Snus i càncer: hi ha algun enllaç?

Content

• Fets ràpids
• Beneficiós o nocius?
• Llavors, el snus causa càncer?
• Càncer de pàncrees i snus
• Càncers orals i snus
• Càncer gàstric i snus
• Càncer de pell i esnus
• País de fabricació i risc
• Snus suec vs snus americans
• Altres riscos i efectes secundaris del snus
• Malaltia cardiovascular
• Diabetis
• Síndrome metabòlica
• Asma
• Hipertensió arterial
• A emportar

Snus és un producte de tabac humit, sense fum i fines, comercialitzat com a alternativa menys perjudicial per fumar. Es ven solt i en paquets (com les tasses molt petites).

Es posa snus entre la geniva i el llavi superior i es xucla durant uns 30 minuts. És menys fina que el tabac i no es col·loca al nas. A diferència del fet de mastegar tabac, no solen picar picades.

S'utilitza des de fa 200 anys a Suècia i durant els darrers anys també es fabrica als Estats Units. Els productes similars als snus s’utilitzen tradicionalment arreu del món, però varien molt en nicotina i en altres continguts químics.

Fets ràpids

• S’estima que entre el 10 i el 25 per cent de la població mundial utilitza tabac sense fum, inclòs snus.
• La Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units va informar que el 2014, un 1,9 per cent (280.000) d'alumnes de secundària i un 0,5 per cent (50.000) d'alumnes de secundària eren usuaris actuals de snus.
• Es preveu que el mercat específicament per a snus creixi un 4,2 per cent fins al 2023.
• El 2014, els productes snus eren el 1,7 per cent del mercat de tabac sense fum dels EUA.

Beneficiós o nocius?

L’ús de snus és controvertit. La Unió Europea ha prohibit la seva venda (tret de Suècia) a causa dels efectes addictius i nocius de la nicotina. Les agències sanitàries dels EUA aconsellen el seu ús.

Hi ha la preocupació que el snus pugui ser una "porta d'entrada" per fumar cigarretes, enganxant els joves a la nicotina.

Però els defensors del snus afirmen que el snus és menys perjudicial que inhalar nicotina, tot i que és addictiu. El tabac dels snus no es crema i no s’inhala fum. Així que alguns dels pitjors efectes del tabaquisme no estan presents.

A més, diuen els defensors del snus, que ajuda la gent a deixar de fumar. Assenyalen els beneficis per a la salut pública de l’ús de snus a Suècia.

Concretament, la taxa de tabaquisme va disminuir dràsticament a Suècia a mesura que més homes van passar a l'ús de snus. Segons una revisió del 2003 a la revista BMJ Tobacco Control, el 40 per cent dels homes fumava diàriament el 1976, enfront del 15 per cent del 2002.

Al mateix temps, els investigadors van trobar que hi ha hagut reduccions del càncer de pulmó, malalties cardiovasculars i morts per altres causes a Suècia.

Llavors, el snus causa càncer?

Si el snus provoca càncer és una qüestió complexa per resoldre-ho científicament. Els resultats de l'estudi són extraordinàriament diversos. Alguns estudis troben un risc específic de càncer relacionat amb l’ús del snus, i altres estudis troben el contrari.

De vegades hi ha diferències en els grups de població o els intervals estudiats.

Alguns estudis de recerca abasten tots els productes del tabac sense fum. Altres es limiten a l’ús dels snus a les poblacions sueces.

De vegades, no s’inclouen altres factors com l’alcohol o el pes corporal.

El que no està en disputa és el vincle entre inhalar el fum de productes amb nicotina i malalties.

Aquí, veurem alguns dels estudis sobre càncer i snus.

Càncer de pàncrees i snus

Es coneix que el tabaquisme és un factor d’alt risc per al càncer de pàncrees. Una metaanàlisi de 82 estudis diferents va trobar que el risc augmentat de càncer de pàncrees per als fumadors actuals era del 74 per cent. El risc augmentat per als antics fumadors va ser del 20 per cent.

El risc continua sent el mateix amb el tabac sense fumar? Els resultats no són clars. Dos estudis que van incloure snus van trobar específicament un augment moderat del risc. Altres dos estudis no han trobat cap associació.

Un estudi de 2007 sobre treballadors de la construcció suecs que utilitzaven esnús i que abans no havien fumat va trobar un risc més gran de càncer de pàncrees. L’estudi va concloure que l’ús de snus suec hauria de considerar un possible factor de risc per al càncer de pàncrees.

