb activitats diàries, com menjar, vestir-se i utilitzar el bany.

Medicare no sol cobrir l'atenció a llarg termini. Tampoc no cobreix l’atenció de custòdia.

No obstant això, hi ha altres recursos que us poden ajudar a pagar l'atenció de custòdia i de llarga durada. Aquests inclouen coses com Medicaid, els Programes d'Atenció Inclusiva a la Gent Gran (PACE) i pòlisses d'assegurança d'atenció a llarg termini.

Medicare cobreix atenció a la demència a les instal·lacions o als pacients hospitalitzats?

Medicare Part A cobreix les estades hospitalàries en llocs com hospitals i centres d’infermeria especialitzats. Vegem-ho una mica més de prop.

Hospitals

Medicare Part A cobreix les estades hospitalàries. Això pot incloure instal·lacions com hospitals d’aguts, hospitals de rehabilitació hospitalaris i hospitals d’atenció a llarg termini. Alguns dels serveis que es cobreixen són:

• una habitació semiprivada
• menjars
• atenció general d'infermeria
• medicaments que formen part del vostre tractament
• serveis o subministraments hospitalaris addicionals

Per a una estada hospitalària, Medicare Part A cobrirà tots els costos dels primers 60 dies. Durant els dies 61 a 90, pagareu una cosegurança diària de 352 $. Després de 90 dies d’hospitalització, seràs responsable de tots els costos.

Si reps serveis mèdics en un hospital, estaran coberts per Medicare Part B.

Instal·lacions infermeres especialitzades (SNF)

La part A de Medicare també cobreix les estades hospitalàries a un SNF. Es tracta d’instal·lacions que ofereixen atenció mèdica qualificada que només poden oferir professionals sanitaris, com ara metges, infermeres registrades i fisioterapeutes.

Si el vostre metge decideix que necessiteu atenció especialitzada diària després de l’hospitalització, us pot recomanar una estada a un SNF. La vostra estada pot incloure coses com una habitació semiprivada, menjars i subministraments mèdics que s’utilitzen a la instal·lació.

Durant els primers 20 dies en un SNF, Medicare Part A cobrirà tots els costos. Després de 20 dies, haureu de pagar una cosegurança diària de 176 $. Si porteu més de 100 dies a un SNF, pagueu tots els costos.

Medicare cobreix l'atenció domiciliària de la demència?

L’atenció sanitària a domicili és quan es proporcionen serveis de salut o infermeria qualificats a la llar. Està cobert per les parts A i B. de Medicare. Aquests serveis normalment estan coordinats per una agència de salut a casa i poden incloure:

• cures d’infermeria especialitzades a temps parcial
• atenció pràctica a temps parcial
• teràpia física
• teràpia Ocupacional
• logopèdia
• serveis socials mèdics

Per poder optar a l’assistència sanitària a casa, s’ha de complir el següent:

• Heu de classificar-vos com a domicili, és a dir, que teniu problemes per sortir de casa sense l'ajut d'una altra persona o d'un dispositiu d'assistència com una cadira de rodes o un caminador.
• Heu de rebre l’atenció domiciliària segons un pla que el vostre metge revisi i actualitzi periòdicament.
• El vostre metge ha de certificar que necessiteu atenció especialitzada que es pot proporcionar a casa.

Medicare cobreix tots els serveis de salut a casa. Si necessiteu equipament mèdic, com ara una cadira de rodes o un llit d’hospital, seràs responsable del 20% del cost.

Medicare cobreix les proves de demència?

Medicare Part B cobreix dos tipus de visites de benestar:

• Una visita de "Benvinguda a Medicare", completada durant els primers 12 mesos després de la inscripció a Medicare.
• Una visita anual de benestar un cop cada 12 mesos en tots els anys posteriors.

Aquestes visites inclouen una avaluació del deteriorament cognitiu. Això ajuda el vostre metge a buscar possibles signes de demència. Per fer-ho, el vostre metge pot utilitzar un o una combinació dels següents:

• observació directa de la vostra aparença, comportaments i respostes
• inquietuds o informes de vostès o membres de la família
• una eina d’avaluació cognitiva validada

A més, Medicare Part B pot cobrir proves que es considerin necessàries per ajudar a diagnosticar la demència. Alguns exemples inclouen anàlisis de sang i imatges cerebrals mitjançant tomografia computada o ressonància magnètica.