L’estudi més recent i més gran, reportat el 2017, va implicar una gran mostra de 424.152 homes a Suècia. Inclouen usuaris no usuaris i usuaris de snus. Aquest estudi va concloure que les dades no donaven suport a cap relació entre l’ús de snus i el risc de càncer de pàncrees en homes.

Els autors de l'estudi del 2017 van assenyalar que les seves troballes poden estar relacionades amb els nivells més baixos de nitrosamina en snus suecs que en el fum del tabac. També van suggerir que l’augment del risc de càncer de pàncrees en els fumadors de tabac està relacionat amb els cancerígens implicats en la combustió.

Càncers orals i snus

El tabac és un dels factors de risc més forts del càncer oral.

L’evidència de snus que condueix a càncers orals es barreja. Un estudi de 2008 va concloure que el risc de càncer oral per als usuaris de tabac sense fum és probablement inferior al dels fumadors, però més que el de les persones que no utilitzen tabac.

Un estudi del 2013, que incloïa productes de snus de diferents països, va arribar a una conclusió més forta: que hi ha un fort vincle entre l’ús de tabac sense fum i els càncers de la galta i les genives. L’estudi va assenyalar que les dades anteriors sobre tabac sense fum i càncers orals eren escasses.

Un estudi realitzat el 2007 sobre 125.576 treballadors de la construcció suecs que utilitzaven snus, però abans no fumadors, va concloure que no hi havia un risc més gran de càncer oral en usuaris de snus. (Tingueu en compte que aquest és el mateix estudi que va trobar un risc més gran de càncer de pàncrees a la mateixa població.)

Un altre estudi suec diferia. Aquest informe de casos de 2012 de 16 homes suecs amb càncer de cèl·lules escamoses orals va concloure que el tabac suec no podria ser una alternativa inofensiva al tabaquisme. Aquests homes havien utilitzat snus abans del diagnòstic de càncer durant una mitjana de 42,9 anys. Els càncers es trobaven als llocs on havien col·locat snus.

Una advertència similar es va produir en un estudi a llarg termini sobre 9.976 homes suecs que utilitzen snus. Aquest estudi, informat el 2008, va aconsellar que no es podria descartar el risc de càncer oral per als usuaris de snus. Es va trobar una alta incidència de càncer oral, faríngic i total relacionat amb el tabaquisme en els usuaris que van estudiar.

Un informe independent va ser encarregat pel principal productor suec de snus Swedish Match. Comenta el tipus de lesió bucal característica que poden patir els usuaris de snus. L'informe assenyala que són reversibles després d'aturar l'ús de snus. L’informe també afirma que no hi ha cap evidència clínica que suggereixi que les lesions es converteixen en càncer.

Càncer gàstric i snus

Fumar té un risc elevat de càncer d’estómac, també conegut com a càncer gàstric. La taxa de càncer d’estómac entre els fumadors és gairebé el doble que la dels no fumadors.

Què passa amb els usuaris de snus? De nou, les proves es barregen.

Un estudi de 1999 sobre treballadors suecs va trobar que el tabac sense fum no estava associat a un augment del risc de cap tipus de càncer gàstric. Una estudi del 2000 a Suècia va arribar a la mateixa conclusió.

Un estudi de 2008 va revisar els registres de salut de 336.381 treballadors homes de la construcció suecs del 1971 al 1993, amb registres de seguiment fins al 2004. Aquest estudi va trobar "un risc excessiu" per al càncer d'estómac entre els usuaris de snus que mai havien fumat.

Un estudi del 2015 sobre els usuaris de tabac sense fum a l'Índia va trobar el que van anomenar "una petita però important associació" de tabac sense fum i càncer d'estómac. Tanmateix, el tabac sense fum estudiat pot ser diferent del snus.

Càncer de pell i esnus

Fumar duplica el risc de patir càncer de pell, concretament un carcinoma de cèl·lules esquamoses.

Però la investigació sobre càncer d’esnus i pell és massa limitada per arribar a una conclusió.

Un estudi realitzat a l'any 2005 a Suècia no va trobar cap associació d'un risc augmentat de fumar contra el carcinoma de cèl·lules escamosas de la pell. També va assenyalar que els usuaris de snus tenien un disminució risc de desenvolupar carcinoma de cèl·lules escamoses.

País de fabricació i risc

El país de fabricació fa una diferència en la composició del producte snus. Això pot afectar el risc de càncer.

Snus suec vs snus americans

Els productes de tipus snus produïts als Estats Units són diferents dels snus produïts per Sueca.

Els productes dels snus americans contenen més nicotina que els snus suecs. Però la capacitat de la nicotina per ser absorbida pel cos és inferior als productes nord-americans. Dos factors principals controlen la quantitat de nicotina que obteniu del snus:

• com alcalí (oposat a l’àcid) el snus es mesura en pH
• el contingut d’humitat

Un pH més elevat (més àlcali) significa que la nicotina del snus es pot absorbir més ràpidament al torrent sanguini. El snus suec té un pH mitjà de 8,7, enfront dels 6,5 de les marques snus nord-americanes.

El snus suec també conté humitat significativament més gran que les marques americanes. Més contingut en humitat augmenta la taxa d’absorbir nicotina al torrent sanguini.

La major taxa de lliurament de nicotina significa que els usuaris de snus suecs són menys propensos a recórrer a cigarrets per la seva font de nicotina. Una enquesta a 1.000 ex-fumadors de Suècia va descobrir que el 29 per cent havia canviat als snus per deixar de fumar.

Un altre avantatge dels snus suecs són els nivells més baixos de nitrits (TSNAs) en comparació amb les marques americanes. El tabac en snus suec està assecat a l'aire o al sol, cosa que redueix el nivell de nitrit en comparació amb el tabac de snus americà, que normalment es cura en el foc.

El contingut de pH i humitat més elevat, així com els nivells més baixos de nitrit, permeten que els snus suecs aportin més nicotina amb menys risc d'efectes adversos que les marques americanes.

Els usuaris de snus suecs desenvolupen una dependència de la nicotina, però es redueix considerablement el risc de càncer i malalties cardíaques en comparació amb el tabaquisme.

Altres riscos i efectes secundaris del snus

Hi ha altres efectes sobre la salut per a la salut. De nou. els resultats dels estudis són inconsistents. A continuació en presentem alguns exemples.

Malaltia cardiovascular

Una revisió del 2003 sobre els efectes del snus a la salut pública a Suècia va informar que els usuaris de snus poden tenir un petit risc cardiovascular en comparació amb els no fumadors.

També va informar que tots els grans estudis sobre aquesta matèria a Suècia estan d’acord que el tabac sense fumar té un risc molt menor d’efectes cardiovasculars adversos que el de fumar.

Diabetis

Un estudi de 2004 al nord de Suècia va trobar que els usuaris de snus no tenien un risc significatiu de diabetis.

La conclusió contrària va arribar a un estudi del 2012 sobre homes suecs de mitjana edat. Aquest estudi va concloure que un alt consum de snus prediu un risc de desenvolupar diabetis tipus 2.

Síndrome metabòlica

La síndrome metabòlica és un grup de factors de risc que augmenten la probabilitat de desenvolupar malalties cardíaques, diabetis o ictus.

Un estudi del 2017 que va estudiar els usuaris de snus suecs al llarg del temps als 21, 30 i 43 anys no va trobar associació entre l’ús de snus i el risc de síndrome metabòlica. Els investigadors van suggerir que seria útil examinar el risc per a les persones que utilitzessin snus i cigarrets fumats.

El 2010, l'American Heart Association va publicar un comunicat basat en dades de dos estudis suecs. Aquests estudis van concloure que l'ús intensiu de snus sembla augmentar les probabilitats de desenvolupar la síndrome metabòlica i la diabetis tipus 2.

Asma

Un gran estudi suec entre 16 i 75 anys va suggerir que l'ús de snus estava associat a una major prevalença d'asma. Els usuaris antics snus no tenien aquesta associació. Però el ronc es va associar tant amb usuaris actuals com amb antics usuaris.

Hipertensió arterial

Un petit estudi recent va estudiar l'efecte del snus en la pressió arterial, la freqüència cardíaca i la rigidesa arterial. Va suggerir que l’ús dels esnús augmentava la pressió arterial i la freqüència cardíaca en les dones, però no en els homes.

A emportar

El snus augmenta el risc de càncer? Mirar la varietat d’evidències és una mica com mirar un got d’aigua que estigui mig ple o mig buit. Podeu minimitzar o maximitzar les troballes científiques de qualsevol estudi en concret.

Els productors de snus a Suècia, principalment a Swedish Match, consideren que els riscos són mínims. Però les agències sanitàries preocupades per l’addicció a la nicotina i el reclutament de joves a la nicotina veuen els perills.

Resum: l’ús de Snus és addictiu, però probablement té menys riscos que el tabaquisme.