Medicare cobreix l’hospici per a persones amb demència?

L’hospici és un tipus d’atenció que s’ofereix a persones amb malalties terminals. L’atenció a l’hospici és gestionada per un equip d’atenció a l’hospici i pot incloure els serveis següents:

• serveis mèdics i cures d’infermeria
• medicaments per ajudar a alleujar els símptomes
• atenció hospitalària a curt termini per ajudar a controlar els símptomes
• material mèdic com caminants i cadires de rodes
• subministraments com embenatges o catèters
• assessorament pel dolor per a vostè o la seva família
• atenció de respir de curta durada, que és una estada hospitalària curta per permetre que el seu cuidador principal descansi

La part A de Medicare cobrirà l'atenció a l'hospici per a persones amb demència si es compleixen totes les circumstàncies següents:

• El vostre metge ha determinat que teniu una esperança de vida de sis mesos o menys (tot i que pot ajustar-la si cal).
• Accepteu acceptar una atenció centrada en la comoditat i l’alleugeriment dels símptomes en lloc d’atenció per curar el vostre estat.
• Vostè signa una declaració que indica que seleccioneu l'atenció a l'hospici en lloc d'altres intervencions cobertes per Medicare.

Medicare pagarà tots els costos d’atenció a l’hospici, excepte allotjament i pensió. De vegades també pot ser responsable d’un petit copagament de qualsevol medicament prescrit per ajudar a alleujar els símptomes.

Quines parts de Medicare cobreixen l'atenció a la demència?

Anem a fer una revisió ràpida de les parts de Medicare que cobreixen l'atenció a la demència:

Cobertura de Medicare per part

Qui és elegible per a la cobertura de Medicare per a l'atenció a la demència?

Per ser elegible per a la cobertura de Medicare per a demència, heu de complir un dels criteris generals d’elegibilitat de Medicare. Això és que ets:

• de 65 anys o més
• qualsevol edat i tenir discapacitat
• qualsevol edat i que tingui malaltia renal en fase final (ESRD)

No obstant això, també hi ha alguns plans específics de Medicare als quals poden optar les persones amb demència. En aquests casos, pot ser necessari un diagnòstic de demència:

• Plans de necessitats especials (SNP): Els SNP són un grup especial de plans Advantage que atenen específicament les necessitats de persones amb condicions de salut específiques, inclosa la demència. Sovint també s’inclou la coordinació assistencial.
• Serveis de gestió de l'atenció crònica (CCMR): Si teniu demència i, com a mínim, una malaltia crònica més, podeu ser elegible per a la RCMR. La RMC inclou el desenvolupament d’un pla d’atenció, la coordinació de l’atenció i els medicaments i l’accés les 24 hores del dia a un professional sanitari qualificat per a necessitats de salut.

Què és la demència?

La demència es produeix quan es perden habilitats cognitives com la memòria, el pensament i la presa de decisions. Això pot afectar significativament la funció social i les activitats de la vida diària. Per exemple, una persona amb demència pot tenir dificultats:

• recordant persones, antics records o indicacions
• realitzar tasques diàries de forma independent
• comunicar o trobar les paraules adequades
• resolent problemes
• mantenir-se organitzat
• Prestant atenció
• controlant les seves emocions

No hi ha només un tipus de demència. En realitat, n’hi ha de diversos tipus, cadascun amb característiques diferents. Inclouen:

• Malaltia d'Alzheimer
• Demència del cos de Lewy
• Demència frontotemporal
• Demència vascular
• Demència mixta, que és una combinació de dos o més tipus de demència

La conclusió

Medicare cobreix algunes parts de la cura de la demència. Alguns exemples inclouen estades d’hospitalització en un centre d’infermeria especialitzat, atenció mèdica a domicili i proves diagnòstiques mèdicament necessàries.

A més, les persones amb demència poden optar a plans específics de Medicare que s’adapten a les seves necessitats específiques. Aquests inclouen coses com ara plans de necessitats especials i serveis de gestió d’atenció crònica.

Tot i que moltes persones amb demència necessiten algun tipus d’atenció a llarg termini, normalment Medicare no ho cobreix. Altres programes, com Medicaid, poden ajudar a cobrir els costos de l'atenció a llarg termini.